1、發(fā)病原因

　　隨著病毒學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，證實(shí)散發(fā)性（病毒性）腦炎是由顱內(nèi)病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起腦組織的炎性變化，導(dǎo)致免疫性脫髓鞘變化。也可以因免疫機(jī)制障礙（可由病毒感染所誘發(fā)或外因作用于敏感的個(gè)體）而發(fā)病，但確切的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。

　　國內(nèi)多數(shù)研究者認(rèn)為，這種免疫障礙是由病毒感染所誘發(fā)，外因作用于敏感的個(gè)體即可引起免疫障礙而發(fā)病，但確切的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。也有研究者認(rèn)為，免疫障礙的誘因可能不僅限于病毒感染。國內(nèi)某些單位均發(fā)現(xiàn)一些發(fā)病于服用驅(qū)蟲凈之后的腦炎病例。驅(qū)蟲凈含有可改變免疫反應(yīng)的左旋咪唑，因此推測藥物系促發(fā)因素，通過改變機(jī)體免疫狀態(tài)引起過敏反應(yīng)性腦炎。

　　腦組織肉眼檢查可見受損的腦膜和腦實(shí)質(zhì)有彌漫性或局灶性病變，腦組織水腫。腦回增寬、腦溝變窄。在局限性病變的相應(yīng)部位有腦白質(zhì)水腫，嚴(yán)重時(shí)可見壞死，壞死組織呈蜂窩狀，有時(shí)周圍有點(diǎn)狀出血。

　　顯微鏡檢查，在原發(fā)性散發(fā)性（病毒性）腦炎，由于神經(jīng)細(xì)胞是病毒寄生和損害的主要對象，可以見到神經(jīng)細(xì)胞變性、被吞噬、消失和包涵體的出現(xiàn)。膠質(zhì)細(xì)胞增生。脫髓鞘和軟化灶形成，膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可有包涵體。

　　在過敏反應(yīng)性脫髓鞘腦炎，可見明顯的髓鞘脫失，而神經(jīng)軸突、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等相對地完整或改變輕微。髓鞘脫失病灶散在于腦和脊髓的白質(zhì)，特別是小靜脈周圍或腦室周圍。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　散發(fā)性（病毒性）腦炎的發(fā)病機(jī)制的探討，主要涉及病毒學(xué)檢查及免疫學(xué)研究兩個(gè)方面。

　　病毒學(xué)檢查包括病毒分離，免疫熒光及血清學(xué)檢查。在患者的血、腦脊液及腦組織中分離出腺病毒，及尚待鑒定的DNA及RNA病毒。

　　免疫學(xué)研究中，血及腦脊液免疫球蛋白的檢查表明，IgG含量均高于正常值而與吉蘭-巴雷綜合征及Devie病一致。四川醫(yī)學(xué)院測定腦脊液免疫球蛋白，患者組IgG平均5.27±1.76高于對照組，有顯著性。南京醫(yī)學(xué)院在腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查及淋巴細(xì)胞亞群的研究中，發(fā)現(xiàn)腦脊液有免疫活性細(xì)胞，包括漿細(xì)胞、轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞及激活性單核細(xì)胞?；颊叩腡細(xì)胞比對照組高，B細(xì)胞低于對照組，而D細(xì)胞無明顯差異。故認(rèn)為患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著以T細(xì)胞為主，又有體液免疫參與的免疫反應(yīng)，近似于多發(fā)性硬化等脫髓鞘病的腦脊液所見。

　　1、腦積水：由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致。

　　2、顱神經(jīng)受損麻痹：如耳聾，視力障礙，斜視、面神經(jīng)癱瘓等。

　　3、腦底脈管炎致管腔阻塞：引起相應(yīng)部位腦缺血和梗死。

　　4、本病患者缺少鍛煉，抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

　　5、大小便失禁：如不及時(shí)處理干凈，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。

　　大多數(shù)亞急性和慢性感染的病人起病隱襲，呈進(jìn)行性發(fā)展，急性期以急性或亞急性起病者，大多數(shù)2周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，主要是腦部受損征象，一般具有彌漫性腦損害的癥狀及體征，有的病例可有局灶性病變的臨床表現(xiàn)，智能障礙明顯且進(jìn)展為癡呆。

