外傷性白內(nèi)障常見的病因有眼球穿透傷，眼球頓挫傷以及電擊傷等，其具體發(fā)病原因及機(jī)制如下敘述。

一、外傷性白內(nèi)障的發(fā)病原因

常見的病因有眼球穿透傷，眼球頓挫傷以及電擊傷等。

1、頓挫傷白內(nèi)障：多由拳擊、球類或其他物體撞擊眼球所致。房水傳導(dǎo)使外力作用于缺乏彈性的晶狀體，同時在玻璃體表面產(chǎn)生反彈。故鈍挫傷引起晶狀體混濁具有多樣性，即Vossius環(huán)狀混濁、玫瑰花樣混濁、繞核性白內(nèi)障、點狀白內(nèi)障和全白內(nèi)障。在鈍挫傷白內(nèi)障中，外傷使晶狀體上皮功能受到破壞，從而導(dǎo)致淺層皮質(zhì)晶狀體纖維水腫、變性，最終產(chǎn)生局限且永久的薄層空泡區(qū)。隨著時間的發(fā)展，新的正常的晶狀體細(xì)胞形成，受傷的上皮層被壓縮并包埋，從而進(jìn)入深層皮質(zhì)，最后形成混濁。

2、穿通傷白內(nèi)障：眼球穿透傷同時使晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入晶狀體內(nèi)，引起纖維水腫、變性和混濁。如果穿孔極小可自行閉合，使晶狀體出現(xiàn)局限性小混濁，不再發(fā)展。但晶狀體囊膜破損后，多數(shù)人皮質(zhì)迅速出現(xiàn)混濁。穿孔大的還可因晶狀體皮質(zhì)過度膨脹，引起繼發(fā)性青光眼。

二、外傷性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制

在對外傷性白內(nèi)障的基礎(chǔ)研究中，發(fā)現(xiàn)各種應(yīng)急因素，如氧化性物質(zhì)、紫外線、毒性物質(zhì)等可以啟動晶狀體上皮細(xì)胞的凋亡。故認(rèn)為晶狀體上皮細(xì)胞凋亡是人與動物非先天性白內(nèi)障的一種普遍的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。國內(nèi)已經(jīng)建立了鈍挫傷白內(nèi)障大鼠模型，發(fā)現(xiàn)SD大鼠實驗眼晶狀體上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化：細(xì)胞核膜破損、內(nèi)陷，染色質(zhì)固縮；線粒體結(jié)構(gòu)破壞，呈空泡樣改變，數(shù)量減少；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，符合細(xì)胞凋亡的形態(tài)表現(xiàn)。由此可見，鈍挫傷白內(nèi)障的發(fā)生可能與晶狀體上皮細(xì)胞凋亡有關(guān)。

外傷性白內(nèi)障易并發(fā)葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位、眼內(nèi)容物脫出、眼內(nèi)出血、眼球破裂、球內(nèi)異物、交感性眼炎等。

外傷性白內(nèi)障因類型的不同其臨床表現(xiàn)而有所不同，其具體的臨床癥狀如下敘述。

一、外傷性白內(nèi)障的臨床癥狀

1、鈍挫傷白內(nèi)障

頓挫傷性白內(nèi)障在臨床上并不多見，可單獨發(fā)生，也可合并晶狀體半脫位或全脫位。最早期改變是正對瞳孔區(qū)的后囊膜下混濁，進(jìn)而形成類似于并發(fā)性白內(nèi)障的星形外觀或菊花狀混濁?；鞚峥梢蚤L期保持穩(wěn)定，也可緩慢向深部和廣度擴(kuò)展，最后發(fā)展成全白內(nèi)障。值得提出，鈍挫傷后不一定立即出現(xiàn)混濁性變化，而僅以前、后囊下透明區(qū)消失為特點，這種狀態(tài)可一直持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，使形成典型的白內(nèi)障改變，即所謂延遲性外傷性白內(nèi)障。在輕癥病例，囊下上皮細(xì)胞可保持正常活性，隨著新纖維的形成，混濁區(qū)可被逐漸擠向深層，呈現(xiàn)部分消退的靜止?fàn)顟B(tài)。

