腸腫瘤中發(fā)生在十二指腸、空腸和回腸等部位的腫瘤發(fā)生率約為36％，占全身腫瘤的0.2％左右。發(fā)病率低可能與以下因素有關(guān)：

1、小腸內(nèi)容物是液體狀態(tài)，可以減低進入小腸的致癌物質(zhì)的濃度。

2、小腸排空速度快，減少了致癌物質(zhì)與小腸的接觸時間。

3、小腸內(nèi)含有保護性酸及高濃度的免疫球蛋白IgA，可能對致癌物有溶解作用。

4、小腸可能有一種類似脾臟的特殊保護系統(tǒng)，起到防御腫瘤的作用。

小腸腫瘤可以發(fā)生在任何年齡，一般見于中老年，50～70歲為多見，男女發(fā)病率大致相等。

在小腸腫瘤中，惡性腫瘤多于良性腫瘤。良性腫瘤較常見的有平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤，血管瘤比較少見，而神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、纖維肌瘤等更為罕見。惡性腫瘤中以惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤等較為多見。腫瘤可以發(fā)生于小腸的任何部位，其中腺瘤和類癌多見于十二指腸，其他腫瘤則多見于回腸和空腸。腫瘤多為單發(fā)，但也可多發(fā)，惡性腫瘤多發(fā)性病變常為腸外原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移所致。

腸腫瘤可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、消化道出血和貧血，其具體治療方法如下所述。

1、腸梗阻：1/3的病人可發(fā)生腸梗阻。一般為慢性不完全性腸梗阻，嘔吐及腹脹不十分顯著。其特點是腸梗阻可反復發(fā)作及自行緩解。

2、腸穿孔與腹膜炎：發(fā)生率為8.4％～18.3％。部分是在腸梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其他病例則因腫瘤侵犯腸壁發(fā)生潰瘍、壞死、感染而致腸穿孔。急性穿孔引起彌漫性腹膜炎，死亡率極高。慢性穿孔可發(fā)生腸袢間粘連、炎性包塊、膿腫及腸瘺。

3、消化道出血與貧血：發(fā)生率為18.1％～27.9％，常見于黏膜下腫瘤。出血原因主要是由于腫瘤表面糜爛、潰瘍、壞死所致。如長期的隱性出血，病人發(fā)生貧血。

腸腫瘤有小腸腫瘤和結(jié)腸癌等，其臨床表現(xiàn)有所不同，具體如下所述。

一、小腸腫瘤臨床表現(xiàn)很不典型，常表現(xiàn)下列一種或幾種癥狀。

1、腹痛是最常見的癥狀，多因腫瘤的牽伸、腸管蠕動功能紊亂等所引起，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛。當并發(fā)腸梗阻時，疼痛尤為劇烈。并可伴有腹瀉、食欲不振等。

2、腸道出血常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長期反復小量出血未被察覺，而表現(xiàn)為慢性貧血。

3、引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊，但極大多數(shù)為慢性復發(fā)性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。

4、腹內(nèi)腫塊一般腫塊活動度較大，位置多不固定。

5、腸穿孔多見于小腸惡性腫瘤。急性穿孔導致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。

6、類癌綜合征是由于類癌細胞產(chǎn)生的5-羥色胺和血管舒緩素的激活物質(zhì)緩激肽所引起。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細血管擴張)，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進食、飲酒、情緒激動、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人。

二、結(jié)腸癌早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀。

1、排便習慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。

2．腹痛：也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時則腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。

3、腹部腫塊：多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動度。如癌腫穿透并發(fā)感染時，腫塊固定，且有明顯壓痛。

4、腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻。主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當發(fā)生完全梗阻時，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

5、全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等引起，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。

病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

　　腸腫瘤無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是本病防治的關(guān)鍵。尤其對腸腫瘤的高發(fā)人群要引起注意。腸腫瘤的高發(fā)人群如下所述。

