激素依賴(lài)性皮炎的病因

　　(一) 適應(yīng)癥選擇錯(cuò)誤：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過(guò)敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時(shí)得以緩解和消退，人們往往被這一假象所蒙混，加之廣告宣傳的誤導(dǎo)，很多人又對(duì)激素應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)缺乏了解而長(zhǎng)期濫用，導(dǎo)致不良后果。有少數(shù)人還用這類(lèi)藥品代替護(hù)膚霜搽抹面部，長(zhǎng)期在正常的面部使用，初用時(shí)感覺(jué)良好，時(shí)間一長(zhǎng)便會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性皮炎;有的還把皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的“抗炎”作用誤解為抗生素的消炎抗菌作用而長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)臑E用。例如常見(jiàn)皮膚病痤瘡(青春粉刺)、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細(xì)菌、真菌感染性皮膚病，濕疹、皮炎等過(guò)敏性皮膚病。特別是發(fā)生在面部、陰部的皮膚病長(zhǎng)期大面積使用較強(qiáng)的激素制劑，因這些部位對(duì)皮膚皮質(zhì)類(lèi)固醇激素較易吸收，副作用也相對(duì)容易發(fā)生;很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑，皮膚發(fā)皺老化。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長(zhǎng)期大面積使用，如經(jīng)皮膚吸收后，還會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。

　　(二) 藥物品種選擇不當(dāng)，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素強(qiáng)效制劑，最容易引起皮膚萎縮等副作用，但由于使用者的隨意性，這類(lèi)藥物被濫用了。有實(shí)驗(yàn)表明，在皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、復(fù)方康納樂(lè)霜，膚樂(lè)霜這7類(lèi)藥物中，以每月人均用量計(jì)算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高達(dá)60.4％，原因之一是該藥含有最強(qiáng)效制劑氯倍他索，且這一特點(diǎn)不為使用者了解。

　　(三) 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：短期外用皮質(zhì)類(lèi)固醇后即可引起表皮萎縮并可抑制真皮膠原的合成，長(zhǎng)期大面積外用后可引起系統(tǒng)副作用。有實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，對(duì)藥物的吸收量增大，形成惡性循環(huán)，最終使病情惡化，如一男性脂溢性皮炎患者，輪換應(yīng)用多種皮質(zhì)類(lèi)固醇激素外擦，連續(xù)14年，除面部多樣性皮損及柯興綜合征表現(xiàn)外，還發(fā)生了藥源性糖尿病。有一女性黃褐斑患者連續(xù)3年每日用皮康王外擦，不但面部皮膚出現(xiàn)副作用，且發(fā)生了藥源性柯興綜合征。可見(jiàn)，即使小面積外擦皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同樣可導(dǎo)致系統(tǒng)性副作用。

　　(四)美容市場(chǎng)的混亂與美容化妝品濫用：最近十年來(lái)，隨著美容業(yè)的迅速發(fā)展和美容院的激烈競(jìng)爭(zhēng)，有的美容院為了拉住消費(fèi)者，將激素?fù)竭M(jìn)嫩膚、美白的化妝品中蒙騙消費(fèi)者，使不少渴求美容護(hù)膚的消費(fèi)者，在長(zhǎng)期應(yīng)用他們的所謂“特效嫩膚、美白的化妝品”后產(chǎn)生依賴(lài)，而導(dǎo)致激素依賴(lài)性皮炎。

　　激素依賴(lài)性皮炎的并發(fā)癥：

　　1.表皮與真皮變薄局部長(zhǎng)期外用激素，激素通過(guò)干擾表皮的分化，誘導(dǎo)皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖受抑制。導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒形成減少，最終使角質(zhì)層變薄。真皮變薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的粘彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱，膠原合成減少。

　　2.色素減退/沉著由于角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細(xì)胞再生色素有關(guān)。

　　3.血管顯露由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導(dǎo)致血管變寬，真皮膠原的消失而導(dǎo)致表面的血管顯露。

　　4.酒渣樣/痤瘡樣皮炎在激素誘導(dǎo)的酒渣鼻樣皮損中，毛囊蠕形螨的密度顯著增高，蠕形螨封閉毛囊皮脂腺出口，充當(dāng)帶菌者，引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，強(qiáng)效激素還可使皮脂腺增生，導(dǎo)致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性，導(dǎo)致出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。

　　5.毛囊炎感染因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重。

　　6.激素依賴(lài)激素具有強(qiáng)大的抗炎特性，可抑制很多皮膚病癥狀，如抑制丘疹的發(fā)展和減輕瘙癢，血管收縮，紅斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后?？梢鹪屑膊〖又?，可見(jiàn)到炎性水腫，發(fā)紅，燒灼感，不適感和急性的膿皰疹等反跳現(xiàn)象。該現(xiàn)象常常發(fā)生在停用激素后2～10d，并持續(xù)幾天或3周左右。因反跳現(xiàn)象導(dǎo)致患者繼續(xù)外用激素，而造成激素依賴(lài)。

　　激素依賴(lài)性皮炎的癥狀：

　　(一)同一部位外用高效皮質(zhì)類(lèi)固醇激素3周以上，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、干燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過(guò)敏、多毛、不易辯認(rèn)的癬，魚(yú)鱗病樣變化等繼發(fā)癥狀等。

　　(二)應(yīng)用上述激素藥物后，原發(fā)病病情雖可得到迅速改善;一旦停藥，1—2日內(nèi)，用藥部位皮膚發(fā)生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當(dāng)再用該藥，上述癥狀和體征會(huì)很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重,對(duì)激素的依賴(lài)性較為明顯，尤其以面部、外陰部多見(jiàn)。

　　(三)局部有明顯自覺(jué)瘙癢或灼熱感。

　　激素依賴(lài)性皮炎是濫用激素造成的現(xiàn)代皮膚疾病，在治療上有其特殊的治療方法，(略詳見(jiàn)他文)而患此類(lèi)癥狀的患者在治療中也要遵從醫(yī)矚注意一些禁忌，醫(yī)患配合，才能更快更好的恢復(fù)，痊愈!