在大多數(shù)情況下，可合并外傷性虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)瞳孔后粘連，嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)虹膜膨隆等繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)。有一種情況與外傷有關(guān)，即正前方的沖擊性外力，可將于瞳孔相對應(yīng)的虹膜色素環(huán)印記在晶狀體前囊表面，謂之Vossius環(huán)。它由虹膜脫落的色素顆粒組成，有時雜有少許紅細(xì)胞，如不伴有晶狀體實質(zhì)混濁，一般不影響視力。

由拳擊或是球類和其它物體撞擊眼球所致的挫傷性白內(nèi)障，其臨床表現(xiàn)不盡相同，主要分為以下5類：

（1）Vossius環(huán)狀混濁：晶體表面有環(huán)狀混濁，并有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數(shù)日后逐漸消失，但也可長期存在。

（2）玫瑰花樣白內(nèi)障：晶體受到打擊后，其纖維和縫的結(jié)構(gòu)被破壞，液體向縫間和板層間移動，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣。此型白內(nèi)障可在傷后數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，部分病人的混濁可以吸收；另外一些病人傷后數(shù)年才發(fā)生，且多為永久性，30歲以下的病人。晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以后混濁加重，視力逐漸減退。

（3）點狀白內(nèi)障：許多細(xì)小混濁點位于上皮下，一般在受傷后經(jīng)過一段時間才出現(xiàn)，很少進(jìn)展，對視力影響不大。

（4）板層白內(nèi)障：晶體囊膜完整性受到影響，導(dǎo)致滲透性改變，從而引起淺層皮質(zhì)混濁。

（5）全白內(nèi)障：眼部受到較嚴(yán)重的挫傷時，晶體囊膜破裂，房水進(jìn)入皮質(zhì)內(nèi)，晶體在短時間內(nèi)完全混濁，經(jīng)過一段時間后，皮質(zhì)可以吸收。

眼受挫傷后除了外傷性白內(nèi)障，還可同時伴有前房出血，前房角后退，晶狀體脫位或移位，眼壓升高及眼底改變，加重視力障礙。

2、穿通傷引起的白內(nèi)障

成人的穿通傷白內(nèi)障多見于車工和鉗工，有鐵異物穿進(jìn)眼球；兒童的穿通傷白內(nèi)障多見于刀剪和玩具刺傷。白內(nèi)障可為局限的混濁，也可靜止不再發(fā)展，但多數(shù)是晶體囊膜破裂后，房水進(jìn)入皮質(zhì)引起晶體很快混濁，可同時伴發(fā)虹膜睫狀體炎，繼發(fā)性青光眼及眼內(nèi)感染。

眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障，一般伴有復(fù)雜的眼球穿孔傷，因此，其臨床經(jīng)過及預(yù)后均不同。在年輕患者，如囊膜破裂較大，由于房水迅速引起晶狀體纖維腫脹與混濁，乳糜樣物質(zhì)可很快充滿前房，甚至從角膜創(chuàng)口擠出。其結(jié)果一方面影響角膜內(nèi)皮代謝，使之水腫混濁；另一方面阻塞房水流出通道而引起眼壓升高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

一些患者可因囊膜破裂傷口很小而全然不出現(xiàn)以上急劇性變化，晶狀體保持完整狀態(tài)，僅出現(xiàn)局部混濁，且可長期處于靜止。這是因為小的囊膜破損可通過晶狀體上皮細(xì)胞修復(fù)而自愈，或由其上的虹膜組織覆蓋并發(fā)生粘連而封閉。

