1、發(fā)病原因

　　本病的病因尚未完全闡明。由于病理上垂體有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分病人血中可檢出抗垂體抗體，故目前認(rèn)為本病可能因自身免疫所致。但是，抗垂體抗體的檢出率并不高。晚近，橋本等分析1962～1995年間文獻(xiàn)中報(bào)道的124例淋巴細(xì)胞性腺垂體炎（其中100例經(jīng)病理證實(shí)），發(fā)現(xiàn)只有7例抗垂體抗體陽(yáng)性，抗垂體抗體陽(yáng)性率較低與所用檢測(cè)方法（免疫熒光法）不夠敏感有關(guān)。此外，不少病人同時(shí)存在其他內(nèi)分泌腺的自身免疫性炎癥，這也支持本病系自身免疫所致的觀點(diǎn)。

　　關(guān)于自身免疫的原因，目前尚不很清楚。由于絕大多數(shù)病人為妊娠或產(chǎn)后的婦女，因此有學(xué)者認(rèn)為自身免疫可能與妊娠有關(guān)。妊娠時(shí)（特別是晚期妊娠）垂體腫大、血供增加，易于發(fā)生一些微小的損傷，從而使垂體抗原暴露；此外，妊娠還會(huì)引起機(jī)體免疫狀態(tài)的變化，使機(jī)體易于產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。其他一些自身免疫性?xún)?nèi)分泌疾?。ㄈ绯良判约谞钕傺祝┮埠冒l(fā)于妊娠期，支持妊娠與自身免疫有關(guān)的觀點(diǎn)。曾有人報(bào)道本病可發(fā)生于顱內(nèi)病毒感染后，故本病的自身免疫反應(yīng)可能與病毒感染也有一定關(guān)系。

　　目前對(duì)引起垂體自身免疫反應(yīng)的自身抗原的本質(zhì)尚不清楚。Crock等在淋巴細(xì)胞性垂體炎中檢測(cè)到一種抗49KDa垂體蛋白的抗體，這種49KDa抗原究竟是什么目前也不清楚。此外，淋巴細(xì)胞性腺垂體炎的自身抗體和淋巴細(xì)胞性漏斗神經(jīng)垂體炎的自身抗體也不同，前者主要針對(duì)腺垂體細(xì)胞，后者則針對(duì)分泌血管升壓素的細(xì)胞。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　在本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。據(jù)文獻(xiàn)分析，多數(shù)作者認(rèn)為是一種自身免疫疾病。由于婦女在妊娠期垂體會(huì)增生肥大，產(chǎn)后垂體慢慢縮小，釋放了大量垂體抗原，促使產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)垂體；引起垂體組織破壞。另外，Vanneste曾報(bào)道1例49歲婦女，在患病毒性腦膜炎后，發(fā)生垂體功能低下，1年后手術(shù)證實(shí)為淋巴細(xì)直接感染垂體引起的。本病有許多病歷與其他免疫病同時(shí)發(fā)生，很有可能與遺傳因素有關(guān)。

若病變侵犯至下丘腦，則可發(fā)生尿崩癥。

　　尿崩癥（diabetesinsipindus）是指血管加壓素（vasopressin，VP）又稱(chēng)抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）分泌不足（又稱(chēng)中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷（又稱(chēng)腎性尿崩癥）而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿，煩渴、低比重尿和低滲尿。

　　妊娠1年內(nèi)婦女多見(jiàn)，也有發(fā)生在絕經(jīng)期后，早期臨床表現(xiàn)較為隱匿，隨著疾病的發(fā)展，臨床表現(xiàn)很類(lèi)似垂體無(wú)功能瘤。

　　一、腺垂體功能低下：

　　這是淋巴細(xì)胞性垂體炎最常見(jiàn)和最主要的臨床表現(xiàn)，患者往往有乏力，嗜睡，肥胖，毛發(fā)脫落，陽(yáng)痿，閉經(jīng)等癥狀，其中以甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下多見(jiàn)。

