鉛中毒是由什么原因引起的呢？嬰兒中毒常因舔食母親面部含有鉛質(zhì)的粉類(lèi)、吮吸涂拭于母親乳頭的含鉛軟膏，以及患鉛中毒母親的乳汁所致。當(dāng)小兒乳牙萌出時(shí)常喜嚙物，可因啃食床架玩具等含鉛的漆層而致中毒。有異嗜癖的兒童可因吞食大量油漆地板或墻壁等的脫落物引起鉛中毒。食入含鉛器皿（錫器劣質(zhì)陶器的釉質(zhì)或琺瑯中均含鉛質(zhì)）內(nèi)煮放的酸性食物或飲食被鉛污染的水和食物等亦可發(fā)生鉛中毒。將剩余的罐頭食物留在馬口鐵罐頭中貯存于冰箱內(nèi)也是引致鉛中毒的一個(gè)原因。

　　誤食過(guò)量含鉛藥物如：羊癇風(fēng)丸鉛丹黑錫丹密陀僧等，可致急性中毒。鉛毒亦可由呼吸道吸收如含鉛的爽身粉（可被嬰兒吸入）燃燒電池筒等所產(chǎn)生的含有鉛化物的煙塵，均可導(dǎo)致嬰幼兒吸入中毒。小兒生活在周?chē)秀U塵的環(huán)境中可經(jīng)常吸入一定量的鉛質(zhì)鉛業(yè)工人的工作服長(zhǎng)期帶回家中污染塵埃，可使他們的孩子經(jīng)常吸入含有鉛毒的塵埃而發(fā)生有癥狀的鉛中毒。

　　鉛入人體后被吸收到血液循環(huán)中主要以二鹽基磷酸鉛的甘油磷酸鹽蛋白復(fù)合物和鉛離子等形態(tài)而循環(huán)。最初分布于全身隨后約有95％以三鹽基磷酸鉛的形式貯積在骨組織中，少量存留于肝腎脾肺心腦肌肉骨髓及血液血液中的鉛約有95％左右，分布在紅細(xì)胞內(nèi)血液和軟組織中的鉛濃度過(guò)高時(shí)可產(chǎn)生毒性，作用鉛儲(chǔ)存于骨骼時(shí)不發(fā)生中毒癥狀，由于感染創(chuàng)傷勞累飲用含酒類(lèi)的飲料或服酸性藥物等而破壞體內(nèi)酸堿平衡時(shí)骨內(nèi)不溶解的三鹽基磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶的二鹽基磷酸鉛移至血液；由于血液中鉛濃度大量增加可發(fā)生鉛中毒癥狀。

　　鉛毒主要抑制細(xì)胞內(nèi)含巰基的酶，而使人體的生化和生理功能發(fā)生障礙，引起小動(dòng)脈痙攣損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響能量代謝導(dǎo)致卟啉代謝紊亂阻礙高鐵血紅蛋白的合成，改變紅細(xì)胞及其膜的正常性能，阻抑肌肉內(nèi)磷酸肌酸的再合成等從而出現(xiàn)一系列病理變化。其中以神經(jīng)系統(tǒng)腎臟造血系統(tǒng)和血管等方面的改變更為顯著。

　　早期停止鉛毒的吸收預(yù)后良好。腦癥狀發(fā)現(xiàn)后，雖經(jīng)治療往往發(fā)生后遺癥，如癲癇及智力發(fā)育不全等。至于潛伏于骨骼的鉛毒，遇感染等疾病時(shí)，常易侵入血循環(huán)，而致復(fù)發(fā)，直至X線(xiàn)骨片上的重型鉛帶消失不見(jiàn)才無(wú)后患。

　　鉛中毒可根據(jù)病情的輕重程度分成不同的癥狀，如下：

　?。ㄒ唬┹p度中毒

　　1、神經(jīng)衰弱綜合癥。癥狀出現(xiàn)較早，也比較常見(jiàn)，有頭痛、頭暈、乏力、肢體酸痛。

　　2、消化不良?；颊呖谥杏薪饘傥叮共侩[痛、便秘、少數(shù)患者牙齦緣粘膜內(nèi)可見(jiàn)硫化鉛點(diǎn)狀顆粒沉積形成的“鉛線(xiàn)”，呈深灰色或藍(lán)色的帶狀或不規(guī)則的斑塊，往往見(jiàn)于少數(shù)口腔衛(wèi)生較差者。

