一、發(fā)病原因

　　與其它腫瘤一樣，病因不詳，可能與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染有關(guān)。另外存在諸如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜上皮細(xì)胞化生及胃粘膜上皮異型增生等癌前變化。目前，對賁門癌的發(fā)病原因了解還很少，加之在一些亞洲、北美及歐洲國家賁門癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此需要對賁門癌進(jìn)行多學(xué)科的綜合研究，提高其早期診斷與治療水平以及病人的術(shù)后5年生存率。

　　賁門癌的病因復(fù)雜。一般認(rèn)為生活環(huán)境與飲食是人類上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素，也與胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定關(guān)系。胃癌的組織發(fā)生學(xué)中，胃潰瘍、胃息肉(腺瘤)及慢性萎縮性胃炎過去皆被認(rèn)為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發(fā)現(xiàn)上述幾種情況發(fā)生癌變的機(jī)會很小，賁門癌作為胃癌的特殊類型，上述病變與賁門癌的組織發(fā)生關(guān)系不大。目前比較多認(rèn)為賁門癌是起源于有多方向分化潛能的賁門腺的頸部干細(xì)胞，干細(xì)胞可以形成具有賁門或腺上皮特點的腺癌。光鏡、電鏡和組化研究發(fā)現(xiàn)賁門癌是混合型，有力支持該觀點。不典型增生是賁門癌的癌前病變，它也是在上述與賁門癌發(fā)病有關(guān)的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關(guān)鍵病理過程。當(dāng)他們發(fā)生不典型增生的改變時才可能癌變，其中結(jié)腸型發(fā)生多數(shù)具有不典型增生的性質(zhì)。

　　Schottenfeld(1984)對北美和歐洲食管癌流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)飲酒和吸煙是食管鱗癌的重要危險因素，但在食管腺癌與賁門的發(fā)病原因中，其作用并不明確。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、大體分型

　?。?）進(jìn)展期：胃腸道腫瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分類為蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤型。我國作者據(jù)此對賁門癌分4型。

　　①隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔內(nèi)隆起的腫塊，呈菜花、結(jié)節(jié)巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍。

　　②局限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰。

　?、劢櫇冃停簼冎吘壊磺逦?，切面與周圍組織分界不清。

　?、芙櫺停耗[瘤在賁門壁內(nèi)浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織無界限，周圍黏膜常呈放射狀收縮。

　　大體分型與組織學(xué)類型有關(guān)，1、2兩型以高分化腺癌和黏液腺癌較多。浸潤潰瘍型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例為多。浸潤型則多數(shù)是低分化彌漫型腺癌或黏液腺癌。外科治療預(yù)后以隆起型最好，局限潰瘍型第二，浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。

　　賁門腺癌的組織學(xué)類型主要有二類：腺癌與有明顯黏液分泌的黏液腺癌。此二類又根據(jù)分化程度各自分為高分化、低分化和彌漫型三個亞型。分化程度之高低與手術(shù)預(yù)后關(guān)系密切。除了腺癌與黏液腺癌，賁門癌還有一些少見的組織學(xué)類型，如腺鱗癌、未分化癌、類癌(嗜銀細(xì)胞癌)以及癌肉瘤等。

　?。?）早期：早期賁門癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的早期癌相似?？梢院唵畏譃槿停?/p>

　?、侔枷菪停喊┝霾筐つこ什灰?guī)則的輕度凹陷，有少數(shù)為淺潰瘍，與周圍正常黏膜分界不明確，鏡下分化常較差。

　　②隆起型：癌變部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀，以高分化腺癌占多數(shù)。

　?、垭[伏型：病變部黏膜顏色略深，質(zhì)地略粗，此外大體無明顯改變，經(jīng)組織學(xué)檢查始確診，是3型中比較最早的形態(tài)。

　　2、賁門癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移規(guī)律

　　（1）直接浸潤蔓延于食管下端胃的其他部分，裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門，脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。