　　一、前驅(qū)癥狀：部分病例在發(fā)病前，有上呼吸道感染或消化道癥狀，如頭痛，微熱或中度發(fā)熱，部分病例體溫正常，還可有惡心，嘔吐，腹瀉等。

　　二、精神障礙：出現(xiàn)率可達(dá)81％，出現(xiàn)在病期的各個(gè)時(shí)期，甚至于構(gòu)成本病的主要臨床癥狀，以精神障礙起病的，往往與疾病高峰時(shí)的表現(xiàn)基本相似而程度較輕，以精神障礙為首發(fā)癥狀者，常被誤診為精神病，因此正確識別腦炎的癥狀實(shí)為必要。

　　1、意識障礙：最多見，國內(nèi)報(bào)道達(dá)90％，有的為首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)在其他精神癥狀之后，部分病例的意識始終是清晰的，意識障礙以嗜睡，朦朧，混濁，譫妄，錯(cuò)亂狀態(tài)較多，隨著病情的加重，可有昏迷，意識障礙在早期多呈波動(dòng)性，一天之中時(shí)輕時(shí)重，病情加重時(shí)，意識障礙加深并呈持續(xù)性。

　　2、精神分裂樣癥狀：自言自語，聯(lián)想障礙，情緒不穩(wěn)，傷人毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮，有些病人精神活動(dòng)減退，情感淡漠，反應(yīng)遲鈍，懶散，言語及活動(dòng)減少甚至緘默不語，拒食，還可有重復(fù)及刻板言語，違拗等，呈亞木僵或木僵狀態(tài)，其中有的經(jīng)過1～2天運(yùn)動(dòng)興奮進(jìn)入木僵，有的則以木僵狀態(tài)起病，后來發(fā)展成運(yùn)動(dòng)性興奮，類似精神分裂癥緊張型，而言語運(yùn)動(dòng)興奮又類似精神分裂癥青春型，有的幻覺妄想狀態(tài)，幻覺以幻聽為主，個(gè)別病人內(nèi)容固定，持久，甚至遷延很久，還可有不固定的關(guān)系妄想，被害妄想，疑病妄想等類似精神分裂癥妄想型，個(gè)別病例的亞木僵，木僵狀態(tài)呈周期性發(fā)作。

　　3、智能障礙：輕度記憶障礙，注意力渙散，錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)，甚至嚴(yán)重的癡呆狀態(tài)，部分病例記憶障礙非常突出，而且遷延較久，近記憶和機(jī)械記憶受累尤重，有人認(rèn)為記憶障礙為單純皰疹腦炎的特征之一。

　　三、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可與前驅(qū)癥狀同時(shí)發(fā)生或間隔數(shù)天，或緊接著前驅(qū)癥狀出現(xiàn)。

　　腦神經(jīng)損害可見中樞性面癱，視盤水腫，以及其他腦神經(jīng)損害的癥狀。

　　運(yùn)動(dòng)功能障礙中，約有半數(shù)病人以癲癇發(fā)作起病，其中以大發(fā)作最多見，其次為局灶性發(fā)作和肌痙攣發(fā)作，有的病人可有多種類型發(fā)作，發(fā)生率為27％～86％，癱瘓以偏癱最多見，肌張力改變的發(fā)生率達(dá)40％～70％，多為錐體外系的，肌張力增高有易變的特點(diǎn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)而上肢，時(shí)而下肢，腱反射亢進(jìn)，少數(shù)為減弱，病理反射的檢出率達(dá)50％～80％，多為雙側(cè)性，部分病人掌頦反射和吸吮反射陽性，在疾病進(jìn)展期，常出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)。

　　腦膜刺激征約占30％～60％，大多數(shù)屬于輕度或中度，病人表現(xiàn)頸部稍有抵抗或凱爾尼格征陽性。

　　自主神經(jīng)功能障礙，出汗增多是本病特征性表現(xiàn)之一，病人經(jīng)常汗如雨下，即使在寒冬也大汗淋漓，多汗約占20％左右，有的報(bào)道高達(dá)86％，出汗增加提示下丘腦受損，而且病情較重，其他有唾液分泌增多，顏面潮紅，顏面油脂增多，國內(nèi)報(bào)道大小便失禁較突出，尤以尿失禁更為常見，占30％～89％，且為早期癥狀之一，臨床上尿失禁常提示是病毒感染伴發(fā)的腦炎實(shí)質(zhì)受損征象，有些病人由于意識障礙而不能控制大小便，但有些病人意識清晰，依然出現(xiàn)小便失禁，這屬于排尿功能障礙，故推論其病變可能影響了旁中央小葉，少數(shù)可表現(xiàn)為尿潴留。

