老年高血壓一部分是由老年前期高血壓延續(xù)而來(lái)，大部分是由于大動(dòng)脈內(nèi)膜和中層變性，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣質(zhì)含量增加，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性下降而致。老年的血壓升高已不再被認(rèn)為是增齡過(guò)程中的自然生理改變，年齡的增長(zhǎng)并不伴有血壓的顯著升高，而社會(huì)因素，包括環(huán)境因素、膳食、精神緊張、吸煙、肥胖、過(guò)量飲酒等則可能造成老年血壓升高。老年高血壓病的發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前認(rèn)為是在各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。

　　老年血壓持久升高，有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)，主要分為血壓升高的直接作用和加速的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的表現(xiàn)，其中，在我國(guó)以心腦血管并發(fā)癥(腦卒中)最為常見(jiàn)，年發(fā)病率約為180/10萬(wàn)，為心肌梗死的5倍左右。眼底的改變，可反應(yīng)高血壓的嚴(yán)重程度。目前采用Keith-Wagener眼底分級(jí)法：1級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)；2級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；3級(jí)，眼底出血或棉絮狀滲出；4級(jí)，出血或滲出物伴有視盤水腫。

　　老年高血壓的癥狀包括：①高血壓本身的癥狀；②需要排除的繼發(fā)性高血壓有關(guān)疾病的特殊癥狀(如嗜鉻細(xì)胞瘤的陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗，原發(fā)性醛固酮增多癥的多飲、多尿、乏力或陣發(fā)性肌無(wú)力及肌麻痹等癥狀)；③有無(wú)心腦血管受損器官并發(fā)癥相應(yīng)的各器官的癥狀。原發(fā)性高血壓起病緩慢，早期無(wú)癥狀，46.5%無(wú)任何早期癥狀，僅在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)高血壓有相當(dāng)部分病人，直到病情進(jìn)展至相當(dāng)程度，才在某些誘因(如工作勞累、情緒激等)誘發(fā)下出現(xiàn)典型癥狀而就醫(yī)，此時(shí)病程已非早期。一旦知道高血壓后，患者可生各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、健忘、意力不集中、易怒、神經(jīng)質(zhì)、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、頸部僵硬不適等。其中，頭暈占63.5%，頭痛占55.4%、心悸占39.8%。這些癥狀并不都是高血壓接引起，部分是高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，無(wú)臨床特異性，有的還可出現(xiàn)身體不同位的反復(fù)出血，常見(jiàn)有眼結(jié)膜出血、鼻出血，少數(shù)可有咯血，這些癥狀與血壓水未必一致。后期的癥狀常為心、腦、腎功能不全或嚴(yán)重并發(fā)癥所引起。

　　高血壓本身不是一種嚴(yán)重的疾病，但它引起的重要臟器(尤其是心、腦、腎等靶器官)的并發(fā)癥己對(duì)人類構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。一些研究表明，血壓升高易合并心、腦、腎的損傷，如高血壓患者得冠心病較血壓正常者高4倍，合并心力衰竭則增加6倍，而且是引起腎功能衰竭的首要原因，是名副其實(shí)的“無(wú)聲殺手”，高血壓的危害由此可見(jiàn)。我國(guó)近20年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，有些變化是好的(如蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入增加)，但有些是不利于健康的，如吸煙、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多，過(guò)度飲酒和少運(yùn)動(dòng)等，這些不良的生活方式加速了高血壓的發(fā)展。我國(guó)高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示人群高血壓患病人數(shù)在20年中增加了1倍以上。