　　1、發(fā)病年齡：大多數(shù)病人在50歲以后發(fā)病。

　　2、家族史：如果某人的一級親屬，比如說父母，得過結(jié)直腸腫瘤，他在一生中患此病危險性比普通人群要高8倍。大約四分之一的新發(fā)病人有結(jié)直腸腫瘤的家族史。

　　3、結(jié)腸疾病史：某些結(jié)腸疾病如克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎可能增加結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病機會。他們結(jié)腸腫瘤的危險性是常人的30倍。

　　4、息肉：大部分結(jié)直腸腫瘤是從小的癌前病變發(fā)展而來，它們被稱為息肉。其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)展成癌，惡變得機會約為25％；管狀腺瘤樣息肉惡變率為1～5％。

　　5、基因特征：一些家族性腫瘤綜合癥，如遺傳性非息肉病結(jié)腸腫瘤，可明顯增加結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病機會。而且發(fā)病時間更為年輕。

　　以上人群定期健康體檢是預防本病的關(guān)鍵。

　　腸腫瘤的檢查包括X線鋇餐、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡等，其具體檢查方法如下所述。

　　一、小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查，由于小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，并又缺少早期體征和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。對具有一種或數(shù)種表現(xiàn)者，應考慮小腸腫瘤的可能，需作進一步的檢查。

　　1、X線鋇餐檢查：對疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇劑造影。

　　2、纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動脈造影術(shù)：提高小腸腫瘤的診斷率。

　　3、由于類癌病人血中5-羥色胺升高，故對懷疑類癌的病例，測定病人尿中的5-羥色胺的降解物5—羥吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于確定腫瘤的性質(zhì)。

　　4、必要時可行剖腹探查。

　　二、結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視。

　　凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應列為高危人：

　　1、Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌史者。

　　2、有癌癥史或腸道腺瘤或患肉史。

　　3、大便隱血試驗陽性者。

　　4、以下五種表現(xiàn)具有二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。

　　對此組高危人群或?qū)σ蔀榻Y(jié)腸癌時，行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，以及纖維結(jié)腸鏡檢查，不難明確診斷。B型超聲和CT掃描檢查對了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等均有幫助。血清癌胚抗原(CEA)值約60％的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高，用于術(shù)后判斷預后和復發(fā)，有一定幫助。

　　腸腫瘤患者術(shù)后宜多攝入富含維生素的食物，少食脂肪含量多的食物，其具體飲食注意事項如下所述。

　　1、腸癌術(shù)后患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食。不要長期食用高脂肪的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。

　　2、手術(shù)后的病人，都應在飲食中補充維生素含量豐富的食物，可選果汁和菜湯飲用。一般認為，每日飲食中維生素C不足100毫克時，應另外用維生素C藥片加入其中，以補足到100毫克以上。

　　3、手術(shù)中的出血和手術(shù)刺激腎上腺皮質(zhì)功能分泌增加，這些因素均可導致機體排鉀量增加，血鉀和細胞內(nèi)鉀濃度減少。故在手術(shù)后病人的飲食中要注意增加含鉀多的食品，如肉汁、菜湯、連皮水果等。

　　4、手術(shù)過程中病人常有不同程度的失血。有些病人雖然用輸血的方式給予補充，但輸血所補充的血液不如由營養(yǎng)自身產(chǎn)生的血好。所以手術(shù)后病人的飲食，應注意增加補血的成分，如含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)高的食物，如動物肝、瘦肉、禽蛋類、牛奶、鯽魚、鴨湯、桂圓、銀耳、甲魚等。

　　5、術(shù)后的病人常常厭油膩的食物。雖然補充脂肪對手術(shù)后的病人也很重要，但為了防止破壞病人的胃口，飲食宜清淡少油。選用鮮味濃的小麻油等較好。

　　6、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高耐寒能力和機體抵抗力。冬蟲夏草對術(shù)后恢復有較大幫助。研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細胞，效果是硒的4倍，還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術(shù)后可起到阻止腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用。病人宜選用天然蟲草素含量較高的冬蟲夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次連續(xù)服用一個月大部分患者可取得良好的療效。

