基本病因

　　1、胎盤異常

　　胎盤的形態(tài)或大小異常都有可能導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生，如胎盤位置正常而副胎盤位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口、胎盤面積過大和膜狀胎盤大而薄延伸至子宮下段。

　　2、子宮內(nèi)膜病變或損傷

　　剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、多次流產(chǎn)刮宮史、產(chǎn)褥感染、盆腔炎等可引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變。受精卵植入受損的子宮內(nèi)膜，子宮蛻膜血管形成不良，造成胎盤血供不足，為了攝取足夠營養(yǎng)胎盤延伸到子宮下段以增大面積，形成了前置胎盤。另外，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕可妨礙胎盤的伸展和上移，增加了前置胎盤發(fā)生的風險。

　　3、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

　　滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段時，受精卵已達子宮腔，繼續(xù)下移，著床于子宮下段進而發(fā)育成前置胎盤。

　　4、輔助生殖技術(shù)

　　借助輔助生殖技術(shù)的受孕者，由于受精卵的體外培養(yǎng)和人工植入，造成子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，并且人工植入胚胎時可誘發(fā)宮縮，胚胎著床于子宮下段，易導(dǎo)致前置胎盤。

　　1、對母體的影響

　?。?）產(chǎn)時、產(chǎn)后出血：附著在子宮前壁的前置胎盤行剖宮產(chǎn)時，如子宮切口無法避開胎盤，則出血明顯增多。胎兒娩出后，子宮下段肌組織薄弱，收縮力差，附著于此處的胎盤不易完全剝離，一旦剝離，因開放的血竇不易關(guān)閉，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且不易控制。

　?。?）產(chǎn)褥期感染：由于反復(fù)陰道出血，免疫力下降，細菌經(jīng)陰道上行侵入靠近宮頸外口的胎盤剝離面，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

　?。?）植入性胎盤子宮：部分胎盤侵入子宮肌層，使胎盤剝離不全而易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　?。?）羊水栓塞：羊水可通過前置胎盤附著處病理性開放的子宮靜脈竇進入母體血循環(huán)，導(dǎo)致栓塞。

　　2、對胎兒及圍生兒的影響

　?。?）胎位異常：約1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中以臀位和橫位多見。

　?。?）低出生體重：由于可能會在胎兒足月前終止妊娠，分娩孕周明顯提前，所以胎兒可能出生時體重低于正常。

　?。?）其他：出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。有時為了挽救孕婦或胎兒生命需提前終止妊娠，早產(chǎn)率增加，導(dǎo)致新生兒死亡率也增加。

　　1、陰道出血

　　陰道出血發(fā)生時間、出血量多少以及反復(fù)發(fā)生次數(shù)與前置胎盤類型有關(guān)。

　　（1）完全性前置胎盤初次出血時間較早，多發(fā)生在妊娠28周左右，出血頻繁且出血量也較多。

　?。?）邊緣性前置胎盤初次出血時間較晚，往往發(fā)生在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，出血量較少。

　　（3）部分性前置胎盤初次出血時間及總出血量則介于以上兩者之間。

　　2、貧血與失血性休克

　　出血量多或反復(fù)出血可致貧血，貧血程度與陰道出血量成正比，孕婦可表現(xiàn)為乏力、頭暈等。有時，一次大量出血即可使孕婦陷入休克狀態(tài)，孕婦呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏細弱、四肢濕冷、血壓下降等。

　　1、無計劃妊娠的夫妻，應(yīng)采取積極有效的避孕措施，避免懷孕后進行流產(chǎn)，使子宮受到損傷。

　　2、應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，保持干燥、清潔，避免感染上行導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，增加發(fā)病風險。

　　3、盡量避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。

　　4、在適合的年齡計劃懷孕，避免生育年齡過高。

　　5、計劃妊娠的婦女應(yīng)戒煙、戒毒，避免被動吸煙。

　　6、按時產(chǎn)前檢查及遵守正確的妊娠期指導(dǎo)。

　　7、對妊娠晚期出血，無論量多少均須及時就診，以做到早期診斷，早期處理。

　　預(yù)計檢查

　　醫(yī)生一般會先給孕婦做體格檢查，了解孕婦一般情況，而后會讓孕婦做血常規(guī)、超聲檢查、磁共振檢查等，以判斷孕婦貧血情況和前置胎盤的類型。

　　折疊體格檢查

　　1、醫(yī)生通過觸摸、按壓腹部可見子宮軟，無壓痛，輪廓清楚，大小與孕周相符。

　　2、反復(fù)出血或一次出血量過多者，在監(jiān)聽胎心音時，可聞及胎心有異常甚至消失。

　　3、當前置胎盤附著于子宮前壁時，可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。

　　折疊實驗室檢查

　　可取孕婦靜脈血或手指末梢血進行血常規(guī)檢查，以判斷孕婦的貧血情況和是否存在感染。

　　影像學檢查

　　1、超聲檢查

　　腹部超聲可清楚顯示子宮內(nèi)情況，有助于確定前置胎盤類型。陰道超聲檢查能更準確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，準確性判斷胎盤位置，故懷疑胎盤位置異常的孕婦推薦陰道超聲檢查。

　　2、磁共振檢查

　　懷疑合并胎盤粘連、植入者，可選擇磁共振檢查，以了解胎盤植入子宮肌層的深度、局部血管分布情況，以及是否侵及膀胱等，對兇險性前置胎盤的診斷更有幫助。動態(tài)觀察MRI圖像可顯示“沸水癥”。