與此同時(shí)我國(guó)各地腦卒中和冠心病發(fā)病率上升很快，如不采取有效措施控制高血壓，將出現(xiàn)心、腦血管病的更大流行。近20年來(lái)世界上有些人群至今仍與現(xiàn)代生活相隔離，并保持較“原始”的生活習(xí)慣(如低鹽、低脂飲食、多運(yùn)動(dòng)、無(wú)飲酒吸煙習(xí)慣和精神壓力小等)，其高血壓患病率很低，且沒(méi)有明顯的隨年齡上升的現(xiàn)象。因此高血壓流行不是自然規(guī)律而是人類生活違背了自然規(guī)律后得到的一種懲罰。因此，在我國(guó)進(jìn)行高血壓防治是勢(shì)在必行，越早采取有力措施收效越大。高血壓預(yù)防具體策略可分為三級(jí)，即一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防。一、一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指己有危險(xiǎn)因素存在，而疾病尚未發(fā)生，或疾病處于亞臨床階段時(shí)即采取預(yù)防措施，控制或減少疾病的危險(xiǎn)因素，以減少個(gè)體發(fā)病率和群體發(fā)病率。一級(jí)預(yù)防也叫原發(fā)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防有兩種互為補(bǔ)充的策略：一是針對(duì)高危人群進(jìn)行，即尋找出將來(lái)可能發(fā)生高血壓的人(如有明顯的高血壓家族史者、在兒童少年時(shí)期血壓偏高者及肥胖者等)，在非常早期，血壓尚未升高前進(jìn)行預(yù)防，這種方法需要從人群中檢出高危險(xiǎn)因素個(gè)體，故檢查面廣。費(fèi)用較高。二是針對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行預(yù)防，這種策略干預(yù)的是社會(huì)全體人群，不僅數(shù)量大，而且促使人們從兒童-青年時(shí)期就采取有益健康的生活方式和行為。一級(jí)預(yù)防不僅可顯著減少高血壓、冠心病的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防糖尿病和某些腫瘤亦有明顯益處。具體措施如下：1、減輕體重：許多研究都證明超重或肥胖是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減輕體重可降低血壓水平。臨床和流行病研究常用的表示肥胖的指標(biāo)是體重指數(shù)(BMI)，BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。當(dāng)然并不是所有肥胖者都患有高血壓，也不是所有高血壓者都肥胖，但經(jīng)過(guò)10～15年隨訪，超重者至少有60%將發(fā)生高血壓。我國(guó)于1958年、1979年和1991年分別進(jìn)行了3次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，全國(guó)15歲以上人群高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為7.73%，1991年為11.88%，一直呈上升趨勢(shì)，而同時(shí)全國(guó)絕大多數(shù)省、市的平均體重指數(shù)也在上升，高血壓患病率高的省市平均體重指數(shù)也高。另有統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的高血壓病患者中肥胖者是健康人的3倍，在各項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，體重指數(shù)與血壓的相關(guān)性最強(qiáng)，因此，要預(yù)防高血壓，必須減肥。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，食品供應(yīng)豐富，而人們的體力活動(dòng)強(qiáng)度降低，因此使攝入的熱量與所消耗的熱量失去平衡，從而導(dǎo)致了體重的增加。因熱量過(guò)剩引起肥胖而導(dǎo)致高血壓的可能機(jī)制如下：①血容量和心排出量增加；②因伴有高胰島素血癥或腎素與醛固酮關(guān)系異常而引起體內(nèi)水鈉潴留；③神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的紊亂，例如交感神經(jīng)腎上腺素能活性增高；④細(xì)胞膜協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)功能缺陷，鈉鉀泵活動(dòng)異常，都可能是引起高血壓和肥胖的細(xì)胞病理基礎(chǔ)。減肥的措施一是控制食量。