　?。ǘ┲卸戎卸?/p>

　　1、腹絞痛。發(fā)作時(shí)腹痛劇烈難忍，在臍周、下腹部或其他部位，疼痛具絞痛性質(zhì)，腹痛陣陣發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，腹痛發(fā)作時(shí)面色蒼白，出冷汗，煩燥不安，壓痛部位不固定。

　　2、貧血?？捎休p度貧血，面色明顯蒼白。

　　3、周?chē)窠?jīng)病。大多數(shù)為多發(fā)性神經(jīng)病，肢體有閃電樣疼痛，麻痹、麻木、肢體末梢部位感覺(jué)障礙、無(wú)力。

　?。ㄈ┲囟戎卸?/p>

　　1、癱瘓。主要累及伸肌、在上肢表現(xiàn)為垂腕，在下肢表現(xiàn)為垂足。

　　2、腦病。開(kāi)始有感覺(jué)、記憶力、情緒的輕度障礙，在數(shù)月、數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)嗜睡，譫妄、躁狂、共濟(jì)失調(diào)，最后出現(xiàn)震顫、昏迷、驚厥、目前此種情況已屬罕見(jiàn)。

　　因?yàn)殂U中毒主要發(fā)生在兒童身上，所以預(yù)防工作應(yīng)該以從兒童預(yù)防為主，國(guó)際上關(guān)于兒童鉛中毒的防治，有著名的三句話(huà)：環(huán)境干預(yù)是根本手段，健康教育是主要方法，臨床治療是重要環(huán)節(jié)。所以，兒童鉛中毒專(zhuān)家為年輕父母?jìng)兺扑]防鉛13種方法：

　　1.培養(yǎng)兒童養(yǎng)成勤洗手的良好習(xí)慣，特別注意在進(jìn)食前一定要洗手。

　　2.常給幼兒剪指甲，因?yàn)橹讣卓p是特別容易匿藏鉛塵的部位。

　　3.經(jīng)常用濕拖布拖地板，用濕抹布擦桌面和窗臺(tái)。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。

　　4.經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。

　　5.位于交通繁忙的馬路附近或鉛作業(yè)工業(yè)區(qū)附近的家庭，應(yīng)經(jīng)常用濕布抹去兒童能觸及到的部位的灰塵。

　　6.不要帶小孩到汽車(chē)流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠(chǎng)附近玩耍。

　　7.直接從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的工人下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家。

　　8.以煤為燃料的家庭應(yīng)盡量多開(kāi)窗通風(fēng)。

　　9.兒童應(yīng)少食某些含鉛較高的食物，如松花蛋、爆米花等。

　　10.有些地方使用的自來(lái)水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來(lái)水時(shí)，應(yīng)將水龍頭打開(kāi)3-5分鐘，讓前一晚囤積于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來(lái)水用來(lái)烹食和為小孩調(diào)奶，各城市中水質(zhì)不佳的區(qū)域可以加裝帶有除鉛功能的”寶寶愛(ài)水”嬰幼兒專(zhuān)用濾水器，以將自來(lái)水中可能的鉛污染去除。

　　11.兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，空腹時(shí)鉛在腸道的吸收率可成倍增加。

　　12.保證兒童的日常膳食中含有足夠量的鈣、鐵、鋅等。

　　13.應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)用品生產(chǎn)及銷(xiāo)售的管理，生產(chǎn)廠(chǎng)家應(yīng)向?qū)W校提供質(zhì)量檢驗(yàn)證明等。

　　鉛中毒需要做下列化驗(yàn)檢查，如下：

　　一、人體內(nèi)鉛的測(cè)定

　?。ㄒ唬┭U。是近期前吸收指標(biāo)，血鉛正常值上限為2.4μmol/L（50μg/dl）。

　?。ǘ┠蜚U?？煞从炽U吸收情況，尿鉛正常值上限為0.39μmol/L（0.08mg/L）

　?。ㄈ┰\斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)。其尿鉛1.45μmol/L（0.3mg/L）為正常值上限，尿鉛超過(guò)3.86μmol/L（0.8mg/L）或4.82μmol/L（1mg/d）者，可診斷鉛中毒。