　?。?）淋巴道轉(zhuǎn)移：賁門壁內(nèi)，尤其是黏膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流至縱隔，向下引流至腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。有的作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng)為：

　?、偕桑貉厥彻鼙谏闲兄量v隔。

　?、谟腋桑簭奈感澭匚缸笱芎唾S門食管支到腹腔動脈旁。

　?、圩蟾桑合蚝蟊谘卮髲澋揭壬暇壓透鼓ず?。

　　又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。原第一站的是賁門旁(左、右)，下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)。

　　（3）血運轉(zhuǎn)移：

　?、俳?jīng)過門靜脈入肝，通過下腔靜脈人體循環(huán)。

　?、诮?jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是最常見轉(zhuǎn)移通路。

　?。?）種植：癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜網(wǎng)膜等處，可伴發(fā)血性腹水。

　　3、賁門癌的臨床病理分期

　　1987年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)修改后的胃癌TNM分期法，其規(guī)定如下：

　　T指原發(fā)腫瘤：Tis原位癌在表皮內(nèi)，尚未侵及固有層，T1腫瘤侵及固有層或黏膜下，T2腫瘤侵及肌層及漿膜下，T3腫瘤穿透漿膜(臟腹膜)，未達(dá)相鄰結(jié)構(gòu)，T4腫瘤侵及相鄰結(jié)構(gòu)(指脾、橫結(jié)腸、肝、膈肌、胰、腹壁、腎上腺、腎、小腸及后腹膜)。

　　N指區(qū)域淋巴結(jié)，N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1997年新版改為PN0需要檢查15個以上區(qū)域淋巴結(jié)陰性，N1區(qū)域淋巴結(jié)有1～6個轉(zhuǎn)移，N2區(qū)域淋巴結(jié)有7～15個轉(zhuǎn)移，N3區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)超過15個。

　　分期中ⅢB為T3N2/M0，取消T4N2M0，Ⅳ期分為三類：①T4N1～3M0；②T1～3N3M0；③任何T任何NM1。

　　M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。還可標(biāo)明轉(zhuǎn)移部位，如肺為PUL，骨為OSS，肝為HEP，腦為BRA，腹膜為PER等。

　　4、影響賁門癌預(yù)后的病理因素

　　腫瘤體積、浸潤深度、大體分型、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管淋巴管瘤栓等都或多或少地影響預(yù)后，其中關(guān)系較密切的有浸潤深度、組織學(xué)類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等三項。病變早期局限于黏膜或黏膜下時，切除術(shù)后5年生存率可達(dá)90％以上。組織學(xué)分化好的癌預(yù)后好，分化差的癌預(yù)后差。

　　近年來反映機(jī)體免疫狀態(tài)和其他機(jī)體防御性反應(yīng)的病理形態(tài)改變已被人們重視，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：

　?。?）癌旁和引流區(qū)淋巴結(jié)的免疫反應(yīng)，如為濾泡增生或淋巴增生，其預(yù)后比無改變或衰竭型的好。癌四周有淋巴細(xì)胞反應(yīng)或纖維包裹的比無反應(yīng)或無包裹的好。

　　（2）癌的組織學(xué)類型是決定預(yù)后的最基本因素，高分化癌中的Ⅰ級腺癌手術(shù)后5年及10年生存率分別為56.5％和40％，Ⅰ級腺癌如果同時存在癌周淋巴細(xì)胞反應(yīng)，癌周纖維包裹和淋巴結(jié)免疫反應(yīng)三項陽性指標(biāo)，5年生存率達(dá)100％(52/52)。

多數(shù)是食管癌的并發(fā)癥及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發(fā)生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當(dāng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫膈神經(jīng)可引起膈肌矛盾運動。賁門癌患者的始發(fā)癥狀可出現(xiàn)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴(yán)重患者可伴有重度貧血、虛脫或休克。晚期病人可出現(xiàn)低蛋白血癥、脫水、消瘦。