　　兒童病例亦為散發(fā)，無明顯季節(jié)性，病前1～2周，可有上呼吸道感染和消化道癥狀，以昏迷，抽搐突然起病者多見，主要癥狀為意識障礙，抽搐，癲癇，尿失禁，多汗，腦顱神經(jīng)損害，肢體癱瘓，不自主運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)，病理反射陽性，腦膜刺激征陽性，有報(bào)道兒童病毒性腦炎時(shí)，全腦損害癥狀如意識障礙，抽搐或癲癇，陽性病理反射及腦膜刺激征等甚為突出。

　　急性單純皰疹病毒腦炎（HSE）是一種最常見的散發(fā)的急性致死性腦炎，據(jù)報(bào)道可占病毒性腦炎的10％，而且在壞死性腦炎中占20％～75％，被認(rèn)為是重癥病毒性腦炎的主要原因，單純皰疹病毒腦炎分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型多由生殖器黏膜感染，以嬰兒多見，引起皮膚皰疹和腦炎，Ⅰ型則從口腔黏膜感染，通過嗅神經(jīng)和三叉神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)，病變以顳葉和額葉為重，此型以成人為多。

　　1、急性或亞急性起病，病前1～2周有感染癥狀或明確的病前感染史，如有呼吸道或胃腸道感染史。

　　2、在運(yùn)動(dòng)興奮或運(yùn)動(dòng)抑制的同時(shí)，伴有不同程度的意識障礙，可隨疾病的進(jìn)展而逐漸加深。

　　3、不同病期的精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征，特別是肌張力增高等錐體外系體征及多汗，小便失禁，臨床上顯示似病毒感染所致腦炎實(shí)質(zhì)受損征象。

　　4、腦脊液壓力及白細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度升高或正常，但查不到細(xì)菌（包括結(jié)核桿菌等）感染的證據(jù)。

　　5、EEG有彌漫性異常（有些可局灶化）。

　　6、血清抗體滴度IgG明顯增高（特別是恢復(fù)期比急性期高4倍以上）。

　　7、腦脊液查到病毒抗原或特異性抗體。

　　單純皰疹腦炎較非單純皰疹腦炎的預(yù)后差，有報(bào)道前者的自然病死率為70％，采用阿糖腺苷治療的病死率為40％。瑞典有報(bào)道，用阿昔洛韋治療6個(gè)月內(nèi)病死率僅19％。

　　散發(fā)性腦炎的預(yù)防關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療提倡科學(xué)養(yǎng)生，有勞有逸張弛有度有了感冒就要休息，不提倡過勞帶病堅(jiān)持等不科學(xué)的方法對待疾病。平素鍛煉身體鵻，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，兒童要按規(guī)定接受預(yù)防注射。

　　一、外周血：白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增高，中白細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多，血沉正?；蜉p度加快。

　　二、腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高，白細(xì)胞和（或）蛋白質(zhì)輕度增高，糖，氯化物正常，但正常者亦不少見，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)免疫活性細(xì)胞為主的細(xì)胞反應(yīng)，主要為淋巴細(xì)胞反應(yīng)，少數(shù)為轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞反應(yīng)，單核樣細(xì)胞反應(yīng)及單核吞噬細(xì)胞反應(yīng)，急性期多以前3種為主，恢復(fù)期以單核樣反應(yīng)為主，急性期細(xì)胞學(xué)異?？沙^90％，半數(shù)病例可蛋白增加，糖及氯化物正常，個(gè)別病例糖含量增高，偶見麻痹型膠樣金曲線。

　　三、捕捉抗體法（ELISA）：國內(nèi)報(bào)道用捕捉抗體法（ELISA）檢測腦脊液及血中的IgM及IgG抗體早期診斷單純皰疹性腦炎，在生理情況下，IgM抗體不能通過血腦屏障，腦脊液中查到病毒特異性IgM抗體，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病毒感染后的抗體應(yīng)答反應(yīng)，方法本身只需要單份血清和腦脊液，1天即可出結(jié)果，在單純皰疹腦炎時(shí)可在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)的第2天獲陽性，單純皰疹腦炎Ⅰ型在發(fā)病2～12天內(nèi)都可查到IgM，從腦脊液中查出IgM抗體可達(dá)7％左右，還可由一份血清和腦脊液中檢測出IgG抗體。

