小兒肝腫瘤的病因，經(jīng)過(guò)許多研究，雖有一定認(rèn)識(shí)，但其原因迄今尚未明了，目前研究認(rèn)為致病因素：

1、肝硬化肝細(xì)胞肝癌的患者約80％合并有肝炎肝硬化，而且多數(shù)病人是大結(jié)節(jié)性肝硬化，這可能由于肝細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)結(jié)締組織增生、纖維間隔形成、殘留肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生形成小葉，在反復(fù)增生過(guò)程中肝細(xì)胞可發(fā)生變異最終導(dǎo)致癌變。

2、病毒性肝炎乙型肝炎與肝癌的關(guān)系較為密切，HbsAg陽(yáng)性的病人，肝癌發(fā)生率明顯高于HbsAg陰性病，丙型肝炎與肝癌的發(fā)生也有密切的關(guān)系。

3、含有黃曲霉素的食物被攝取后，經(jīng)消化道吸收，到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死，繼而增生癌變。

4、化學(xué)致癌物現(xiàn)已明確的有硝酸鹽和亞硝酸鹽等。

5、機(jī)體的免疫狀態(tài)肝癌的發(fā)生一般和抗體的免疫功能低下有關(guān)，尤其是和細(xì)胞免疫功能低下有著密切的關(guān)系。

肝母細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)完整切除，存活率為85％，而肝細(xì)胞癌的存活率僅9％～35％。不完整切除腫瘤的患者常有局部復(fù)發(fā)而最終死亡。此病常并發(fā)黃疸、腹水、骨質(zhì)疏松，還可導(dǎo)致多發(fā)骨折、貧血和血小板增多等。

小兒肝腫瘤多以不規(guī)則局限性肝腫大為最初癥狀，腫塊位于右腹或右上腹部。病史中常記述腫瘤生長(zhǎng)迅速，有的可達(dá)臍下或超越中線(xiàn)，腫瘤表面光滑、邊緣清楚、硬度中等、略能左右移動(dòng)、無(wú)壓痛。早期除有輕度貧血外，一般情況多良好，晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、發(fā)熱、貧血、體重下降。腹壁可見(jiàn)靜脈怒張，并可因腹內(nèi)巨大腫塊造成呼吸困難，約20％肝母細(xì)胞瘤病例有骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多發(fā)骨折。

很多病人就診時(shí)有貧血和血小板增多，尤多見(jiàn)于肝母細(xì)胞瘤患兒。肝母細(xì)胞瘤患兒的肝功能常正常，但肝細(xì)胞癌病例因并發(fā)于肝炎或肝硬化，血清膽紅素、堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶可能增高。60％～90％肝細(xì)胞癌病例和90％以上肝母細(xì)胞瘤病例的甲胎蛋白增高，肝母細(xì)胞瘤病兒尿內(nèi)胱硫醚(cystathionine)排泄增多。

其他原發(fā)性肝腫瘤常見(jiàn)的有海綿狀血管瘤及血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤兩種。前者因腫瘤生長(zhǎng)可壓迫肝組織，使肝細(xì)胞變性。有時(shí)腫瘤內(nèi)有動(dòng)靜脈短路，可致小兒心力衰竭或因腫瘤破裂出血死亡，小的血管瘤生長(zhǎng)慢，可無(wú)臨床癥狀。

血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤屬于惡性，肝內(nèi)有血竇形成，臨床上可有疼痛、高熱及黃疸，病程緩慢，但預(yù)后不佳。肝錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤及單發(fā)或多發(fā)肝囊腫等均極少見(jiàn)。

本病病因尚不詳，可以參照一般腫瘤的預(yù)防方法，了解腫瘤的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險(xiǎn)。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2個(gè)基本線(xiàn)索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始形成，它們也可幫助機(jī)體提高抵抗力，這些策略如下所述：

1、避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素)就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。

腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國(guó)的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國(guó)際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80％的惡性腫瘤是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90％的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的?！碍h(huán)境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動(dòng)的習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系等。

2、提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)。

我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。

提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動(dòng)不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，而且通過(guò)增加人體腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。

本病的檢查有實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查。血清學(xué)和影像學(xué)的不斷發(fā)展為亞臨床肝癌的早期診斷提供了各種方法，臨床上把血清學(xué)診斷稱(chēng)為“定性診斷”，影像學(xué)診斷稱(chēng)為“定位診斷”，穿刺活檢或脫落細(xì)胞檢查稱(chēng)為“病理診斷”這些方法的綜合應(yīng)用可提高診斷的正確率。

1、甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)