　　1、由于賁門的解剖特點，猶如一條河流的入海處，食管就是河，而賁門遠(yuǎn)方的胃腔即為海，賁門通道越走越寬，因此不似食管發(fā)生癌后很容易產(chǎn)生梗阻，賁門區(qū)的癌初起時體積小，不易造成梗阻，如果出現(xiàn)吞咽困難，癌瘤必定已經(jīng)相當(dāng)進(jìn)展，故早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀，賁門癌的癥狀包括上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與消化性潰瘍癥狀相混淆，引不起病人的重視，一直到吞咽困難加重，始促使病人就醫(yī)，賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴(yán)重者可伴有虛脫或休克，或表現(xiàn)為重度貧血，此情況的發(fā)生率約占病人的5％，由于缺乏哽噎癥狀，病人易被誤診為消化性潰瘍出血，并被腹部外科醫(yī)師進(jìn)行了手術(shù)，也正是因為多數(shù)系急診手術(shù)，各方面準(zhǔn)備不夠充分，這類病人手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都較高，療效不良，晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)禁忌證。

　　2、早期賁門癌病人并無陽性體征，中晚期病人可見貧血貌，低蛋白血癥，消瘦，脫水或低蛋白性水腫，如果腹部出現(xiàn)包塊，肝大，腹水征，盆腔腫物(肛門指診)，都不適合手術(shù)治療。

賁門癌的第一個顯著的流行病學(xué)特征是其與胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤的不一致性。在賁門癌高發(fā)地區(qū)，胃遠(yuǎn)側(cè)部位的腫瘤發(fā)病率很低。流行病學(xué)和人群研究提示，賁門癌的誘發(fā)因素、病理特征、以及臨床特征與胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤明顯不同。幽門螺桿菌感染與胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤發(fā)生關(guān)系密切，而飲酒和吸煙等則是賁門癌發(fā)病的重要因素。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，20世紀(jì)80年代以來，世界各地特別是美國、日本、中國及歐洲等某些國家，胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤發(fā)生率呈明顯下降趨勢。但是，賁門癌和食管原發(fā)性腺癌的發(fā)病率則呈明顯上升趨勢，特別是在美國白人以及英國等歐洲國家，其發(fā)病率在過去的30年間增加了近6倍，是所有惡性腫瘤中增長速度最快的一種，盡管其原因尚不清楚，這些現(xiàn)象提示，賁門癌有別于胃遠(yuǎn)側(cè)部腫瘤，應(yīng)當(dāng)作為一種獨立的疾病來對待。很明顯，賁門癌與食管癌顯著相似的流行病學(xué)特征，提示二者可能存在共同的發(fā)病因素。但是，目前對賁門癌的發(fā)病學(xué)特征的了解甚少。

　　一、X線鋇餐造影

　　是診斷賁門癌的主要手段。

　　1、早期

　　早期表現(xiàn)為細(xì)微的黏膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損，在早期病例中，必須行內(nèi)鏡檢查及涂刷細(xì)胞學(xué)及活檢病理，始能確診。

　　2、晚期

　　晚期病例X線所見明確，包括軟組織影，黏膜破壞，潰瘍，龕影，充盈缺損，賁門通道扭曲狹窄，下段食管受侵，以及胃底，大小彎胃體皆有浸潤，胃壁發(fā)僵，胃體積縮小等。

　　二、胃鏡檢查

　　可見賁門處腫物或糜爛，質(zhì)地脆硬易出血，嚴(yán)重時管腔扭曲狹窄進(jìn)鏡困難，檢查同時可多次活檢行病理檢查。

　　三、腹部CT

　　可以了解腫物與周圍器官之關(guān)系，相對食管的CT所見，賁門癌的陽性發(fā)現(xiàn)往往不太肯定，CT有助于發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移以及是否判斷侵及胰和腹腔淋巴結(jié)，有利于賁門癌術(shù)前評估。

