25％～50％的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發(fā)病。而非致病性念珠菌，在某種條件下，可轉(zhuǎn)化為致病性的，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌，在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率分別為69％、77％、84％和100％。具體如下：一、病原菌的毒性和類型白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌，在培養(yǎng)基、組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲，本菌為革蘭氏陽性，2～3μm×4～6μm，延長的芽生細胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時在末端形成厚壁孢子，酵母菌屬均不形成真菌絲。二、宿主的防御功能人類血清中含有一種抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生長，在新生嬰兒（1～3個月）體內(nèi)就存在，但較母體為低，6～12個月時可達到成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外，人體內(nèi)的中性粒細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。三、藥物及其它因素對機體防御力的影響皮質(zhì)類固醇激素（SH）的濫用，常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少抗體形成；另一方面SH又能增加真菌活動能力，增強真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴散的條件。四、宿主的全身性疾病先天性免疫功能低下（如胸腺萎縮）、接受較大量X線照射、無γ-球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、何杰金病、白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認為是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機體酶系統(tǒng)異常（鐵是細胞氧化還原過程的有關(guān)酶如過氧化酶、細胞色素的組成部分）而造成免疫功能的缺陷。內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病。糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長和侵襲。亦有人認為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。嚴重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。五、其它因素環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)，如在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、正牙器、過度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素。接觸傳染也是致病的重要因素。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來源于產(chǎn)婦的陰道，使初生兒發(fā)生鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。

　　口腔念珠菌病除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病?？谇荒钪榫∪绮患皶r就醫(yī)，可蔓延到咽喉、消化道及呼吸道，并會引發(fā)真菌性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。

　　口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎，念珠菌唇炎與口角炎，慢性粘膜皮膚念珠菌病。具體如下：一、念珠菌性口炎1、急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4％，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延，嚴重者扁桃體、咽部、牙齦，早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比，而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色，斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血，患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕，但少數(shù)病例可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病，慢性粘膜皮膚念珠菌病。2、急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等，某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎，應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚，患者常首先有味覺異常或味覺喪失、口腔干燥、粘膜灼痛。3、慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰粘膜、舌背及腭部，由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生，微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫，組織學(xué)檢查可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌性白斑病有高于4％的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。本型的頰粘膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑，腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展而來，粘膜呈乳頭狀增生，舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖、色灰黑稱為毛舌，因此毛舌也屬于本型。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者。4、慢性萎縮型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性患者(有人統(tǒng)計女性戴上頜義齒者發(fā)病率為1/4，而男性為1/10)，粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點狀假膜，有90％患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌，有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80％有托牙性口炎，反之，本型病變?？蓡为毎l(fā)生，不一定都并發(fā)唇和口角的損害。二、念珠菌性唇炎本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高年(50歲以上)患者，一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。本病分為兩型，糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象、表面脫屑，因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆，亦類似光照性唇炎，顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類似腺性唇炎，因此，念珠菌唇炎應(yīng)刮取糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，鏡檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲，并經(jīng)培養(yǎng)證明為白色念珠菌時，才能確診。三、念珠菌口角炎本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血、皸裂處常有糜爛和滲出物、或結(jié)有薄痂、張口時疼痛或溢血，此種以濕白糜爛為特征的霉菌性口角炎，應(yīng)與維生素B2缺乏癥或細菌口角炎區(qū)別，前者同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，后者多單發(fā)于一側(cè)口角，細菌培養(yǎng)陽性(以鏈球菌為主)，而念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童，身體衰弱病人和血液病患者。四、慢性粘膜皮膚念珠菌病這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床，多從幼年時發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常，細胞免疫功能低下，因此本組疾病實際上是一種綜合征的表現(xiàn)，Lehner將本組疾病分為下述幾種病因類型：1、多發(fā)性內(nèi)分泌病型：常在青春期前后發(fā)病，初期多表現(xiàn)為甲狀旁腺功能低下或腎上腺皮質(zhì)功能低下及慢性角膜、結(jié)膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表征。2、T淋巴細胞缺陷病型：本病可見于高γ-球蛋白血癥和惡性淋巴網(wǎng)狀腫瘤患者。3、家庭性慢性粘膜皮膚念珠菌：本型可見于兒童，也可初發(fā)于35歲以后的成人(遲發(fā)型)，都與鐵吸收，代謝異常有關(guān)，可能是由于缺鐵時使白色念珠菌抑制因子減少，造成致病菌的繁殖和侵襲。各類慢性粘膜皮膚念珠菌病，首先表現(xiàn)的癥狀，往往都是長期不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎，繼而在頭面部和四肢發(fā)生紅斑狀脫屑皮疹、甲板增厚，也可發(fā)生禿發(fā)及前額部，鼻部的皮角樣損害。