　　四、有條件單位還可早期進(jìn)行病毒分離：

　　1、腦電圖檢查：腦電圖多呈彌漫性改變或在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性改變，且隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。

　　各地報(bào)道本病的EEG異常者達(dá)85％～96％，青島醫(yī)學(xué)院報(bào)道160例均為異常EEG，主要為彌漫性高波幅慢波，可在彌漫性異常的背景上有局限性改變加重，有時(shí)出現(xiàn)棘波，尖波或棘-慢波復(fù)合及周期性復(fù)合波等，多數(shù)為持續(xù)性輕重不同的異常，也有陣發(fā)性，散發(fā)性和節(jié)律性的，這些改變與其他病毒引起的腦炎一樣，并無特異性，一般在急性期EEG異常程度輕，隨著疾病的進(jìn)展，EEG的異常程度亦逐漸加重，在疾病高峰期異常程度最高，隨著疾病的恢復(fù)，EEG也逐漸恢復(fù)正常，也有的恢復(fù)稍慢于臨床。

　　以精神異常為主要癥狀的病毒性腦炎，其EEG與一般病毒性腦炎基本變化相同，輕者絕大多數(shù)為彌漫性低～中波幅θ及δ波，少數(shù)病例有高波幅尖波發(fā)放或局灶性高波幅δ波。

　　有癲癇發(fā)作的病毒性腦炎，EEG中約82.4％為彌漫性異常，少數(shù)為高波幅尖波發(fā)放，腦炎后遺癲癇者中5.8G有陣發(fā)性放電，急性期后如EEG仍不正常且有陣發(fā)性放電者，預(yù)示病人將有癲癇發(fā)作。

　　有的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)腦瘤型腦炎，EEG局限性異常多見，但多數(shù)報(bào)道為彌漫性異常的背景上，有局灶性中～高波幅θ波或δ波。

　　有的研究者提出慢波的數(shù)量增多，周期延長和振幅變大與意識混濁程度成平行關(guān)系，但也有不同的見解，有時(shí)慢波比意識障礙先出現(xiàn)，但有時(shí)相反，病毒性腦炎的EEG沒有特異性，不能據(jù)此確定腦炎的診斷，必須結(jié)合臨床和其他檢查才有輔助診斷意義，疾病早期在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征之前，容易誤診為功能性精神病，但是疾病早期出現(xiàn)的EEG異常，反映腦部有彌漫性損害，故EEG是鑒別診斷的重要依據(jù)之一。

　　2、腦超聲波檢查：急性期發(fā)生一側(cè)較重的腦水腫，可見中線移位。

　　3、頭顱CT檢查：已有較多的報(bào)道，頭部CT檢查在脫髓鞘腦炎的診斷上有一定的價(jià)值，可見低密度區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腦水腫，占位性病變或液化灶。

　　散發(fā)性腦炎吃哪些食物對身體好：

　　發(fā)熱期的飲食宜清淡而富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，如西紅柿汁、豆?jié){、牛奶、藕粉、西瓜汁、果汁等。

　?。ㄒ陨腺Y料僅供參考，詳情請咨詢醫(yī)生。）

　　一、治療

　　本組疾病經(jīng)積極治療一般預(yù)后較好。重型病例的病死率為22.4％～60％。一部分存活者遺留輕重不等的神經(jīng)損害體征或高級精神活動(dòng)障礙，復(fù)發(fā)率約為10％。

　　治療以病因治療為主，同時(shí)采用減輕組織病理反應(yīng)、恢復(fù)受損功能，給予積極的對癥治療、支持治療、護(hù)理及康復(fù)期治療的綜合治療措施。

　　1、一般治療：注意臥床休息，生活有規(guī)律，防止自傷、傷人、毀物、自殺。給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，吸氧、吸痰。預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染。