介于以上2種情況之間，尚有一種自發(fā)性吸收的可能。即穿通傷后，從未經(jīng)歷皮質(zhì)大量溢入前房的過程，但囊膜破損又不能通過修復(fù)而自愈，因而使晶狀體皮質(zhì)長期處于房水的“浸浴”之中，使之持續(xù)的對晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行吸收。其結(jié)果是當(dāng)最終大部分皮質(zhì)被吸收，前后囊壁貼附，形成所謂膜性白內(nèi)障。

3、爆炸傷引起的白內(nèi)障

礦工采礦時的爆炸，兒童眼部的爆竹傷，均可造成類似于穿通傷性白內(nèi)障，一般情況下眼組織的損害均較嚴(yán)重。

外傷性白內(nèi)障的發(fā)生與傷害的程度有關(guān)。如果瞳孔區(qū)晶體受傷，視力減退很快發(fā)生；如果是位于虹膜后的晶體受傷，發(fā)生視力下降的時間就較慢；若囊膜被廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節(jié)明顯炎癥或繼發(fā)性青光眼。在檢查外傷性白內(nèi)障的病人時，必須高度注意有無眼內(nèi)異物。有時鞏膜傷口不易發(fā)現(xiàn)而造成誤診。

4、晶體鐵銹沉著癥

鐵是最常見的眼內(nèi)異物，在晶體內(nèi)的異物可形成局限性白內(nèi)障。如果異物很小，可在晶體內(nèi)存在多年而無明顯的反應(yīng)。鐵在眼內(nèi)能氧化，并逐漸在眼內(nèi)擴(kuò)散，形成眼球鐵銹沉著癥，包括角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜的鐵銹沉著，最終導(dǎo)致失明。眼球的鐵銹沉著與眼內(nèi)異物的大小和位置有關(guān)，較大和眼后部鐵異物容易向眼后節(jié)游移。

初期晶體前囊下有細(xì)小棕黃色小點，后期在前囊下有棕色的鐵銹斑，因此初期必須擴(kuò)大瞳孔后方可查見；晚期晶體纖維變性，逐漸發(fā)展為全白內(nèi)障；最終晶體卷縮，或者由于懸韌帶變性造成晶體脫位。鐵銹沉著癥之所以會發(fā)展為白內(nèi)障，是由于晶體上皮細(xì)胞吸收鐵后變性，新的纖維生長受阻，此時即便摘除白內(nèi)障，視力也不能很快恢復(fù)。

晶狀體鐵銹、銅銹沉著癥：眼球穿孔傷如合并眼球內(nèi)異物，情況可能更為復(fù)雜。一方面是機(jī)械性急性損傷的直接后果，另一方面則是異物本身具有的理化特性對晶狀體的慢性損傷。具有特殊意義的是易產(chǎn)生氧化反應(yīng)的銅和鐵在眼內(nèi)的長期存留，產(chǎn)生所謂“晶狀體銅銹沉著癥”和“晶狀體鐵銹沉著癥”，前者混濁形態(tài)多呈葵花樣外觀，銅綠色反光；后者作為整個眼組織變性的一部分，晶狀體混濁呈黃色。

5、晶體銅質(zhì)沉著癥

若含銅量多于85％，對眼組織有明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內(nèi)的銅異物造成的白內(nèi)障，在前房內(nèi)可引起虹膜睫狀體炎，在后極部可對視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜造成損害。銅離子沉著在眼內(nèi)各組織即為銅銹癥，沉積在角膜后彈力層可有藍(lán)綠色的環(huán)(Kayser-Fleisher環(huán))。虹膜變淡綠色，玻璃體內(nèi)有多色彩小體，視網(wǎng)膜有綠色素。晶體因銅沉積而發(fā)生葵花樣白內(nèi)障，在瞳孔區(qū)有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣，晶體后囊如綠鯊草，其對視力的影響不很嚴(yán)重。如果發(fā)現(xiàn)晶體內(nèi)有銅異物，必須盡快取出。因為即便有組織將異物包繞，也會引起眼組織的壞死，造成失明，這是與晶體內(nèi)鐵異物不同之處。