限制飲食要注意平衡膳食，不提倡使用抑制食欲的藥物。因脂肪提供的熱量高，故總脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的20%以下。老年進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免過(guò)飽。二是增加運(yùn)動(dòng)量，科學(xué)的減肥方法強(qiáng)調(diào)低熱量飲食與體育活動(dòng)相結(jié)合，可采用快步行走、游泳、保健體操、氣功等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能收到較好的減輕體重的效果。2、改善膳食結(jié)構(gòu)：1977年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康的原則，發(fā)表了《中國(guó)居民膳食指南》，主要內(nèi)容包括8條，即：食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量魚、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重，吃清淡少鹽的食物；如飲酒應(yīng)適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。①限制鈉鹽：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高及高血壓的患病率密切相關(guān)。人群中高血壓的患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線性相關(guān)。據(jù)WHO報(bào)道，人群每天攝鹽量減少5g，能使舒張壓平均下降0.53kPa(4mmHg)。北方食鹽攝入量一般每天15g以上，其高血壓患病率在6%以上，而廣西、福建等地均在10g以上，其高血壓患病率則在3%以下。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議每天氯化鈉攝入量不超過(guò)5g。我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)膳食鈉鹽入量大大超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)，北方15～18g/d，南方7～12g/d，因此，建議我國(guó)北方居民將食鹽減到每天10g以下，南方居民減到每天7g以下。3、限制飲酒：一般少量飲酒不影響高血壓發(fā)病率，但大量飲酒(指每天飲酒超過(guò)2～4份以上，每份相當(dāng)于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml)，肯定促使血壓上升。酒精引起高血壓可能的機(jī)制有：①增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的水平；②影響腎素-血管緊張素以及血管加壓素和醛固酮的作用；③酒精直接對(duì)外周血管緊張度的影響，或許增加鈣向細(xì)胞內(nèi)的流動(dòng)；④胰島素敏感性減低；④鎂的排出增加，可促進(jìn)血管痙攣；⑥壓力反射作用降低。Klatsky等提出，每天40g酒精是閾值，每天酒精攝入量超過(guò)78g的重度飲酒者的高血壓患病率是不飲酒者的2倍，但每天40g酒精攝入量以下的飲酒者的血壓水平與不飲酒者無(wú)明顯差異。FramingHam前瞻性研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論男女飲酒4年后收縮壓和舒張壓均增長(zhǎng)。重度飲酒不僅引起高血壓，而且可引起心律不齊、心肌病和腦出血。因此，預(yù)防高血壓，最好不飲酒，已有飲酒習(xí)慣的人要戒酒或減少飲酒量，每天最多不應(yīng)超過(guò)1兩(50g)白酒。4、戒煙：煙草中含有煙焦油、尼古丁、一氧化碳等多種有害物質(zhì)。吸煙可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使其調(diào)節(jié)能力受到破壞，產(chǎn)生血管痙攣，心跳加快，血壓上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者心血管疾病的患病率是不吸煙者的2.6倍，所以應(yīng)堅(jiān)決戒煙。5、增加體力活動(dòng)：有資料表明，體力活動(dòng)少者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體力活動(dòng)多者的1.52倍。有報(bào)道，僅鍛煉一項(xiàng)可降低血壓正常人的收縮壓和舒張壓0.53～0.78kPa(4～6mmHg)。