AFP對(duì)肝細(xì)胞其準(zhǔn)確率達(dá)90％左右，并非所有AFP陽(yáng)性的病人都患有肝癌。AFP假陽(yáng)性主要見(jiàn)于肝炎、肝硬化，兩者占假陽(yáng)性病例的80％，此外還有生殖腺胚胎癌、消化道癌、病理性妊娠、肝血管內(nèi)皮瘤、惡性肝纖維組織瘤等。AFP陰性病人的診斷，AFP陰性不能除外肝癌診斷時(shí)，可進(jìn)行酶學(xué)檢查，其中較有臨床意義的是α1抗胰蛋白酶(AAT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶(γ-GT)、癌胚抗原(CEA)、堿性磷酸酶(AKP)等，這些血清學(xué)的化驗(yàn)結(jié)果在肝病病人都有可能上升，但都不是特異性。

2、肝穿刺活組織檢查

對(duì)診斷基本明確的可以不做肝穿刺檢查，因?yàn)楦闻K穿刺有一定的并發(fā)癥，最常見(jiàn)為出血，另外肝穿刺時(shí)穿刺針會(huì)穿過(guò)門(mén)靜脈或肝靜脈及膽道，此種情況就有可能會(huì)有癌細(xì)胞被帶到血管內(nèi)，引起轉(zhuǎn)移。

3、B超

可顯示大于1cm的腫瘤，診斷正確率為90％?？娠@示腫瘤大小、部位形態(tài)、數(shù)量、肝膽管、門(mén)靜脈、脾臟、腹腔淋巴結(jié)等，同時(shí)對(duì)有無(wú)肝硬化、脾大腹水也可做出診斷。

4、CT

對(duì)肝癌的診斷準(zhǔn)確率為93％，最小分辨顯示為1.5cm，其優(yōu)點(diǎn)是可直接觀(guān)察腫瘤的大小、位置和肝靜脈門(mén)靜脈的關(guān)系，并可診斷門(mén)靜脈或肝靜脈有無(wú)癌栓。

5、血管造影

肝動(dòng)脈造影可了解病變的血運(yùn)情況以判斷手術(shù)的可能性及指征，可顯示1.5cm左右的腫瘤，是目前影像學(xué)診斷方法中，分辨力最高的一種，同時(shí)對(duì)鑒別肝血管瘤有重要的意義。在明確診斷的同時(shí)，還可了解肝動(dòng)脈有無(wú)變異現(xiàn)象，對(duì)肝切除手術(shù)有很重要的幫助，如果為中晚期肝癌，不能手術(shù)治療時(shí)，可給以栓塞和(或)化療。

6、MRI

和CT相比基本一致，但對(duì)一些難以鑒別的肝腫塊有幫助。T1、T2圖像能比較明確地分辨肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、囊腫等。

7、放射性核素掃描

對(duì)難以和血管瘤相鑒別的病人可運(yùn)用血流掃描加以鑒別，因放射掃描的分辨力低，一般很少用來(lái)做肝癌的診斷方法。

8、腹腔鏡

在難以確診的病人可考慮用腹腔鏡檢查，直接觀(guān)察肝臟、肝表面腫物及腹腔內(nèi)的情況。

9、X線(xiàn)檢查

X線(xiàn)透視下可見(jiàn)右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限或限局性隆起。30％病例在X線(xiàn)平片中可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有鈣化影，約10％病例診斷時(shí)有肺轉(zhuǎn)移瘤。

本病患兒在飲食方面主要清淡為主，均衡飲食，可以多吃一些增強(qiáng)免疫力的東西，如山藥、烏龜、獼猴桃、無(wú)花果、蘋(píng)果、沙丁魚(yú)、蜜蜂、牛奶、豬肝等，還有紅薯、蘋(píng)果和胡蘿卜也可以多吃點(diǎn)。

本病最有效的治療是手術(shù)切除病變。良性或惡性腫瘤均可手術(shù)切除，約95％病例的病變可做完整切除。手術(shù)后4～6周肝組織可迅速修復(fù)，此時(shí)應(yīng)復(fù)查CT及AFP和B超以作為日后復(fù)查的基礎(chǔ)。腫瘤相對(duì)的對(duì)放療不敏感，聯(lián)合應(yīng)用順鉑與多柔比星(阿霉素)對(duì)肝母細(xì)胞瘤有效，可使不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槟苁中g(shù)切除的病變，并可清除肺轉(zhuǎn)移灶。廣泛的良性肝腫瘤不能行肝切除者，目前尚無(wú)有效療法。對(duì)侵及左、右肝葉的不能切除的血管瘤患兒，對(duì)引起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除，可做肝動(dòng)脈結(jié)扎。目前主張做肝動(dòng)脈插管栓塞治療。