一、發(fā)病原因

放射性脊髓病多見于鼻咽癌、食管癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤、脊椎腫瘤放療后，出現(xiàn)脊髓病變表現(xiàn)。

二、發(fā)病機(jī)制

可能的機(jī)制為：①放射線對脊髓組織的直接損傷；②脊髓供血血管受損引起繼發(fā)性的脊髓損害；③靜脈內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致靜脈閉塞，結(jié)果使局部滲出、出血壞死；④機(jī)體對放射損傷產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，因脊髓出現(xiàn)過敏性脫髓鞘改變及細(xì)胞團(tuán)塊樣壞死。

也有觀點(diǎn)認(rèn)為，晚期的脊髓損傷不是由于對神經(jīng)細(xì)胞的直接作用，而是對靶細(xì)胞群的損傷，最可能的靶細(xì)胞群是膠質(zhì)細(xì)胞群和內(nèi)皮細(xì)胞群。膠質(zhì)細(xì)胞群受損后，白質(zhì)和神經(jīng)根就會發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘。

放射性脊髓損傷主要累及白質(zhì)，依不同階段及損傷程度不同表現(xiàn)有所差異。肉眼見脊髓腫脹、變軟，切面蝴蝶形結(jié)構(gòu)消失或呈淡黃色，質(zhì)地較硬。鏡下見局灶性凝固壞死和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，也可見組織溶解、液化、壞死、空泡變，神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞變性、固縮和消失，毛細(xì)血管明顯增多，管壁增厚，呈玻璃樣變性，管腔閉塞；周圍有陳舊性出血，膠質(zhì)瘢痕形成和少量炎性細(xì)胞浸潤，病灶周圍組織有水腫及膠質(zhì)增生。

除脊髓病變常見的肢體運(yùn)動、感覺障礙及自主神經(jīng)功能障礙以外，可以存在放射性損傷的其他癥狀和體征，如：脫發(fā)、消化功能紊亂、造血功能障礙。

放射性脊髓病潛伏期長短不一。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要分為以下4型：

1、早期短暫型：在放射治療后經(jīng)大約3個月的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為主觀的感覺癥狀和很輕微的客觀感覺障礙，而經(jīng)過3個月左右以后逐漸緩解。

2、下運(yùn)動神經(jīng)元損害型：表現(xiàn)為上、下肢下運(yùn)動神經(jīng)元損害征象，出現(xiàn)肢體無力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失，可能與脊髓前角細(xì)胞選擇性損害有關(guān)。

3、急性截癱或四肢癱型：在放射治療后經(jīng)一定時間的潛伏期急性發(fā)病，在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)展到癱瘓頂峰，以后病情穩(wěn)定，可能由于血管性病變引起。

4、慢性進(jìn)展性：放射性脊髓病此型最常見。潛伏期為3個月至5年，平均18個月。通常為隱襲發(fā)病，但亦可在潛伏期后急性發(fā)病。最早的癥狀以感覺異常最常見，患者訴說手足麻木或蟲爬、蟻走或針刺感。往往自頸部沿脊柱向肢體放射，在頸部屈伸動作時可加重，即低（仰）頭觸電征（Lhermitte征）。頸項與肩部可有疼痛，后出現(xiàn)一個或多個肢體的無力或癱瘓，進(jìn)展性的感覺喪失，約1年后出現(xiàn)大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切綜合征或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應(yīng)在被照射的脊髓節(jié)段之內(nèi)。

腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。脊髓MRI可見有脊髓腫脹，病變多呈長、條片狀的稍長或長T1、長T2信號，部分病例病灶強(qiáng)化，強(qiáng)化病灶位于脊髓邊緣（白質(zhì)內(nèi)）或以邊緣為主。

依據(jù)放射性照射有關(guān)的病史及脊髓病變的表現(xiàn)，診斷不難。

1、主要是原發(fā)病的防治，以及嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)證。

2、加強(qiáng)放射防護(hù)及廢棄放射源的管理。

3、放療同時早期給予維生素B1、B12、B6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。

1、腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。

2、其他血液檢查包括肝功、腎功、血糖、血沉常規(guī)檢查；風(fēng)濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查。有鑒別診斷意義。

3、頸胸段CT掃描或相應(yīng)部分的MRI，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。該病早期脊髓腫大，白質(zhì)內(nèi)有點(diǎn)片狀長T1、長T2信號病灶。

4、胸部X線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B超、脊髓造影、放射性核素掃描，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。

5、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查，具有輔助診斷意義。

我們都知道，治病要趁早，越遲對身體的傷害越大，治療的難度也就越大，百害而無一利。對于脊髓炎，我們在發(fā)現(xiàn)自己患上的時候就應(yīng)該要馬上就醫(yī)，接受相關(guān)的治療。我們除了進(jìn)行物理治療以外，還可以配合食療進(jìn)行治療哦。

1、秋梨白藕汁

原料：秋梨、白藕各適量。

做法：秋梨去皮核，白藕去節(jié)，切碎，以潔凈的紗布絞擠取汁。不拘量，頻服代茶飲。

功效：清熱生津，涼血潤燥，治療肺熱津傷，津液不足之痿證。

2、炒黃豆芽

原料：黃豆芽適量，素油、食鹽少許。

做法：先將素油燒熱，黃豆芽、食鹽放鍋內(nèi)翻炒即可。

功效：清熱利濕，治療濕重于熱之胸脘痞滿、舌苔白膩、肢體痿軟者。

3、豬油蜜膏

原料：豬油100g，蜂蜜100g，黨參300g，白術(shù)300g，玉竹300g。

做法：將黨參、白術(shù)、玉竹放鍋中加水適量，煎沸30分鐘取煎液，反復(fù)取煎液3次，再將其液熬濃縮為稠糊狀。豬油、蜂蜜分別用小火煎煮至沸，晾溫，與稠糊狀藥液混合調(diào)勻即可用之。每次食用1湯匙，每日2次。

功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰潤燥，用治脾氣虛弱之痿證兼有口干、舌紅、便秘等脾陰虛證者。

一、治療

1、停止放射性治療或隔離放射性損害。

2、給予維生素B1、維生素B12、維生素B6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。

3、對癥處理并發(fā)癥。

4、理療及針灸宜同時應(yīng)用。

二、預(yù)后

依據(jù)放射損傷程度而定，多數(shù)有運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)障礙后遺癥。