大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)證明，體力活動(dòng)和降低體重相結(jié)合可降低血壓。美國(guó)JNCV建議有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)作為治療和預(yù)防高血壓的有效的改變生活方式的措施之一。老年應(yīng)該選擇規(guī)律的一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步行走或游泳30min，每周5次左右，也可以打太極拳、做健身操等。老年運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)沒(méi)有明顯不適的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)125次/min為宜。老年應(yīng)先從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。6、避免過(guò)度的精神緊張：精神壓力對(duì)血壓的升高起十分重要的作用，有研究顯示精神緊張、壓力大的職業(yè)，人群血壓水平較高。實(shí)踐證明，爭(zhēng)強(qiáng)好勝、固執(zhí)、多疑、多愁善感，特別是憤怒、敵視情緒的人最易患高血壓病，所以保持心情平和寧?kù)o，學(xué)會(huì)放松自己、防止暴怒，避免精神刺激，適當(dāng)休息，多信任他人，睡眠不好及時(shí)調(diào)整睡眠。雖然高血壓的發(fā)生多在老年，但高血壓的預(yù)防應(yīng)從兒童時(shí)期做起。預(yù)防高血壓的戰(zhàn)略重點(diǎn)應(yīng)放在一級(jí)預(yù)防。二、二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患病的個(gè)體或群體采取措施，防止疾病復(fù)發(fā)或加重，這些措施常包括一級(jí)預(yù)防的措施、合理藥物治療及病后咨詢等。簡(jiǎn)言之，二級(jí)預(yù)防就是及時(shí)的、正確的治療。由于我國(guó)高血壓患者已超過(guò)1億，每年有150萬(wàn)人死于腦卒中，因此二級(jí)預(yù)防意義重大。預(yù)防成功的標(biāo)準(zhǔn)：減少心腦血管病的發(fā)生率和病死率；推遲并發(fā)癥發(fā)病的年齡，提高生活質(zhì)量：使患者不因?yàn)楦哐獕憾绊懝ぷ?，學(xué)習(xí)和壽命期限。其具體措施如下：1、繼續(xù)落實(shí)一級(jí)預(yù)防的措施。2、進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)地抗高血壓治療：方案如下：①根據(jù)不同的患者，參考抗高血壓的藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镌?～4周或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)將血壓降至18.6/12kPa(140/90mmHg)以下。藥物的降壓作用應(yīng)力求平穩(wěn)，安全有效，同時(shí)應(yīng)是價(jià)格低廉，每天服用1次，這樣才可能使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。②按照血壓變化規(guī)律，選用最好的服藥時(shí)間，如每天第1次給藥應(yīng)在早晨6點(diǎn)。③除降壓藥物外，加用小劑量(75mg/d)阿司匹林，作用有兩方面，降低血小板聚集協(xié)助降壓；防止血栓形成而預(yù)防冠心病和腦血管病。④選用比較好的監(jiān)測(cè)方法，即在血壓高峰時(shí)測(cè)血壓，以使高峰時(shí)血壓也降至正常。⑤兼顧其他因素的治療，治療老年高血壓可優(yōu)先考慮利尿劑和鈣拮抗劑，當(dāng)合并有其他危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。例如：患者兼有左室肥厚、糖尿病，則宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；患者兼有高脂血癥、痛風(fēng)，則不宜使用利尿劑等；男性老年高血壓患者易合并前列腺肥大，這時(shí)適用α受體阻滯劑等。只要長(zhǎng)期堅(jiān)持上述做法，就一定能收到預(yù)期的效果。三、三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防，是預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生和患者的死亡，其中還包括康復(fù)治療。即高血壓患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如急性心衰、腦卒中等，及時(shí)合理處理，控制病情發(fā)展，搶救病人的生命，降低其病死率，以及在這些并發(fā)癥病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療。臨床工作中，我們觀察到相當(dāng)多數(shù)的高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，是由于患者長(zhǎng)期“無(wú)癥狀”，致使患者長(zhǎng)期是高水平的高血壓，而未能得到治療或未能得到及時(shí)正確治療的結(jié)果；或者是由于病人缺乏必要的自我健康知識(shí)。