　　2、藥物治療

　?。?）抗病毒化學(xué)療法，由于病毒僅在細(xì)胞內(nèi)繁殖，末期才出現(xiàn)典型癥狀，故提倡在感染極早期用藥才較有效。

　　如下介紹已試用的幾種。

　?、俚廛眨ò捳顑簦河糜谥委焼渭儼捳畈《灸X炎有一定療效。劑量為50～100mg/（kg·d）加葡萄糖液靜滴，3～5天為1療程。

　?、诎⑻前眨河糜谒粠畎捳畈《尽渭儼捳畈《炯熬藜?xì)胞病毒感染。劑量1～8mg/（kg·d）靜注或靜滴，連用3～5天。

　　③阿糖腺苷：對單純皰疹病毒最有效。劑量為10～15mg/（kg·d），6～12h內(nèi)靜滴完，用3～5天。副作用有惡心、嘔吐、造血功能障礙等。

　?、馨⑻窍汆堰剩褐饕糜诎捳钚阅X炎。劑量為15mg（kg·d），每天靜滴12h，共10天。

　?、莅⑽袈屙f（無環(huán)鳥苷）：已在臨床使用，可能在治療單純皰疹病毒腦炎方面其是有效的藥物。劑量及用法為每次5mg/kg，每8小時(shí)靜滴1次，連續(xù)7天為1療程。但單純皰疹病毒對阿昔洛韋可產(chǎn)生耐藥性。副作用為譫妄、震顫、皮疹、血尿、轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高等。

　?、蘩晚f林（病毒唑）：0.5～1g/d，小兒20～30mg/（kg·d），靜脈滴注，連用7～10天。

　　⑦大蒜注射液：40～80ml，靜滴，1次/d，15～30天為1療程。

　　上述藥物均有胃腸道反應(yīng)、骨髓造血功能抑制、脫發(fā)、肝功能損害等毒性作用，有些可造成較持久和嚴(yán)重的不良結(jié)果，應(yīng)引起重視。

　　能選擇抑制病毒而又不影響細(xì)胞的核酸或蛋白質(zhì)的代謝，是最理想的藥物，已報(bào)告有鹽酸胞胍，羥芐唑（羥芐苯異咪唑）。最近有報(bào)道核酸酶（nuclease）可獲良效。也有用四環(huán)素族等廣譜抗菌藥物及烏洛托品（40％5ml靜注，1次/d，7～10天）。

　?。?）免疫療法：近年來研究證明病毒感染伴發(fā)的組織損害，其中部分是免疫反應(yīng)的結(jié)果，故發(fā)展了免疫治療。

　?、俑蓴_素（interferon）及其誘生劑：近已確定干擾素及其誘生劑能抑制病毒血癥并防止病毒侵入腦部，故在感染病毒后潛伏期使用，效果較顯著。近來還在研究誘生干擾素的增效劑，以期提高療效。

　　②轉(zhuǎn)移因子：適用于免疫缺損患者，通過逆轉(zhuǎn)細(xì)胞的免疫缺陷，可使疾病緩解。有人用來治療急性病毒性腦炎有些效果。

　?、勰I上腺皮質(zhì)激素：已知此類激素是免疫抑制劑，能破壞或減少淋巴細(xì)胞、抗B和T細(xì)胞的功能，還能抑制炎癥反應(yīng)、干擾素和抗體形成；且也能改變神經(jīng)膠質(zhì)、膠質(zhì)瘢痕而使腦組織再生。故有其利弊。盡管臨床上應(yīng)用已久，但目前意見尚未完全一致?？紤]激素有抗炎、消水腫、穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)而防止抗原抗體反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生有害物質(zhì)，因此在適當(dāng)時(shí)機(jī)上使用，且掌握適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋€是有治療價(jià)值的。有不少人主張?jiān)缙?、大劑量、短療程的方法。一般用地塞米?5～20mg加糖鹽水500ml，1次/d，10～14天，改口服，漸減量。

　?。?）人工冬眠療法：對于高熱、躁動(dòng)不安及癲癇不能控制者，氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg和哌替啶（杜冷?。?00mg混合，每次半量肌注。

　　（4）中醫(yī)中藥治療：

　?、偌毙云冢河脺焯禍游痘蛟跍焯禍?、白虎湯和犀角地黃湯的基礎(chǔ)上重用清熱涼血的犀角（10g）和生石膏（60～150g），加用板藍(lán)根、板藍(lán)根（大青葉）。高熱昏迷者，可配用安宮牛黃丸或紫雪。

　?、诨謴?fù)期：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰。但恢復(fù)期患者，雖元?dú)庖阉ィ嘈拔幢M，故切忌用過于溫補(bǔ)膩滯之方，以免影響病情的恢復(fù)。亦可用生脈散加味。