　　7、癌癥患者的免疫力低下，白細胞低于正常值是常見的，可以吃一些溫補類的肉類，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿膠、雞肉、雞蛋、鴿肉、甲魚等。

　　8、少量多餐，細嚼慢咽。要給少纖維無刺激的飲食，以免飲食刺激傷口愈合。吃飯時要保持精神平靜和情緒安定。每日6～7餐，干稀分食，在進餐后30分鐘再喝飲料或水。

　　腸腫瘤的治療一手術(shù)為主，其具體治療方法如下所述。

　　一、小腸腫瘤

　　小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。較大的或局部多發(fā)的腫瘤作部分腸切除吻合術(shù)。惡性腫瘤則需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)情況，選用化療或放療。如腫瘤已與周圍組織浸潤固定，無法切除，并有梗阻者，則可作短路手術(shù)，以緩解梗阻。

　　二、結(jié)腸癌

　　原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。

　　1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)它的切除范圍須包括痛腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。

　?。?）右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。對于盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長約15～20cm的回腸末段，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。對于結(jié)腸肝曲的癌腫，除上述范圍外，須切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。

　?。?）橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個橫結(jié)腸，包括胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組，行升結(jié)腸和降結(jié)腸端端吻合。倘若因兩端張力大而不能吻合，對偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，則可切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

　?。?）左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。

　?。?）乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸，或切除整個乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。

　　2、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)應當在進行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當?shù)臏蕚浜?，早期施行手術(shù)。右側(cè)結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠切端回腸斷端造口。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，一般應在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。對腫瘤已不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口。

　　在結(jié)腸癌手術(shù)切除的具體操作中，首先要將腫瘤所在的腸管遠近端用紗布條扎緊，以防止癌細胞在腸腔內(nèi)擴散、種植。隨即結(jié)扎相應的血管，以防止癌細胞血行轉(zhuǎn)移；然后再行腸袢切除。

　　結(jié)腸癌手術(shù)的術(shù)前準備十分重要。常用的一類是口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸辦法：

　　（1）全腸道灌洗法，于術(shù)前12～14小時開始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液(用氧化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀配制)，引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道目的，一般灌洗全過程約需3～4小時，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌藥物。但此法對有的病人不能耐受；對年邁體弱，心、腎等重要器官功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。

　　（2）于術(shù)前2日進流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物(如新霉素，磺胺胍及甲硝唑等)和瀉劑(如蓖麻油10～30ml或硫酸鎂15～20g，每日1次)，術(shù)前晚清潔灌腸。

　?。?）口服5％～10％甘露醇法，較前法簡便。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細菌酵解，可產(chǎn)生因術(shù)中使用電刀而易引發(fā)爆炸的氣體，應予注意，對年邁體弱、心功能差者，也應慎用。上述這些術(shù)前腸道準備措施可使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，減少手術(shù)后感染。

　　3、化學藥物治療

　　化學藥物治療不論輔助化療或腫瘤化療均以5-FU為基礎(chǔ)用藥。輔助化療適用于根治術(shù)后DukesB及C期病人，常用方案：

　?。?）5-FU：每日450mg/m2，連續(xù)5日靜脈注射。間歇4周后，每次450mg/m2，每周1次，連用48周，與此同時應用左旋咪唑50mg，3次/日，每2周服3日，連用1年。

　?。?）CF/FU方案：CF(亞葉酸鈣)每日20或200mg/m2×5日；5-FU每日450或370mg/m2×5日，靜脈滴注，每4周重復，術(shù)后共應用6療程。

　?。?）口服FT-207(呋氟尿嘧啶)：100～150mg/m2×5日，每日3次，總量達20～30g。

　　結(jié)腸癌的預后較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DokesA、B及C期的5年生存率約分別可達80％、65％及30％。