　　老年患者既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，血壓雖低于18.6kPa(140/90mmHg)，亦診斷為高血壓。同時(shí)，要排除繼發(fā)性高血壓。常見(jiàn)的檢查方法如下：一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：紅細(xì)胞增多可導(dǎo)致血壓升高，見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥引起的繼發(fā)性高血壓或過(guò)量使用促紅細(xì)胞生成素。另外，血常規(guī)可反映患者總體健康狀況，如發(fā)生慢性腎功能不全時(shí)常有貧血。2、血清鉀：正常值3.5～5.5mmol/L。3、空腹血糖：正常值3.9～6.2mmol/L。糖尿病患者選用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免使用可能影響糖耐量的藥物，如大劑量噻嗪類利尿劑。另外β阻滯劑能減輕低血糖時(shí)兒茶酚胺釋放引起的心跳加快，對(duì)低血糖起到不良的癥狀掩蓋作用。4、血尿酸：正常值9～420μmol/L。在未經(jīng)治療的高血壓病患者中約半數(shù)有高尿酸血癥，故高血壓患者中痛風(fēng)也較常見(jiàn)。利尿劑促進(jìn)腎近端小管對(duì)尿酸的重吸收，導(dǎo)致血尿酸水平增高，從而使患者誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。腎功能不全患者如伴有血尿酸顯著升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除鉛中毒腎病。5、血脂：高血壓患者有高血脂者遠(yuǎn)較正常人多見(jiàn)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇水平與舒張壓呈正相關(guān)。血清膽固醇，尤其是LDL和HDL的相對(duì)水平是心血管病的危險(xiǎn)因素。糖尿病人及應(yīng)用噻嗪類利尿藥治療時(shí)，三酰甘油水平可能升高，因此應(yīng)列為常規(guī)觀察指標(biāo)之一。6、尿常規(guī)：在腎實(shí)質(zhì)性疾病中，尿常規(guī)檢查是一項(xiàng)重要的篩選試驗(yàn)。7、血清肌酐(Cr)：正常值男性79.6～130.6μmol/L，女性70.7～106.1μmol/LCr是肌肉組織中肌酸的終末代謝產(chǎn)物。Cr生成量與肌肉質(zhì)量成比例，因而相對(duì)恒定。Cr主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排出，但由于Cr也經(jīng)腎小管分泌，在低尿流率時(shí)可能被重吸收，故Cr不是反映腎小球?yàn)V過(guò)率(CFR)的理想指標(biāo)，但在臨床上它仍是常用的GFR實(shí)用指標(biāo)。目前仍以血Cr作為診斷急、慢性腎衰竭及慢性腎功能不全分期的主要指標(biāo)。8、血漿尿素(BUN)正常值：1.8～6.8mmol/L。反映腎小球功能及腎功能總體水平的評(píng)價(jià)。血BUN受多種因素的影響，任何原因引起的體內(nèi)高分解狀態(tài)如感染、高熱、脫水、消化道出血等均可導(dǎo)致血BUN升高，故血BUN升高不一定是腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的結(jié)果，要進(jìn)行區(qū)別。二、其他輔助檢查1、心臟彩超：臨床提示有左室肥厚或其他心臟病時(shí)，應(yīng)作超聲心動(dòng)圖以更全面評(píng)價(jià)，心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能，決定治療方案。2、血管超聲：若疑有主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、外周動(dòng)脈病變，應(yīng)作血管超聲檢查。3、腎臟B超：若疑有腎臟疾病，應(yīng)作腎臟B超。