顱內(nèi)腫瘤性出血是怎么引起的？簡(jiǎn)述如下。

　　一、發(fā)病原因

　　引起出血的腫瘤中，以轉(zhuǎn)移性腫瘤要較原發(fā)性腫瘤常見(jiàn)。在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，以支氣管肺癌，黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見(jiàn)，此外，還有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、脊索瘤和神經(jīng)纖維瘤等也能引起出血，髓母細(xì)胞瘤出血多發(fā)生于兒童。腫瘤出血的類型依腫瘤的類別和生長(zhǎng)部位不同而異，可有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人對(duì)45例腫瘤出血分析表現(xiàn)，83％為腫瘤內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，15％為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2％為硬膜下出血。

　　1、腫瘤內(nèi)出血。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血是腫瘤出血最常見(jiàn)的一種類型，大多為瘤內(nèi)出血，僅15％的出血位于腫瘤周圍。在原發(fā)性腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、惡性星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和垂體腺瘤最常見(jiàn)；在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，以肺癌、黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見(jiàn)，約2/3的腫瘤出血為急性起病。

　　2、蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是僅次于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的另一種類型，多由位于腦表面的腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、垂體腺瘤和轉(zhuǎn)移癌引起，其中，轉(zhuǎn)移癌引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血要較原發(fā)腫瘤的發(fā)生率高。

　　3、腦室內(nèi)出血。腫瘤引起腦室內(nèi)出血的發(fā)生率較低。可由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室或由生長(zhǎng)在腦室內(nèi)的腫瘤出血引起，常見(jiàn)的腫瘤有脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤和轉(zhuǎn)移癌等。

　　4、硬膜下出血。腫瘤引起硬膜下出血的發(fā)生率較低，以轉(zhuǎn)移癌最多見(jiàn)。出血的主要來(lái)源可能是腫瘤出血流到硬膜下，或由于腫瘤的侵襲導(dǎo)致位于硬膜下的橋靜脈破裂，相關(guān)的腫瘤還有黑色素瘤、惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。腦膜瘤有時(shí)可引起硬膜下血腫。

　　5、硬膜外出血極少見(jiàn)，可由腦膜瘤引起。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　出血機(jī)制很復(fù)雜，不同腫瘤的出血可有其不同的誘發(fā)因素，大致可分為直接的和間接的兩大類。所謂直接因素是指腫瘤本身所引起的出血：

　　1、腫瘤血管的缺陷有血管曲張、管壁變薄、血管瘺等，很易發(fā)生血管破裂，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)。

　　2、腫瘤的本質(zhì)為多血管性，含有大量的血竇，易損傷出血。

　　3、血液質(zhì)量的異常如白血病。

　　4、隨著腫瘤增大，血液供應(yīng)增加，新生動(dòng)脈因不能抵抗血壓的壓力，而發(fā)生動(dòng)脈瘤性曲張、破裂。

　　5、瘤細(xì)胞對(duì)血管壁的破壞。

　　6、靜脈血栓形成或被瘤細(xì)胞阻塞。

　　7、放射治療、頭部外傷、手術(shù)操作等。

　　所謂間接因素，是指非腫瘤本身直接引起的出血。當(dāng)顱壓增高超過(guò)微循環(huán)灌注壓時(shí)，則血流停滯、缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、管壁破裂，發(fā)生血管周圍灶狀出血，被稱為微循環(huán)出血。當(dāng)顱壓繼續(xù)升高達(dá)到極為嚴(yán)重程度時(shí)，則致腦干移位和扭曲，發(fā)生大片出血，被稱為體循環(huán)出血。

　　顱內(nèi)腫瘤性出血可引發(fā)的疾病簡(jiǎn)述如下：

　　1、術(shù)后再出血?？蛇M(jìn)一步加重神經(jīng)功能缺損，可致昏迷不醒，隨時(shí)危及生命。

　　2、術(shù)后腦水腫。一般3-5天腦水腫達(dá)高峰，持續(xù)兩周甚至更長(zhǎng)，隨時(shí)都可發(fā)生顱內(nèi)高壓急劇增高，致腦疝形成，神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重，甚至危及生命。

　　3、應(yīng)激性潰瘍?？沙霈F(xiàn)消化道出血、胃腸功能紊亂，甚至出現(xiàn)胃腸道麻痹、腸梗阻、腸道感染等；亦可出現(xiàn)多器官功能不全，危及生命。