6、電擊性白內(nèi)障

觸高壓電或遭雷擊，有時可以在雙眼發(fā)生白內(nèi)障，其形態(tài)與鈍挫傷性白內(nèi)障類似，但發(fā)展速度要快得多，可在數(shù)周甚至數(shù)天內(nèi)全部混濁。

二、外傷性白內(nèi)障的判定

1、外傷史：本病眼部有外傷的痕跡。

2、視力減退：患者視物模糊，單眼復(fù)視或多視，或視力迅速降至光感。

3、晶狀體混濁：混濁為局限性或彌漫性?；鞚嶂饕l(fā)生于皮質(zhì)，也可見于核部，發(fā)生于囊膜者較少見，這是因為囊膜較薄，富有彈性。受傷后囊膜破裂外卷或內(nèi)褶，囊膜增厚或上皮增殖處發(fā)生瘢痕，形成“囊膜混濁”。

外傷性白內(nèi)障要從預(yù)防做起，要從兒童做起，應(yīng)教育兒童不要持銳器打鬧，不玩易使眼睛致傷的玩具，不要燃放煙花爆竹，避免眼睛發(fā)生外傷。一旦發(fā)生眼外傷，應(yīng)及時帶到醫(yī)院就診。成年人在工作和生活中隨時注意保護(hù)眼睛，機(jī)械工人、治煉工人要注意安全操作，配戴防護(hù)眼鏡，避免眼睛發(fā)生各種機(jī)械性損傷和放射性損傷。長期接觸或從事微波工作的技術(shù)人員，應(yīng)戴防微波眼鏡。

對外傷性白內(nèi)障的檢查應(yīng)了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查，具體方法如下。

1、焦點照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。

2、虹膜投影法：以細(xì)光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)?；鞚嵩街仃幱霸秸缇w全部混濁則新月狀陰影完全消失。

3、檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點或黑塊。檢查時可令患者轉(zhuǎn)動眼球，看黑影移動與否，以了解混濁部位。

4、裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時期的晶狀體核。各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。

急診手術(shù)時，術(shù)前需要進(jìn)行血常規(guī)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血液生化等常規(guī)檢查。

對于復(fù)雜性眼外傷的病例，在疾病早期當(dāng)屈光間質(zhì)受累無法窺及眼內(nèi)情況時需要借助B超、X線及CT明確球內(nèi)破壞情況，有異物存留時需要定位并制定異物取出的方法。在外傷后期，眼內(nèi)情況穩(wěn)定后，按白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、視網(wǎng)膜電圖(ERG)、視覺誘發(fā)電位(VEP)等檢查，對術(shù)后視力進(jìn)行預(yù)測。

外傷性白內(nèi)障患者應(yīng)攝入足夠的維生素及微量元素，另外應(yīng)多飲水，具體飲食注意事項如下敘述。

1、攝入足夠的維生素：維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易于引起晶狀體變性，因此，老年平時應(yīng)多吃些富含維生素C的食物，如番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，血液中維生素E含量低也會誘發(fā)白內(nèi)障。因為維生素E降低時會增加氧化反應(yīng)，易使晶體的蛋白質(zhì)凝集變?yōu)榛鞚帷ｏ嬍持羞m當(dāng)吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳制品等，即可從中獲得較多的維生素E。膳食中攝入β胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素最多的人，較攝入最少的人患白內(nèi)障的風(fēng)險降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內(nèi)障的風(fēng)險降低40％；β胡蘿卜素多含于深綠色葉片的蔬菜中，此外，橙色及紅色的果疏中也較多，如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動物的肝臟、蛋奶是維生素A最好的直接來源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。