4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：目前臨床上經(jīng)常使用袖帶式血壓計(jì)測(cè)量血壓，顯然，這種偶測(cè)血壓，不能可靠地反映血壓的波動(dòng)和在日常生活和休息狀態(tài)下的情況。所以積極開展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，掌握血壓變化規(guī)律是有必要的。正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)性，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后迅速上升，在上午6～10h及下午4～8h各有一高峰，繼之緩慢下降。高血壓患者的血壓晝夜波動(dòng)曲線也相類似，但總的水平較高，波動(dòng)幅度較大。

　　患有高血壓的老年生活中主要應(yīng)關(guān)注血壓降低本身對(duì)靶器官的保護(hù)作用，適當(dāng)改變生活方式和飲食習(xí)慣，對(duì)高血壓的預(yù)防和穩(wěn)定都有較好效果。具體措施如下：1、限制鈉鹽流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲食中鈉鹽的攝入量與高血壓發(fā)病率密切相關(guān)。不同人群對(duì)飲食中鈉鹽量的改變反應(yīng)差異很大。老年高血壓及糖尿病患者對(duì)飲食中的鹽比其他人群更敏感。最近研究報(bào)道，對(duì)老年高血壓患者，每天鈉鹽攝入量減少40mmol/L沒(méi)有不良影響，而18個(gè)月后抗高血壓藥物的需要量顯著減少；限鹽的效應(yīng)還表現(xiàn)在可以降低利尿劑所致的丟鉀，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及通過(guò)降低尿鈣以預(yù)防骨質(zhì)疏松及腎結(jié)石。對(duì)老年高血壓患者中等度限鹽，每天攝入6g以下是必要的。2、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整多數(shù)老年高血壓患者合并有脂代謝紊亂，脂代謝紊亂是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)輕、中度老年高血壓的隨機(jī)分組研究，8周后單純?cè)黾铀褪卟藬z入組的血壓下降為3～1mmHg，而同時(shí)減少脂肪攝入量組血壓下降6～3mmHg，因此老年高血壓患者應(yīng)多吃水果和蔬菜，并減少脂肪攝入。蔬菜和新鮮水果中含豐富鉀鹽，鉀鹽可阻止血壓發(fā)展，有利于對(duì)血壓的控制。據(jù)此提示，利尿過(guò)程中出現(xiàn)低鉀，應(yīng)予以補(bǔ)鉀。流行病學(xué)研究還提示鈣攝入不足與血壓升高有關(guān)，增加鈣的攝入對(duì)某些老年高血壓者可能有降壓作用，同樣，低鎂飲食對(duì)高血壓也是不利因素，紫菜中含有豐富的鎂離子。3、戒煙、節(jié)制飲酒，適量飲茶戒煙是高血壓患者預(yù)防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的生活方式改良措施。盡管有證據(jù)提示，少量飲酒，即每天飲啤酒少于720ml，白酒不超過(guò)60ml，或葡萄酒不超過(guò)300ml，此量飲酒不升高血壓，并可減少冠心病的危險(xiǎn)，但在人群中，乙醇消耗量與血壓水平及高血壓的患病率呈線性關(guān)系，過(guò)度飲酒會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)。大量飲酒者，可能在突然戒酒后出現(xiàn)血壓升高，故戒酒不宜突然停止，以緩慢減量為宜。適量清淡飲茶對(duì)老年高血壓患者有益無(wú)害。

　　老年高血壓患者在改變生活方式數(shù)月，如仍未達(dá)到目標(biāo)血壓，應(yīng)予藥物治療。一些隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明所有老年，甚至80歲高齡病人，無(wú)論是收縮壓、舒張壓均增高的或單純收縮壓增高的老年，治療都是有益的，特別是對(duì)伴有糖尿病、腎病或心衰等危險(xiǎn)因素者更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。老年高血壓藥物治療更能顯著降低冠心病的發(fā)生。一、選藥原則及聯(lián)合用藥無(wú)論首選哪一種藥物，當(dāng)代選用抗高血壓藥物的原則是：①?gòu)牡蛣┝块_始，可減少不良反應(yīng)，如果患者對(duì)某單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。