　?。?）給予促大腦代謝合劑：28.75％谷氨酸鈉20ml或醋谷胺（乙酰谷氨酰胺）200mg～400mg，三磷腺苷（ATP）40mg、輔酶A100U、煙酸（煙草酸）100mg、維生素C3g，加入50％～10％葡萄糖250～500ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，15～30次為1療程?？诜晾魈梗X復(fù)康）、維生素B1、維生素B6等以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

　　積極的支持療法，營養(yǎng)護(hù)理十分重要，早期給予高熱量高蛋白高維生素的飲食，宜少量多次。

　　（6）對癥治療：應(yīng)積極治療患者出現(xiàn)的腦水腫、癲癇發(fā)作、高熱、精神癥狀。對有嚴(yán)重抽搐、高熱、腦水腫者，應(yīng)給予物理降溫及脫水治療（可用甘露醇、呋塞米等靜脈點(diǎn)滴）。20％甘露醇250ml靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完，1次/6h；或20％甘露醇250ml加地塞米松10mg靜滴，呋塞米（速尿）20～40mg，1次/d?？拱d癇藥，地西泮（安定）10～20mg靜注，或100～200mg加5％葡萄糖500ml，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。體溫39℃以上可用酒精或冷水擦浴，高熱不退者可用冰水擦浴、冰水灌腸、頭戴冰帽等方法降溫，或可用氯丙嗪25mg加入5％葡萄糖500ml靜滴，復(fù)方氨基比林藥物降溫。對有精神癥狀者，使用抗精神病藥應(yīng)慎重，因腦器質(zhì)性病患者對抗精神病藥敏感，以小劑量緩慢加藥為宜。體質(zhì)好或青壯年可肌內(nèi)注射，一般口服氯丙嗪每天50～150mg或奮乃靜10～20mg：肌內(nèi)注射可給氯丙嗪、異丙嗪（非那根）各12.5～25mg。癥狀較輕或恢復(fù)期者，酌情給予抗焦慮藥，但應(yīng)注意依賴性的產(chǎn)生。精神癥狀遷延者用胰島素低血糖治療可取得一定療效?；杳哉呖山o蘇醒劑，如氨乙異硫脲（乙胺硫脲、克腦迷）1g溶于5％葡萄糖500ml靜滴，40滴/min，1次/d，1～2周為1療程；或胞磷膽堿（胞二磷膽堿）200～600mg溶于5％葡萄糖500ml靜滴，1次/d，1～2周為1療程。促進(jìn)腦代謝藥物三磷腺苷（ATP）、輔酶A、細(xì)胞色素C、醋谷胺（乙酰谷氨酰胺）、B族維生素、維生素C等也可應(yīng)用。

　　國內(nèi)有報(bào)道用高壓氧治療，有效率可達(dá)90％以上，1次/d，連續(xù)10次為1個(gè)療程。每療程間隔3～5天。病程在40天以內(nèi)者有效率可達(dá)95％以上。早期采用高壓氧治療可減輕癥狀，腦電圖可見改善。

　　慢性期及后遺癥期，應(yīng)進(jìn)行特殊教育、勞動(dòng)訓(xùn)練和功能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。

　　二、預(yù)后

　　多數(shù)呈急性起病，有時(shí)為亞急性。本組疾病一般預(yù)后較好。根據(jù)不同的報(bào)道，病死率為0％～30％，平均為10％。多數(shù)病例經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)。有不少病例，雖癥狀嚴(yán)重呈深昏迷去皮質(zhì)狀態(tài)，但急性期后恢復(fù)迅速，后遺癥輕微。約有10％復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)與首發(fā)可間隔數(shù)周到數(shù)月，復(fù)發(fā)時(shí)的臨床表現(xiàn)與初發(fā)時(shí)基本相同。推測可能是在恢復(fù)期病毒潛伏于腦內(nèi)一定部位，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病毒再趨活躍。有的病例發(fā)生新的病灶，則提示多發(fā)性硬化的可能?？蛇z留程度不同的神經(jīng)衰弱綜合征、智能障礙、運(yùn)動(dòng)及言語障礙、抽搐發(fā)作、行為障礙及人格障礙，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。

　　單純皰疹腦炎較非單純皰疹腦炎的預(yù)后差，有報(bào)道前者的自然病死率為70％，采用阿糖腺苷治療的病死率為40％。瑞典有報(bào)道，用阿昔洛韋治療6個(gè)月內(nèi)病死率僅19％。