頸動(dòng)脈斑塊如何診斷

2019-08-02

頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，多發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，目前認(rèn)為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。它引起缺血性腦卒中的機(jī)制有可能是斑塊增大，導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄引起的顱內(nèi)低灌注以及斑塊脫落形成栓子導(dǎo)致的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞。臨床上我們通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度，以及斑塊的形態(tài)學(xué)測(cè)定來(lái)對(duì)斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷其危害性診斷。

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一般來(lái)講，輔助檢查首先首選的是無(wú)創(chuàng)性的頸動(dòng)脈檢查手段，多普勒超聲廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈硬化病變的篩查以及隨訪。超聲通過(guò)檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度又稱之為IMT來(lái)確定是否有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。正常的IMT應(yīng)該小于1mm，IMT在1.0-1.2mm之間，為內(nèi)膜增厚，大于1.2mm，為斑塊形成。

第二個(gè)檢查，經(jīng)顱多普勒超聲，又稱為TCD，可以顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄程度、部位、血流速度、血流方向以及是否有側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。第三個(gè)CT的血管造影，就是CTA，它對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對(duì)斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳。目前廣泛應(yīng)用于狹窄的診斷。

第四個(gè)是核磁的血管造影（MRA）可以清晰顯示頸動(dòng)脈及其分支的三維其形態(tài)和結(jié)構(gòu)并且重建，但價(jià)格比較貴，體內(nèi)有金屬植入物的都不允許此檢查。最后一項(xiàng)檢查DSA是檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可以詳細(xì)評(píng)估病變的部位、范圍、程度以及側(cè)支形成情況，但是風(fēng)險(xiǎn)比較高，價(jià)格昂貴，臨床上很少單獨(dú)用于檢查。

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