　　二、溢乳：

　　1、垂體中淋巴細(xì)胞增生，浸潤(rùn)，壓迫垂體柄，使下丘腦產(chǎn)生的催乳素抑制因子（PIF）不能到達(dá)垂體，促使PRL分泌增多。

　　2、自身抗體刺激PRL細(xì)胞，促使分泌PRI。

　　三、類(lèi)似“垂體瘤”的癥狀：

　　如頭痛，視力，視野改變，病變侵犯至頸靜脈竇，可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

　　本病缺少特異性的表現(xiàn)，確診依賴(lài)于病理學(xué)檢查，而垂體標(biāo)本甚難獲取，故明確診斷極為困難，這也是迄今文獻(xiàn)報(bào)道甚少的原因（估計(jì)漏診病例不在少數(shù)），避免漏診的關(guān)鍵是提高警惕性，對(duì)影像學(xué)提示垂體增大的腺垂體功能減退病人應(yīng)想到本病，如血沉增快或合并有其他自身免疫性疾病，則更支持本病。

　　除藥物治療外，中醫(yī)同時(shí)強(qiáng)調(diào)精神調(diào)攝，生活、工作合理安排，而且飲食合理亦十分重要。若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)時(shí)，宜吃得清淡，吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚(yú)、淡水魚(yú)、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或具有刺激性的食物。若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退癥的表現(xiàn)時(shí)，除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果，還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實(shí)等食物。

　　本病的實(shí)驗(yàn)室檢查顯示出自身免疫病的特點(diǎn)，如血沉加快，抗垂體抗體陽(yáng)性，合并慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎者，抗甲狀腺球蛋白抗體和微粒體及過(guò)氧化物酶抗體可陽(yáng)性，有時(shí)可檢出抗腎上腺抗體，抗血小板抗體，抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體和抗核抗體等，血CD4淋巴細(xì)胞CD8淋巴細(xì)胞比值升高。

　　內(nèi)分泌功能檢查顯示出腺垂體功能減退及相應(yīng)的靶腺功能減退的特點(diǎn)，但血催乳素，促甲狀腺素及生長(zhǎng)激素水平也可升高。

　　頭顱平片一般正常，不過(guò)，垂體明顯增大的病人頭顱平片也可有蝶鞍增大的表現(xiàn)，CT和MRI對(duì)診斷有重要的意義，本病垂體CT和MRI的表現(xiàn)有：垂體增大或垂體占位（可伴鞍上擴(kuò)展），垂體柄增粗，空鞍，垂體有囊性病變，垂體增大或垂體占位是最常見(jiàn)的影像學(xué)改變，約見(jiàn)于90％的病人，鞍上擴(kuò)展亦相當(dāng)常見(jiàn)（見(jiàn)于60％～70％的病人），本病垂體多呈彌漫性增大，這一點(diǎn)與垂體腺瘤不同，對(duì)鑒別診斷有一定的意義，垂體柄增粗則較少見(jiàn)，多發(fā)生于神經(jīng)垂體和漏斗受累的病人，空鞍和垂體囊性病變則更為少見(jiàn)，久病者可有垂體萎縮但蝶鞍仍擴(kuò)大，少數(shù)病人垂體CT和MRI檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　淋巴細(xì)胞性垂體炎患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　一、治療

　　治療目的是調(diào)整機(jī)體免疫功能，抑制疾病的發(fā)展，治療腺垂體功能低下。

　　1、免疫抑制劑雖然沒(méi)有完整報(bào)道免疫抑制劑的治療效果，但理論上能控制疾病的發(fā)展。可用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

　　2、補(bǔ)充靶激素主要補(bǔ)充甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及性腺激素，尿崩癥者應(yīng)用DDAVP。

　　3、手術(shù)當(dāng)淋巴組織浸潤(rùn)嚴(yán)重，纖維增生壓迫視交視交叉影響視力、視野時(shí)，可行手術(shù)解除壓迫癥狀。

　　二、預(yù)后

　　近年國(guó)外有人報(bào)道，用糖皮質(zhì)激素治療本病可使增大的垂體縮小并能改善垂體功能。