　　避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時應(yīng)注意會陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈。兒童在冬季宜防護口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要注意容易被忽略的深部(內(nèi)臟)白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。

　　白色念珠菌病的實驗室診斷方法，目前認為最可靠的是在玉米培養(yǎng)基上形成厚壁孢子，而最簡單的方法是標本直接鏡檢?？谇豢漆t(yī)生常采取口腔粘膜的假膜、脫落上皮、痂殼等標本，置于載玻片上，滴加10％氫氧化鉀液數(shù)滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質(zhì)，然后立即進行鏡檢，如發(fā)現(xiàn)假菌絲或芽胞，就可確認為真菌感染，但還必須通過培養(yǎng)，才能確診為白色念珠菌。

　　口腔念珠菌病患者宜吃堿性、抗真菌、增強免疫力的食物。忌吃酸性的食物，如奶酪、蛋黃、白糖，忌吃高脂肪的食物，如肥肉、羊油、牛油，容易上火的食物也不宜食用，如薯片、油條。

　　口腔念珠菌病以局部治療為主，但嚴重病例及慢性念珠菌感染常需輔以全身治療才能見效。具體如下：一、局部藥物治療1、2％～4％碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：本藥系治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。輕癥患兒不用其它藥物，病變在2～3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。2、龍膽紫水溶液：龍膽紫液在1∶10萬的濃度時，仍能抑制念珠菌的生長?？谇徽衬ひ杂?/2000（0.05％）濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。但藥物染色后，不宜觀察損害的變化。市售1％龍膽紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔粘膜，但可用于皮膚病損。3、洗必泰：洗必泰有抗真菌作用，可選用0.2％溶液或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜劑，其中亦可加入適量去炎舒松，以治療口角炎、托牙性口炎等（可將霜劑涂于基托組織面戴入口中）。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌——革蘭氏陰性菌。二、抗真菌藥物治療1、制霉菌素（mycostatin）：本藥屬四烯類抗生素，1mg相當(dāng)于2000U，宜于低溫存放。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5萬～10萬U/ml的水混懸液涂布，每2～3小時一次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。兒童（1～2歲）口服10萬U/次，每日3次；成人口服50萬～100萬U/次，每日3次。本藥的抑菌作用，可能是通過破壞細胞膜釋放鉀，從而引起細胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力?？诜弊饔脴O小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。療程7～10日。2、咪康唑（miconazole）：本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用的硝酸咪康唑的國內(nèi)商品名達克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭氏陽性細菌的作用。散劑可用于口腔粘膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程一般為10日。3、克霉唑（clotrimazole）：為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，口服后吸收迅速，4～5小時血液中達到最高濃度，并可進入粘膜和唾液中。本藥能影響麥角固醇的合成，從而使真菌細胞膜缺損，內(nèi)容物溢出而導(dǎo)致真菌死亡。成人每日口服3次，每次0.5g，日劑量最多3g。本藥的副作用主要為腸道反應(yīng)；長期使用可影響肝功能，引起白細胞減少，故目前多使用局部制劑。4、酮康唑（ketoconazole）：為國外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細胞膜DNA和RNA，療效快，口服吸收2小時后達到峰值，通過血循環(huán)達到病變區(qū)。劑量為每日一次口服200mg，2～4周一療程。并可與其它局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對于皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效，目前在國外已代替二性霉素。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服，以免影響吸收。三、綜合性治療1、對粘膜明顯充血水腫、舌質(zhì)紅、口臭、尿黃、便秘等心火上炎或胃熱夾濕見證者，可服用“口炎沖劑”。2、除用抗真菌藥物外，對身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強機體免疫力的綜合治療措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等，補充鐵劑、維生素A，以及多次少量輸血等。