萊姆病是由伯疏螺旋體致病的以蜱為媒介的傳染性疾病。1982年Burgdorfer及其同事從達(dá)明硬蜱中分離出一種疏螺旋體(Borrelia Burgdorferi)，其血清學(xué)特點(diǎn)與萊姆病人密切相關(guān)，出現(xiàn)于病人各種標(biāo)本中，從而確定了萊姆病的最終病因。蜱體內(nèi)很容易找到伯疏螺旋體，人體內(nèi)尋找卻很困難，部分原因是后者的組織及體液內(nèi)病原體相對較少之故伯疏螺旋體的可能致病過程是以蜱為媒介通過叮咬人的皮膚而感染。經(jīng)過3～32天的潛伏期后伯疏螺旋體向外移動至皮膚，形成慢性游走性紅斑(erythema chronicum migrans，ECM)，以后蔓延至淋巴(局部淋巴結(jié)病)，或進(jìn)入血液中播散至身體各臟器內(nèi)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、心、肝、脾及眼球)，或其他部位如皮膚等母嬰傳播極其罕見。雖然萊姆病晚期極難找到伯疏螺旋體，但在萊姆病的過程中，肝臟內(nèi)存在的伯疏螺旋體可能持續(xù)起致病作用。萊姆病的發(fā)生與特異性免疫異常有關(guān)。發(fā)病早期幾乎全部病例均有循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)存在的證據(jù)。血清學(xué)IgM的連續(xù)檢測是病變活動的惟一且最有幫助的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。在某些病例中，原發(fā)播散性免疫介導(dǎo)的炎性病變可以局限，亦可在全身組織尤其是關(guān)節(jié)中傳播。除了與伯疏螺旋體特異分離株的致病性有關(guān)的諸因素外，免疫遺傳學(xué)的組成在決定感染者是否有能力清除自身伯疏螺旋體方面也起重要作用。

　　萊姆病性鞏膜炎的眼部并發(fā)癥包括葡萄膜炎、眼內(nèi)炎、角膜炎、結(jié)膜炎、瞼腺炎、鞏膜外層炎角膜炎，表現(xiàn)為基質(zhì)混濁、角膜表面白斑或邊緣性潰瘍。

　　1、葡萄膜炎

　　指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。

　　2、眼內(nèi)炎

　　為一種累及眼球內(nèi)層、玻璃體、鞏膜的炎癥，多數(shù)眼內(nèi)炎為細(xì)菌或真菌感染所致。細(xì)菌感染途徑可以為外傷，手術(shù)造成的眼球傷口，也可以為血源性(細(xì)菌經(jīng)血流傳播至眼內(nèi))。眼內(nèi)炎的癥狀常常較重，主要有眼痛、充血、嚴(yán)重畏光和視力急劇下降。眼內(nèi)炎的癥狀常常較重，主要有眼痛、充血、嚴(yán)重畏光和視力急劇下降。

　　3、角膜炎

　　是指因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥，分潰瘍性角膜炎(又名角膜潰瘍)、非潰瘍性角膜炎(即深層角膜炎)兩類。

　　4、結(jié)膜炎

　　是發(fā)生在眼結(jié)膜的炎癥性反應(yīng)，一般分為感染性和非感染性兩大類。當(dāng)結(jié)膜受到各種刺激后，會出現(xiàn)水腫、眼紅、分泌物增加等癥狀，可累及單眼或雙眼。

　　萊姆病分為3個(gè)臨床時(shí)期，但各期可相互重疊，且多數(shù)病例并不完全具備3期的臨床表現(xiàn)。

　　眼部表現(xiàn)可出現(xiàn)于萊姆病的各期，但常見于后2期。包括動眼神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹，視神經(jīng)病變(視神經(jīng)炎和視神經(jīng)周圍炎、視盤水腫、缺血性視神經(jīng)病變)，視網(wǎng)膜病變(視網(wǎng)膜出血、滲出性視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫)等。鞏膜炎和鞏膜外層炎可能與伯疏螺旋體直接侵犯或其代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)有關(guān)。可以表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性彌漫性前鞏膜炎、視盤水腫及黃斑囊樣水腫等。鞏膜外層炎在萊姆病的其他眼部疾病如泡性結(jié)膜炎基質(zhì)性角膜炎后發(fā)生，可能提示萊姆病未經(jīng)治療的復(fù)發(fā)感染。

