脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于維生素B12(VitB12)缺乏所致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在老年中多與惡性貧血伴發(fā)。常見病因包括VitB12吸收障礙、小腸疾病(小腸吸收不良綜合征、回腸切除等)、飲食中攝入不足、藥物妨礙吸收(新霉素等)、運鈷胺蛋白缺乏和寄生蟲病等。

　　本病由于脊髓發(fā)生變性，故可使損傷平面及以下的組織和器官失去了脊髓神經(jīng)的支配，可出現(xiàn)肢體麻木、乏力以及針刺感等異常感覺。同時可使用運動神經(jīng)元支配的區(qū)域出現(xiàn)肌肉無力甚至萎縮，雙側(cè)足掌出現(xiàn)一個組套樣分布的感覺異常。對于合并癱瘓的患者可出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥。

　　本病多于中年后起病，表現(xiàn)為亞急性或慢性發(fā)病，進行性發(fā)展，多數(shù)患者在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前有疲乏、無力、腹瀉、貧血等癥狀，具體介紹如下：

　　1、周圍神經(jīng)損害

　　這是最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為由下肢開始的足趾、手指末端對稱性、持續(xù)性感覺異常，包括麻木、刺痛、發(fā)冷感、燒灼感，查體可檢出手套樣、襪套樣感覺障礙及神經(jīng)干壓痛。

　　2、脊髓損害

　　脊髓損害主要累及后索和側(cè)索，后索癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為下肢明顯的深感覺障礙，包括位置覺、振動覺、運動覺減退或消失，感覺性共濟失調(diào)?；颊邥霈F(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，夜間尤重。

　　3、腦神經(jīng)損害

　　除視神經(jīng)受累外，其余腦神經(jīng)不受影響，主要表現(xiàn)為視力受損、雙側(cè)性視野中心暗點、視野縮小、視神經(jīng)萎縮等，可發(fā)生在疾病的早期或晚期，也可發(fā)生在患有惡性貧血而沒有亞急性聯(lián)合變性征象的病人中。

　　4、精神癥狀

　　由于治療上的進步，精神癥狀現(xiàn)在很少見，但在維生素B12及肝精應用之前較常見，可表現(xiàn)為易激惹、淡漠、認知功能受損、反應遲鈍、幻覺、定向力喪失、抑郁、記憶力減退乃至癡呆。

　　疾病的預防主要為針對病因的預防，如改善膳食結構、糾正營養(yǎng)不良、多進食含維生素B族的食物等，并應戒酒。患者應盡快治療胃腸等可導致吸收障礙的疾病，若有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，不主張使用葉酸治療。此外，理療、針灸、體療均有助于改善癥狀。

　　本病患者血清維生素B12濃度低于100pg/ml(正常為140～900pg/ml)?？诜派湫院怂?7Co標記的維生素B12，測定其在尿糞中的含量，可發(fā)現(xiàn)VitB12吸收缺陷。

　　注射組織胺行胃液分析時，有部分病人可發(fā)現(xiàn)胃酸缺乏。部分病人可以出現(xiàn)視覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位的異常。在核磁共振圖像上可見脊髓后索T2相高信號改變，治療后可消失。還有一般分患者周圍血象及骨髓象可見巨細胞性高血紅蛋白性貧血現(xiàn)象。

　　老年脊髓亞急性聯(lián)合變性的患者應注意飲食宜清淡為主，多吃蔬菜水果以保證維生素b12的足量攝入，同時注意合理搭配膳食，保證充足的營養(yǎng)，可以幫助疾病得到更好更快的康復。

　　本病如不經(jīng)過治療常在數(shù)年內(nèi)死亡，但是如果在發(fā)病后2～3個月內(nèi)積極治療可望完全恢復。所以應爭取早期診斷和治療。本病一旦確診，應立即給予大劑量維生素B12治療。一般使用維生素B12的劑量為200～500μg每天，肌內(nèi)注射，連續(xù)2周，以后改為200μg/次，每周1次，癥狀好轉(zhuǎn)后改為維持量，每3～4周50μg，以防復發(fā)。維生素C與維生素12合用可提高療效。

　　需要注意的是在開始2個月內(nèi)，當紅細胞計數(shù)逐步增長時，應該輔以鐵劑：硫酸亞鐵片0.3～0.6g，3次/d；或10％枸櫞酸鐵胺溶液口服，每次10ml，3次/d；亦可用右旋糖酐鐵注射劑，每次50～100mg肌內(nèi)注射，隔1～3天注射1次。