　　1;激素依賴(lài)性皮炎患者，面紅，發(fā)熱，是第一大癥狀，為了減輕痛苦一些患者往往會(huì)用冷敷，甚至用冰塊，有一些醫(yī)生也用這種方法，以求一時(shí)舒服，一時(shí)效果，殊不知這種方法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看并沒(méi)有好處，這種面紅其實(shí)是一種郁熱，是肌體免疫亢進(jìn)，同時(shí)被激素控制的一種反映，按中醫(yī)說(shuō)法;是正邪斗爭(zhēng)的一種表現(xiàn)形式，過(guò)度的寒涼往往會(huì)使郁熱冰伏，不能透發(fā)，在治療上就會(huì)使病程延長(zhǎng)，紅臉更不容易消退，我的許多患者在我這里治療以前就是如此，至使臉紅難以消退，并經(jīng)常反復(fù)，矚停用冰，面膜加透發(fā)之品，紅漸退，一至兩個(gè)月就可以痊愈，所以一定不要用寒涼之品敷顏面。

　　2;激素依賴(lài)性皮炎患者在治療期間一定要注意忌口，許多激素依賴(lài)性皮炎多是由皮膚過(guò)敏，或皮膚發(fā)炎亂用激素而發(fā)生的，過(guò)敏性體質(zhì)，皮膚炎癥往往會(huì)因某些食物而加重，激素依賴(lài)性皮炎同樣會(huì)如此，我的一個(gè)患者南方女士，到北京來(lái)治療，沒(méi)吃過(guò)北京地區(qū)的香椿，同伴熱情，和雞蛋炒之，一次就使病情加重，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。還有吃羊肉反復(fù)的，喝酒及辛辣食物使面部紅疹加重的，所以告誡此類(lèi)患者，辛辣食品，海鮮，魚(yú)，蝦，蟹，牛羊肉，甚至韭菜茴香均在忌口之內(nèi)。

　　3;上面說(shuō)激素依賴(lài)性皮炎許多人的分型是郁熱，所以一定要有一個(gè)良好的心態(tài)，不能生氣著急，不然，同樣會(huì)延誤病情，我的一位患者就是工作緊張10面膜后病去大半，然而因工作太忙，急躁，郁怒，氣郁化火，至使病情反復(fù)，于是急用湯藥，針刺并舉方徹底治愈，對(duì)此就是治療;不要生氣著急，一定要心平氣和!

　　4激素依賴(lài)性皮炎，遇風(fēng)，遇寒，遇熱往往加重，對(duì)此需要采取相應(yīng)的防治措施，如冬天戴口罩，夏天防曬。

　　檢查激素依賴(lài)性皮炎，要依據(jù)長(zhǎng)期外用激素或含有激素的化妝品的病史和特有的皮損可以診斷。不需要過(guò)多檢查。依據(jù)長(zhǎng)期外用激素或含有激素的化妝品的病史和特有的皮損可以診斷。但需與面癬、痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、凍瘡樣狼瘡、面部播散性粟粒狼瘡鑒別。

　　激素依賴(lài)性皮炎最好不要吃哪些食物：常需要注意的幾大類(lèi)，可以根據(jù)自己體質(zhì)皮膚狀況酌情忌口；忌辛辣：蔥、姜、蒜、辣椒、花椒、韭菜、酒、煙等；忌腥膻：海魚(yú)、無(wú)鱗魚(yú)、蝦、蟹、海味、羊肉、狗肉、鹿肉等；忌發(fā)物：如蕎麥、豆芽、苜蓿、鵝肉、雞頭、鴨頭、豬頭、驢肉等；忌生冷：如果有脾胃虛寒，有腹瀉者，需忌冷飲、冷食、大量的生蔬菜和水果等。忌黏滑：如果脾虛納呆，需忌糯米、大麥、小麥等所制的米面食品等。忌油膩：如果脾濕或痰濕，有水腫或流膿者，需忌葷油、肥肉、煎炸食品、乳制品（奶、酥、酪）等。

　　對(duì)激素依賴(lài)性皮炎尚無(wú)理想療法，主要是采取逐漸遞減激素藥物的強(qiáng)度、用量，再配合抗菌消炎，抗過(guò)敏藥物治療，直到全部撤除激素藥物，治療過(guò)程需要1-2年的時(shí)間，多數(shù)患者較難接受。

　　強(qiáng)調(diào)本病的治療原則為局部保護(hù)和安撫，更重要的是皮膚的自我更新作用。但由于表皮通過(guò)時(shí)間較長(zhǎng)，加上激素可引起表皮營(yíng)養(yǎng)障礙，因此本病恢復(fù)較慢。治療過(guò)程需要1-2年的時(shí)間，多數(shù)患者也較難接受這種緩慢的恢復(fù)痊愈過(guò)程。

　　對(duì)此，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對(duì)激素的作用及副作用要有充分的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。