　　四、脫落細(xì)胞學(xué)診斷

　　賁門癌的陽性率比食管癌低，這也是賁門的圓錐形解剖特點造成球囊不易接觸腫瘤所致，改用較大球囊后診斷率有所提高。

　　一、胃癌食療方

　　1、蔗姜飲：甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用，具有和中健胃作用，適宜胃癌初期用。

　　2、紅糖煲豆腐：豆腐100克，紅糖60克，清水1碗，紅糖用清水沖開，加入豆腐，煮10分鐘后即成。經(jīng)常服食，具有和胃止血，吐血明顯者可選用此食療方治療。

　　3、陳皮紅棗飲：桔子皮1塊，紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次，此食療方行氣健脾，降逆止嘔、適用于虛寒嘔吐。

　　4、萊菔粥：萊菔子30克，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方消積除脹，腹脹明顯者可選用。

　　5、陳皮瘦肉粥：陳皮9克，烏賊魚骨12克，豬瘦肉50克，粳米適量。用陳皮、魚骨與米煮粥，煮熟后去陳皮和烏賊骨，加入瘦肉片再煮，食鹽少許調(diào)味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食療粥降逆止嘔，健脾順氣，腹脹者可首選此膳。

　　6、萵苣大棗餅：萵苣250克，大棗250克，面粉500克。將萵苣切碎，大棗煮熟去核，與面粉混和后做餅即成。當(dāng)點心服用，健脾益胃，燥濕利水；大便稀薄或腹瀉可選用。

　　二、胃癌患者吃哪些對身體好

　　1、宜多吃能增強(qiáng)免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。

　　2、宜多吃高營養(yǎng)食物，防治惡病質(zhì)，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。

　　3、惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。

　　4、貧血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。

　　5、腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。

　　6、腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。

　　7、防治化療副作用的食物：獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。

　　三、胃癌患者最好不要吃哪些食物

　　1、禁食霉變或腐爛變質(zhì)的食物。

　　2、禁高鹽飲食。

　　3、禁食過度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。

　　4、禁忌煙酒。

　　5、手術(shù)以后的病人忌進(jìn)牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發(fā)生傾倒綜合征。

　　6、少吃或不吃熏烤的食品及過度腌制的蔬菜。

　　7、忌食辛香走竄的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、蔥、芥末、蒜等。

　　8、肥膩生痰食品：如肥肉、肥雞、肥鴨、各種甜食(含糖量較高的)、奶油、奶酪等。

　　9、中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為的“發(fā)”物：如羊肉、無鱗魚、豬頭肉、動物內(nèi)臟、蝦蟹等海產(chǎn)品、公雞、狗肉、蠶蛹等。

　　10、忌吸煙和喝酒，煙酒只能使疾病進(jìn)展得更快，有百害而無一利。冬天是養(yǎng)胃保胃的好時節(jié)。有胃炎的人，再加上飲食不規(guī)律，也許胃癌離你越來越近了。日本醫(yī)學(xué)專家對30歲-40歲年齡組的人進(jìn)行了多年的飲食狀況研究發(fā)現(xiàn)，在胃癌患者中，晚餐時間無規(guī)律者占38.4％。

賁門癌手術(shù)治療是首選，手術(shù)治療目的：1.切除腫瘤并預(yù)防或緩解賁門的狹窄與梗阻，延長病人的生命；2.盡可能保證切除原發(fā)瘤后食管及胃切緣無癌組織殘留，減少復(fù)發(fā)率；3.徹底清掃可疑的引流區(qū)域或局部淋巴結(jié)。研究表明：賁門癌切除術(shù)中，食管下段的切除及其切除的長度是影響手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)之一，手術(shù)切緣距腫瘤上下緣的長度達(dá)到或超過5cm，更加廣泛地清掃腫瘤引流區(qū)的淋巴結(jié)，可提高病人的5年生存率。