2、補(bǔ)充微量元素：人視覺的敏銳程度與硒有直接關(guān)系，缺硒能誘發(fā)晶狀體混濁而致白內(nèi)障。富含硒的食物有動物肝、腎、心、魚蝦、乳類、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。另外血清鋅水平與白內(nèi)障發(fā)病率也有關(guān)，體內(nèi)血清鋅水平越低，白內(nèi)障的發(fā)病率越高。動物性食物如牡蠣、魚、瘦肉、動物肝、腎等含鋅量較高，蛋類及奶制品中含鋅量也很高，其中以牡蠣中含鋅量最高，每100克牡蠣中含鋅量達(dá)14毫克之多。

3、多飲茶：醫(yī)學(xué)家們在大量的觀察對比中發(fā)現(xiàn)，每日能夠喝上5杯茶的老年，他們患白內(nèi)障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習(xí)慣的老年要低得多，并且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老年其白內(nèi)障的發(fā)病率也較低。學(xué)者們認(rèn)為，這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障疾病是由于體內(nèi)的氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基作用于眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內(nèi)產(chǎn)生自由基的氧化反應(yīng)的發(fā)生，茶水對白內(nèi)障可以起到有效的預(yù)防作用。故此，老年最好能夠養(yǎng)成每日多喝茶的習(xí)慣，這樣可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生，同時還可阻礙白內(nèi)障程度的加深。

4、多飲水：每天至少飲一升半水。

5、飲食無嚴(yán)格的忌口：但不要喝過多的牛奶，每天以250克～500克為宜，因牛奶中含乳糖，會促成白內(nèi)障。

外傷性白內(nèi)障要根據(jù)不同類型進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，其具體治療方法如下敘述。

一、外傷性白內(nèi)障的中醫(yī)辨證論治

1、氣滯血瘀證

（1）主癥：鈍器挫傷或銳器刺傷，眼部紅腫疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視物模糊，晶狀體部分混濁；舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。

（2）治法：行氣活血，除風(fēng)益損。

（3）處方：除風(fēng)益損湯加減：生地黃15g、當(dāng)歸10g、川芎6g、白芍10g、荊芥6g、防風(fēng)10g、丹參15g、白芷10g、木賊10g、黃芩10g、甘草3g。

加減：畏光流淚者，為風(fēng)邪偏甚，加羌活、菊花，以祛散風(fēng)邪；結(jié)膜分泌物多者，為有熱毒，加金銀花、蒲公英，以清熱解毒；睫狀體充血者，為肝熱，加龍膽、夏枯草，以清肝泄熱；大便閉結(jié)者，為腸胃積熱，加大黃，以滌湯腸胃；紅赤消失后以晶狀體混濁為主者，改用平肝退翳明目治療。

2、肝腎陰虛證

（1）主癥：輻射或電擊傷，晶狀體混濁輕，視物模糊，眼內(nèi)干澀；舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)或數(shù)。

（2）治法：滋陰平肝，活血退翳。

（3）處方：滋陰退翳湯加減：生地黃15g、熟地黃15g、玄參10g、麥冬10g、白芍10g、石決明15g、珍珠母15g、白蒺藜10g、牡丹皮10g、丹參15g、六神曲10g、菊花10g、甘草3g。

加減：大便干結(jié)者，為津液不足，加決明子，以潤腸通便；眼前有點狀黑影者，為腎陰不足，加枸杞子，以滋補(bǔ)腎陰。

二、中成藥

1、障眼明片：口服，4片/次，3次/d 。

2、六味地黃丸：口服，8片/次，3次/d。

三、單方驗方

1、菊花20g、石斛20g、茺蔚子6g、決明子6g、木賊6g、谷精草6～9g、甘草3～5g，1劑/次，水煎，分3次服。

2、震驚內(nèi)障方（張子述驗方）：枸杞子6g、菊花6g、生地黃6g、當(dāng)歸6g、丹參6g、決明子6g、楮實子6g、白蒺藜6g、密蒙花6g、谷精草6g、川芎5g，水煎服，1劑/d。功效補(bǔ)益肝腎，活血退障。