　?。ㄋ模┠蛑屑S卟啉（尿棕色素）。尿中糞卟啉增多也見(jiàn)于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥類(lèi)中毒，尿中糞卟啉半定量++為陽(yáng)性。

　　（五）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）、紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）兩者是反映鉛吸收的敏感指標(biāo)，ZPP用血液熒光計(jì)測(cè)定，操作迅速，便于現(xiàn)場(chǎng)檢查，F(xiàn)EP的正常值上限為0.72-1.78μmol/L（40-100μg/dl）。ZPP的正常值上限為0.9-1.79μmol/L（4.0-8.0μg/gHb）。兩者的增高也見(jiàn)于缺鐵性貧血。

　?。┘t細(xì)胞ALAD ALAD活力降低是反映鉛接觸十分靈敏的指標(biāo)，有時(shí)血鉛在正常范圍內(nèi)，ALAD活力已明顯降低，因而不能作為診斷指標(biāo)。

　　二、血液檢查

　?。ㄒ唬┭t蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。慢性鉛重度發(fā)生貧血多為輕度，屬低色素型貧血，急性鉛中毒可有溶血性貧血。

　?。ǘ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞和堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。這兩種紅細(xì)胞在鉛中毒貧血時(shí)可明顯增多，但并非鉛重度所特有，也見(jiàn)于其他類(lèi)型貧血，此類(lèi)細(xì)胞在工人健康普查時(shí)檢出率不高，但對(duì)診斷重癥鉛中毒有參考價(jià)值正常值上限，點(diǎn)彩紅細(xì)胞300個(gè)/百萬(wàn)紅細(xì)胞，或10-15個(gè)/50個(gè)視野。

　　三、診斷和鑒別診斷

　　診斷鉛中毒的主要依據(jù)是：

　?。ㄒ唬┿U接觸史。職業(yè)性鉛中毒應(yīng)有接觸過(guò)量的鉛的職業(yè)史。

　?。ǘ┿U中毒的臨床表現(xiàn)。人體對(duì)鉛的效應(yīng)與鉛的劑量有一定關(guān)系，急性鉛中毒起病急驟，一次出現(xiàn)腹絞痛、肝病、溶血性貧血、周?chē)窠?jīng)病、中毒性腦病，慢性鉛重度可分輕、中、重度三級(jí)。

　?。ㄈ┿U吸收的實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。血鉛和尿鉛增多表明體內(nèi)吸收了過(guò)量的鉛，尿ALA、尿糞卟啉、紅細(xì)胞ZPP增高，反映前吸收引起的生化反應(yīng)，如根據(jù)職業(yè)史和疑有鉛重度，但尿鉛不超過(guò)正常值上限，可進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)以輔助診斷，方法為用依地酸二鈉鈣1.0g稀釋后靜脈注射或靜脈滴注，或用0.5g肌肉注射，正常人用藥后24h內(nèi)尿鉛不超過(guò)1.45μmol/L，鉛中毒時(shí)尿鉛往往超過(guò)3.86μmol/L或4.82μmol/d。

　　鉛中毒的飲食治療則根據(jù)其急性期和慢性期分別采取不同措施：

　　一、急性中毒期

　　供給多鈣少磷或多鈣正常磷的成堿性飲食，使鉛主要形成磷酸三鉛，在骨骼中沉積，使血鉛濃度不致過(guò)高，減少全身毒性。成堿性食物有：牛奶、蔬菜、水果等。

　　二、慢性中毒期

　　1、供給少鈣多磷或低鈣正常磷的成酸性飲食，使鉛形成磷酸氫鉛，易于從骨骼中游離，進(jìn)入血液而排出體外。但應(yīng)該注意要防止在短時(shí)間內(nèi)有大量的鉛從骨骼中游離出，以致血鉛濃度過(guò)高，發(fā)生急性中毒癥狀。為此，可將少鈣高磷的成酸性飲食與正常飲食交替食用。

　　2、充足的維生素，已據(jù)報(bào)道，鉛在體內(nèi)造成的維生素C的損失，可由維生素C的大量攝入而得到補(bǔ)充。維生素C能與鉛結(jié)合形成溶解度較低的維生素C鉛鹽，可降低鉛吸收的速度。故可減輕鉛在體內(nèi)的毒性。