　　4、感染。可出現(xiàn)肺部、泌尿系、皮膚、腸道等處的感染，感染加重可能無(wú)法控制，出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等，危及生命，感染可遷延不愈延長(zhǎng)病程。

　　5、繼發(fā)性癲癇。隨時(shí)可能因腦出血后神經(jīng)細(xì)胞異常放電，腦功能紊亂，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)可致氣道痙攣、痰堵、窒息等風(fēng)險(xiǎn)。

　　6、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。腦出血后可致抗利尿激素分泌失調(diào)，出現(xiàn)中樞性低鈉或高鈉血癥，腦耗鹽綜合征，嚴(yán)重時(shí)可致腦橋中央髓鞘溶解癥。

　　7、中樞性高熱。腦出血可致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，出現(xiàn)中樞性高熱，術(shù)后血腫吸收、感染等因素，亦可引起發(fā)熱。

　　8、腦出血后可出現(xiàn)腦心綜合征。心功能失代償，出現(xiàn)心衰，或并發(fā)急性心肌梗死、猝死、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

　　通常腫瘤性顱內(nèi)出血與其他原因出血的臨床表現(xiàn)不一樣，對(duì)于一位已知患腦腫瘤的病人突然病情加重，出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙情況時(shí)，腫瘤急性出血的可能性極大。但對(duì)于僅以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，此時(shí)，原發(fā)的腫瘤往往被忽視，因此，對(duì)于有異常部位的出血，又無(wú)其他引起出血的危險(xiǎn)因素或原因的病例，應(yīng)懷疑有腫瘤出血，進(jìn)一步行CT掃描和核磁共振檢查，有報(bào)道在顱內(nèi)腫瘤出血的病人中，約24％的病例是以出血為首發(fā)癥狀。

　　顱內(nèi)腫瘤性出血如何預(yù)防？簡(jiǎn)述如下：

　　1、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

　　2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。

　　3、不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者，預(yù)防腦腫瘤可酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

　　4、要有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛，從而引起免疫功能下降，內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積。壓力也可導(dǎo)致精神緊張，而引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

　　在出血急性期，CT片上呈現(xiàn)高密度影，周圍低密度或等密度區(qū)，伴有占位效應(yīng)，強(qiáng)化后呈不同程度的不規(guī)則密度影；慢性期，隨血腫的液化、吸收，出血的高密度灶轉(zhuǎn)為等密度或低密度，但CT對(duì)位于顱底或后顱凹的病變欠敏感，有時(shí)不能將腫瘤內(nèi)多發(fā)性小鈣化斑與小出血灶區(qū)別開(kāi)來(lái)。磁共振是目前有效的影像診斷手段，它不僅對(duì)出血的類型，而且對(duì)血腫的轉(zhuǎn)歸均能準(zhǔn)確診斷，能診斷CT所不能確診的病變，特別是對(duì)于腦血管畸形的鑒別診斷，明顯優(yōu)于CT。此外，對(duì)于血圖像運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)進(jìn)一步行腦血管造影。

　　顱內(nèi)腫瘤性出血的飲食原則簡(jiǎn)述如下：

　　1、宜食

　　宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。

　　2、忌食

　?。?）忌煙酒，忌辛辣，忌油膩，忌吃生冷食物。

　?。?）忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋蔥、生蒜、胡椒粉等。

　?。?）忌霉變、燒焦食物，如霉花生、霉黃豆、熏肉等。

　　顱內(nèi)腫瘤性出血的治療方法簡(jiǎn)述如下：

　　1、治療

　　顱內(nèi)腫瘤出血的治療包括血腫的清除和腫瘤的切除，小的出血可不必特別處理，而較大的出血，特別是因出血兇猛而有較明顯占位效應(yīng)，在顱內(nèi)壓急劇升高的情況下，需進(jìn)行急診外科手術(shù)。手術(shù)在清除血腫的同時(shí)，應(yīng)將腫瘤一并切除，否則有引起再出血的危險(xiǎn)。但對(duì)于惡性腫瘤可根據(jù)具體情況進(jìn)行切除，術(shù)后輔以放療、化療。

　　2、預(yù)后

　　大部分顱內(nèi)腫瘤出血的病人預(yù)后較差，這是由于引起出血的腫瘤多為惡性程度較高的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，或轉(zhuǎn)移癌以及出血本身對(duì)腦的損害，只有極少數(shù)病人由于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到治療而獲得較好的預(yù)后。