　　預(yù)防萊姆病性鞏膜炎最主要是消滅傳染媒介——蜱，同時(shí)避免進(jìn)入疫區(qū)。一旦感染，患者應(yīng)積極治療。注意護(hù)理，避免再傳染。1、患者應(yīng)注意日常的用眼健康，不要長時(shí)間的看書或者看電視，不要在過暗的屋子里待太久，日常生活中患者可自行做一些眼部按摩，每次大概1至3分鐘即可。2、患者應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要保持充足的睡眠，不要太過勞累，同時(shí)在喝水時(shí)不要一次性大量的喝水。3、保持心情舒暢，要避免過度情緒激動，保持心情舒暢，保證全身氣血流通順暢，提高機(jī)體抗病能力。

　　鞏膜炎和鞏膜外層炎可能與伯疏螺旋體直接侵犯或其代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)為復(fù)發(fā)性彌漫性前鞏膜炎、視盤水腫及黃斑囊樣水腫等。鞏膜外層炎在萊姆病的其他眼部疾酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和間接免疫熒光素標(biāo)記抗體試驗(yàn)(IFA)是最普遍用于萊姆病診斷的血清學(xué)試驗(yàn)，二者均是測量血清中與伯疏螺旋體反應(yīng)的IgM、IgG。在早期常呈陰性，感染3～4周后特異性抗伯疏螺旋體(BB)抗體的IgM首先出現(xiàn)，6～8周達(dá)高峰然后逐漸下降。感染后2個(gè)月出現(xiàn)特異性IgG，并在活動期持續(xù)升高可終生不降經(jīng)過有效地長期治療后IgG有所下降，但仍高于非感染者。萊姆病血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)抗體在抗生素治療后或患者應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)反應(yīng)性下降，當(dāng)ELISA或IFA滴定度在1∶256時(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷萊姆病性鞏膜炎或鞏膜外層炎。該檢查有相當(dāng)部分為假陽性結(jié)果，主要因?yàn)榕c其他螺旋體有交叉如梅毒螺旋體等。免疫斑(Westernblot)檢查能有效地鑒別各種假陽性如梅毒、落基山斑點(diǎn)熱自身免疫性疾病、葡萄膜炎和其他神經(jīng)系統(tǒng)異常由于伯氏疏螺旋體在感染部位很難生長，組織培養(yǎng)多陰性。眼底熒光血管造影(FFA)以及視網(wǎng)膜功能性檢查如視網(wǎng)膜電圖(ERG)、視覺誘發(fā)電位(VEP)等可以確定視網(wǎng)膜形態(tài)和功能的變化，明確其病變程度。病如泡性結(jié)膜炎基質(zhì)性角膜炎后發(fā)生，可能提示萊姆病未經(jīng)治療的復(fù)發(fā)感染。

　　萊姆病性鞏膜炎患者應(yīng)多吃對眼保健有益的食物，具體如下：

　　1、多吃含維他命A的食物，如胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗等。

　　2、多吃含維他命B的食物，如芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。

　　3、多吃含維他命C、鈣、鐵的食物，是健康眼睛的必需營養(yǎng)。

　　4、應(yīng)多食素淡果品之類，以清利明目。

　　5、多食清潤之品，使大便通暢，有助于導(dǎo)火邪下行。

　　治療萊姆病性鞏膜炎或鞏膜外層炎的主要目的是根除致病的伯疏螺旋體。與其他螺旋體病一樣，早期萊姆病對抗生素療效最佳由于難以確定病原體是否被消滅在治療很長時(shí)間內(nèi)，一些癥狀仍持續(xù)存在抗生素治療何時(shí)停止，尚難定論。此處提出的治療方案是指導(dǎo)原則，隨著時(shí)間的推移和研究的深入，無疑會有更精確、更有效的改進(jìn)。一期萊姆病，成人可用多西環(huán)素(doxycycline)100mg，2次/d或阿莫西林(amoxicillin)500mg，3次/d或紅霉素250mg，4次/d共10～21天兒童酌減。二三期萊姆病青霉素2400萬U/d，分4次靜脈注射，或頭孢曲松2.0g2次/d靜脈注射，共21天兒童治療青霉素25萬U/kg，4次/d靜脈注射，或頭孢曲松100m/kg，2次/d，靜脈注射，共21天。萊姆病血清抗體測定陽性無特殊癥狀，可口服多西環(huán)素100mg，2次/d，4～6周或口服四環(huán)素500mg4次/d，4～6周兒童青霉素V鉀片50mg/kg分4次口服，或阿莫西林125～250mg，3次/d口服，或鏈霉素40mg/kg分4次口服，每種治療3～4周。糖皮質(zhì)激素不宜全身應(yīng)用，因其可加重螺旋體感染。但可以在嚴(yán)密監(jiān)控下局部應(yīng)用，減少局部并發(fā)癥的出現(xiàn)。需緩慢減量。