球形肺炎是怎么引起的？簡述如下：

　　1、發(fā)病原因

　　有位學者報道，經(jīng)反復痰培養(yǎng)，也只有3例得到病原菌(肺炎鏈球菌、哈夫尼亞菌及大腸桿菌)。

　　2、發(fā)病機制

　　尚不十分清楚。一種說法是患者免疫功能低下，導致外來感染，特別是細菌性感染。亦有說患者的免疫功能尚可，將侵入的感染迅速包圍局限并形成圓形。因球形肺炎患者多有基礎疾病，且病灶多在上葉后段及下葉背段，又有經(jīng)氣道吸入之說。球形肺炎的病理是炎性滲出及水腫，通過肺泡向周圍離心性擴散而致。

　　球形肺炎嚴重者可并發(fā)感染性休克，甚至ARDS，有高熱，但也有體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、多汗、口唇青紫；并發(fā)心肌炎時出現(xiàn)心律失常，如期前收縮、陣發(fā)性心動過速或心房纖顫。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25％病人有胸膜滲出，但僅1％左右出現(xiàn)膿胸，抗生素廣泛使用后，膿胸少見。個別病人肺泡內(nèi)的纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成、纖維化，出現(xiàn)機化性肺炎。

　　本病的臨床特點是：多數(shù)患者有急性炎癥的表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、白細胞升高和血沉加快，還多合并有基礎病。除上述臨床表現(xiàn)外，李氏的病例中還有胸痛10例(47.6％)，痰血7例(33.3％)；馬氏等的病例中有鐵銹色痰者，痰中帶血是4例；日本的病例報告中認為幾周前有上呼吸道感染史為一特點，且患者癥狀表現(xiàn)較輕，隱匿存在，以肩痛為又一特點。曾有一患者有“感冒”史，出差途中隨意服藥，有咳嗽，左肩痛史，拍片發(fā)現(xiàn)左上球形陰影，擬診為肺癌，準備手術，術前1天常規(guī)胸片復查，病灶消失，因為在拍X線片及CT后直至術前1天的約兩周時間內(nèi)，口服先鋒霉素4號而治愈。

　　對于易感人群可注射肺炎鏈球菌疫苗。上個世紀20年代曾用過肺炎鏈球菌疫苗，由于抗生素的興起而被屏棄，隨著耐藥菌的增加，近十余年來，疫苗接種又重新受到重視。多采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗。目前有商品供應的疫苗含肺炎鏈球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，覆蓋85％～90％引起感染的肺炎鏈球菌菌型。雖然對精確的保護水平尚不甚了解，因為通常不能作抗體效價測定，一般認為健康人注射肺炎鏈球菌疫苗后2～3周，血清內(nèi)出現(xiàn)抗體，4～8周抗體效價持續(xù)增高，可降低肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病率，有效率超過50％。保護的期限至少1年以上。對于高危人群，5～10年后需重復接種。

　　適宜接種人群為肺炎鏈球菌易感的2歲以上兒童和成人，包括65歲以上的老年、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或無脾者、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、腎衰竭、HIV感染、器官移植及其他與免疫抑制有關疾病的病人。反復上呼吸道感染包括中耳炎和鼻竇炎，一般不認為是注射疫苗的指征。接種疫苗后約半數(shù)在注射部位出現(xiàn)紅斑和(或)疼痛，1％出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛或局部明顯反應，5％出現(xiàn)過敏性或其他明顯反應，5年內(nèi)重復接種者易有較強的局部反應。

　　球形肺炎應該做哪些檢查？簡述如下：

　　1、血常規(guī)。白細胞升高和血沉加快。

　　2、X平片。球形病灶及中低密度陰影為多，多數(shù)病灶邊緣模糊，無分葉及毛刺征；肺門淋巴結也不腫大；體層攝影顯示病灶輪廓不清。多數(shù)患者病灶周圍及肺門方向有較長索狀陰影，及所謂“局部充血征象”提示腫塊為炎癥。

　　球形肺炎患者的飲食原則簡述如下：

　　1、宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。

　　2、戒煙忌酒，少吃刺激辛辣的食物，如咖啡、辣椒等。

　　3、少吃油膩、過咸的食物。

　　球形肺炎的治療方法簡述如下：

　　1、治療

　　一經(jīng)疑似診斷應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結果。我國臨床分離菌株約90％對青霉素G敏感。對于敏感菌株，青霉素G是首選藥物。對無并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎推薦給青霉素G80萬～240萬U靜脈注射，每4～6小時1次。輕癥患者可口服青霉素V250～500mg，每6小時1次。其他有效藥物包括青霉素類如氨芐西林、阿莫西林；頭孢菌素類如頭孢唑林、頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢曲松；新一代氟喹諾酮類如左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星；以及紅霉素、阿奇霉素和克林霉素等?？诜^孢菌素和新氟喹諾酮類在門診和部分地區(qū)已成為青霉素敏感菌株治療的替換藥物?？咕幬锆煶桃话銥?～7天，或在退熱后3天停藥。

　　國外已有20％～40％的肺炎鏈球菌對青霉素中度耐藥或高度耐藥(PRSP)。我國的耐藥率尚低，中度耐藥可采取加大青霉素劑量而獲得有效治療的方法。頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢曲松和新的氟喹諾酮類藥物對大多數(shù)中度耐藥菌株有效。

　　目前，青霉素高度耐藥菌株在我國甚少為0～5％，這些菌株對其他許多抗生素也往往耐藥。病原學治療，應根據(jù)體外藥敏試驗。萬古霉素對所有肺炎鏈球菌均有抗菌活性，可作為伴有青霉素高耐藥菌株易感因素的重癥患者的首選藥物。

　　如疑有腦膜炎時，病人應給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4～6小時1次或頭孢曲松1～2g靜脈注射，每12小時1次，同時給予萬古霉素1g靜脈注射，每12小時1次，可加用利福平600mg/d口服，直至取得藥敏結果。對膿胸病人，除給予抗生素外，治療應包括局部引流。慢性包裹性膿胸應考慮外科肋間切開引流。

　　用適當抗菌藥物后，高熱一般在24h內(nèi)消退，或數(shù)天逐漸下降。體溫再升或3天后仍不退者，應考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關節(jié)炎等。持續(xù)發(fā)熱的其他原因還有混雜細菌感染，藥物熱或存在其他并存的疾患。有腫瘤或異物阻塞支氣管時，肺炎雖在治療后消散，但阻塞因素未除，仍可再度出現(xiàn)肺炎。

　　支持治療包括臥床休息、補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑。有發(fā)紺、明顯缺氧、嚴重呼吸困難、循環(huán)紊亂或譫妄的病人應入ICU監(jiān)護。監(jiān)護期間要密切隨訪動脈血氣，尤其是在COPD患者。

　　一般主張對35歲以上的病人要隨訪X線檢查。胸部X線檢查可能要在幾周之后才能看到浸潤消散，病情嚴重及有菌血癥，或原先已有慢性肺病的病人尤其如此。治療開始后6周或6周以上仍然有浸潤，應懷疑其他疾病，如原發(fā)性支氣管癌或結核之可能。

　　2、預后

　　針對病原進行治療一般預后良好。