②聯(lián)合用藥，一般情況下，在第1種小劑量藥物治療基礎(chǔ)上，加用小劑量的第2種抗高血壓藥物，而不是加大第1種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，盡可能減少不良反應(yīng)。③如果某種藥物療效差，或者耐受性差，可換另一類藥物，而不是加大第1個(gè)藥物劑量或加用第2個(gè)藥物。④使用1天1次具有24h降壓療效的長(zhǎng)效制劑，其優(yōu)點(diǎn)是提高依從性，更平衡地控制血壓，減少血壓的波動(dòng)，有可能保護(hù)靶器官，減少心腦血管疾病事件的危險(xiǎn)性。⑤對(duì)高危及極高?；颊?，在確定血壓值后，盡快給藥治療；對(duì)于中危和低危患者可綜合考慮控制其他危險(xiǎn)因素以及改變生活方式所能降低的血壓值，并且應(yīng)征求患者對(duì)于治療策略的要求，做到醫(yī)患配合，以便取得良好治療效果。二、抗高血壓藥物：目前世界范圍用于降壓治療的主要藥物有6大類和中藥制劑。1、利尿劑：利尿劑是價(jià)格最低和最有價(jià)值的抗高血壓藥物之一，適合所有患者，尤其適于老年、肥胖及有早期腎功能損傷、收縮期高血壓及心力衰竭患者。利尿劑的許多不良反應(yīng)，如低鉀、糖耐量降低、室性期前收縮等多見(jiàn)于大劑量。故對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用利尿劑治療特別需要小劑量，氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)12.5mg/d或更低為宜；目前臨床上還有與噻嗪類利尿劑化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的利尿劑(吲噠帕胺imdapamide)，商品名Natrilix(鈉催離)2.5mg/片，由于其兼有擴(kuò)血管作用的獨(dú)特機(jī)制而且不干擾總膽固醇及糖代謝，可減輕微蛋白尿及左心室肥厚，是較理想的利尿降壓藥。2、β受體阻滯藥：β腎上腺素能受體阻滯藥是一類安全、價(jià)廉、有效的降壓藥，適用于循環(huán)動(dòng)力功能亢進(jìn)伴有冠心病的老年高血壓患者。國(guó)人特別是老年對(duì)β阻滯劑多較敏感，需從小劑量開始，使用選擇性β1受體阻滯藥，目前臨床多用中效脂溶性β阻滯藥美托洛爾(倍他樂(lè)克)及長(zhǎng)效水溶性比索洛爾(bisoprolol)等。對(duì)于有呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病者應(yīng)避免使用。3、ACE抑制劑：ACE抑制劑能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高血壓伴有糖尿病、高尿酸或心衰的患者，臨床常用有培哚普利(雅施達(dá))4mg/片、依那普利(悅寧定,renitec)10mg/片，以及具有雙通道排泄的貝那普利(苯那普利，洛汀新)10mg/片和福辛普利(蒙諾)10mg/片等，主要不良反應(yīng)是干咳，最為罕見(jiàn)的是致死的血管性水腫。4、鈣離子拮抗劑：所有鈣拮抗劑均能有效地降低血壓，且耐受性好。適用于老年高血壓伴有冠心病、糖尿病、痛風(fēng)或有代謝紊亂的患者，特別是對(duì)老年收縮期高血壓患者有預(yù)防卒中的效益。最好使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑，避免使用短效制劑。常用鈣拮抗劑有氨氯地平(絡(luò)活喜)5mg/片、硝苯地平(拜心同控釋片)30mg/片、非洛地平(波依定)2.5mg/片，以及緩釋維拉帕米(verapamil)240mg/片等。不良反應(yīng)包括潮紅、踝部水腫和便秘。對(duì)于無(wú)糖尿病的輕中度老年高血壓患者選用廉價(jià)的第二代短效制劑尼群地平(nitrendipine)10mg/片，往往亦可收到較好效果。5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是最近推出的一類抗高血壓藥物，它有與ACE抑制劑共同的特點(diǎn)，即對(duì)心力衰竭患者的特殊價(jià)值。該藥阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，延緩血管肥厚和動(dòng)脈粥樣硬化，消退左心室肥厚。而且?guī)缀鯖](méi)有不良反應(yīng)，最大優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有咳嗽的不良反應(yīng)。代表藥蘆沙坦（蘆沙坦）50mg/片、纈沙坦（代文）80mg/片，此類藥用于老年高血壓患者的大型臨床研究正在進(jìn)行。6、α受體阻滯劑：α受體阻滯劑能安全、有效地降低血壓。由于其主要不良反應(yīng)是體位性低血壓，故多不適宜老年患者。一些國(guó)產(chǎn)中藥復(fù)方抗高血壓制劑“脈君安”、“羅布麻”等在一些輕型老年高血壓患者中應(yīng)用，也取得了較好療效。