　　3、要供給充足的蛋白質(zhì)，一般以1.2-1.5天/公斤體重為宜，同時(shí)更應(yīng)該注意蛋白質(zhì)質(zhì)量，應(yīng)供給營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如：肉類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。

　　4、可溶性纖維，如：瓜膠、果膠等可使腸內(nèi)的鉛沉淀，減少鉛的吸收，故可多吃含瓜膠、果膠等較高的食物。如：南瓜、香蕉、海帶、木耳等。

　　5、維生素A、B2、B12和葉酸在鉛中毒的防冶中也起一定的作用。

　　食療方

　　胡蘿卜牛奶胡蘿卜50克，煮熟后取出壓爛，調(diào)人牛奶200毫升中服食。

　　金菇蝦肉金針菇100克，煮熟去湯，蝦皮50克，溫水略洗共瘦肉200克。將上述三物共剁成泥，加調(diào)味品制成餡，包成餃子(或餛頓)煮食，可分?jǐn)?shù)次食用。

　　蒜泥海帶粥大米50克，海帶15克，切碎，大蒜兩瓣搗爛。大米、海帶加適量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和調(diào)味，稍煮片刻即成，可分?jǐn)?shù)次食用。

　　金梅飲金錢(qián)草10克，烏梅10克，甘草10克，煎湯主渣，約300毫升，分3次飲服。

　　甘草綠豆湯甘草10克，綠豆50克，煮湯，使綠豆酥爛。不加糖，喝湯及吃綠豆。

　　金土雞塊湯金錢(qián)草10克，土茯苓6克，用水煎汁至300毫升，去渣，加入雞塊150克(頭，爪勿用)，煮湯加人調(diào)味品，吃湯及雞塊。

　　上述食譜可交替服食需持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間有效，通常是1～2個(gè)月或更長(zhǎng)。有鉛中毒癥狀的孩子不妨一試。

　　西醫(yī)治療鉛中毒的常規(guī)辦法如下：

　　1、杜絕鉛毒繼續(xù)進(jìn)入

　　在輕癥中毒病人斷絕鉛的來(lái)源已能遏止危重的癥狀對(duì)誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒首先必須導(dǎo)吐（可用吐根糖漿）并用1％硫酸鈉或硫酸鎂洗胃繼之向胃內(nèi)注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g使形成不溶性硫化鉛然后再次洗胃以清除沉淀出的硫化鉛以后服用較大量牛乳或生蛋白可使剩存鉛質(zhì)成為不易溶解的鹽類(lèi)并可保護(hù)胃粘膜；再用鹽類(lèi)瀉藥1～2次以導(dǎo)瀉。

　　2、治療急性腹痛

　　如腹痛劇烈可選用阿托品654-2維生素K等以解除腸道痙攣并可由靜脈徐緩地注射10％葡萄糖酸鈣10ml除減輕腹絞痛以外并促使鉛在骨骼內(nèi)沉著減低血鉛濃度必要時(shí)服用復(fù)方樟腦酊較大兒童可皮下注射少量嗎啡。

　　3、治療急性腦癥狀

　　一般選用安定副醛苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥為了降低顱內(nèi)壓可由靜脈輸注50％葡萄糖或20％甘露醇等以減輕腦水腫液體攝入量以能供應(yīng)其基礎(chǔ)需要量為度一般每日需40～60ml/kg（相當(dāng)于800～1200ml/m2）同時(shí)調(diào)整電解質(zhì)的失衡如有嘔吐驚厥發(fā)熱等并需補(bǔ)充其最低的估計(jì)損失液量。

　　4、促進(jìn)排鉛的安全治療

　　通過(guò)華西醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)等國(guó)內(nèi)多家大型、權(quán)威科研機(jī)構(gòu)的評(píng)審，衛(wèi)生部也已明確該產(chǎn)品具有“促進(jìn)排鉛，增強(qiáng)免疫力”的功效的“益童成長(zhǎng)（力德希）排鉛口服液”。其在排鉛的同時(shí)，會(huì)使機(jī)體恢復(fù)正常的生理生化機(jī)能、抗疲勞、免疫力等提高，自然原存的疾病會(huì)被消除，由于身體恢復(fù)健康，抗病力增強(qiáng)，還起到預(yù)防疾病的發(fā)生。