　　飲食調(diào)理

　　科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病康復(fù)的作用。

　　飲食建議

　　1、保胎期間飲食調(diào)理

　　應(yīng)粗細飲食合理搭配，建議多食高蛋白、高纖維素、富含鐵的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜及豆類，一方面糾正貧血，增加機體抵抗力，促進胎兒發(fā)育；另一方面還可防止因長期臥床導(dǎo)致的便秘。

　　2、生產(chǎn)后飲食調(diào)理

　　（1）食物種類要盡量豐富，經(jīng)常變換菜色，使產(chǎn)婦覺得舒心、可口。

　?。?）飯菜盡可能做到細、軟一些，這樣易于消化。

　?。?）產(chǎn)婦應(yīng)多食骨頭湯、牛肉湯等含鈣質(zhì)較多的食物，還應(yīng)多吃利于乳汁分泌的食物，如鱸魚湯、豬蹄湯、豆湯等。

　?。?）多食新鮮蔬菜以及蛋、肉類，這些食物內(nèi)含有大量維生素、蛋白質(zhì)、脂肪等，可以補充產(chǎn)后身體所需要的營養(yǎng)成分。

　　飲食禁忌

　　1、保胎期間飲食禁忌

　?。?）忌食辛辣刺激性食物及油膩的食物，如辣椒、肥肉等，此類食物容易上火，易導(dǎo)致便秘，孕婦在排便時過度用力，可能引發(fā)陰道出血，加重病情。

　?。?）應(yīng)戒煙禁酒，煙酒易影響胎兒發(fā)育。

　?。?）忌食或少食海鮮，特別是螃蟹，這種食物寒涼，有可能導(dǎo)致流產(chǎn)或者是早產(chǎn)。

　　2、生產(chǎn)后飲食禁忌

　?。?）忌油膩的食物，由于產(chǎn)后胃腸蠕動較弱，故過于油膩的食物如板油、花生仁等應(yīng)盡量少食以免引起消化不良。

　?。?）忌食生冷的食物，若夏季分娩，產(chǎn)婦大多想吃些生冷食物，如冰淇淋、冰鎮(zhèn)飲料、拌涼菜等，這些生冷食物容易損傷脾胃，不利惡露排出。

　?。?）不宜吸煙，吸煙可使乳汁減少，嚴重尼古丁等多種有毒物質(zhì)會侵入乳汁中，會影響孩子的生長發(fā)育。

　?。?）禁酒，當產(chǎn)婦飲酒后，酒精會進入乳汁，可能引起嬰兒沉睡、深呼吸、觸覺遲鈍、多汗等癥狀，會損害嬰兒健康。

　　一般治療

　　對于妊娠小于36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無需緊急分娩的孕婦可行期待治療，目的是在保證母兒安全的前提下，延長妊娠時間，提高胎兒存活率。建議在有母兒搶救能力的醫(yī)療機構(gòu)進行治療。一旦有陰道流血，需要住院治療，以便于對母兒狀況進行監(jiān)測。在此期間，醫(yī)生可能會建議孕婦行以下治療措施。

　　1、保持絕對臥床休息，左側(cè)臥位，出血停止后再適當活動。禁止性生活、陰道檢查、肛門檢查、灌腸及任何其他刺激，保持良好情緒。

　　2、每日間斷吸氧，以提高胎兒血氧供應(yīng)。

　　3、貧血者需補充鐵劑或進行輸血治療，以糾正產(chǎn)婦貧血，改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況。

　　折疊藥物治療

　　1、鎮(zhèn)靜劑

　　若孕婦情緒無法穩(wěn)定，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)定劑。常用藥物為地西泮。

　　2、糖皮質(zhì)激素

　　考慮7天內(nèi)終止妊娠的孕婦，可給予糖皮質(zhì)激素靜脈或肌肉注射，必要時也可羊膜腔內(nèi)注射，以促進胎兒肺成熟。常用藥物為地塞米松。

　　3、抑制宮縮治療

　　因胎盤早剝在保胎過程中易發(fā)生早產(chǎn)，故應(yīng)密切注意宮縮情況，若宮縮出現(xiàn)，為了防止胎盤進一步剝離引起出血，并且保證胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)生長，或者為胎兒肺成熟爭取時間，可酌情使用如下宮縮抑制劑：

　?。?）鈣通道阻滯劑：其抗早產(chǎn)的作用安全、更有效。用藥期間應(yīng)密切注意孕婦心率及血壓變化。特別需注意已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急劇下降。用藥方式一般是口服或舌下含服。常用藥物為硝苯地平。

　　（2）前列腺素合成酶抑制劑：此藥適合在妊娠32周前短期選用。用藥過程中需密切監(jiān)測羊水量及胎兒動脈導(dǎo)管血流?？山?jīng)陰道或直腸給藥，也可口服。常用藥物為吲哚美辛。

　?。?）β-腎上腺素能受體激動劑：此類藥物抑制宮縮的效果好，但其副作用較明顯，主要有母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水鈉潴留、血鉀降低等，嚴重時可出現(xiàn)肺水腫、心衰，危及母親生命。故合并心臟病、高血壓、未控制的糖尿病，和并發(fā)重度子癇前期、明顯產(chǎn)前出血等的孕婦慎用或禁用。用藥期間需密切監(jiān)測生命體征和血糖情況，長期用藥者應(yīng)監(jiān)測血鉀、血糖、肝功能和超聲心動圖。常用藥物為利托君。

　?。?）縮宮素受體拮抗劑：其抗早產(chǎn)的效果與利托君相似。但其副作用輕微，無明確禁忌證。常用藥物為阿托西班。

　?。?）硫酸鎂：有較好抑制子宮收縮的作用，但不可長期使用，硫酸鎂在抑制子宮收縮的同時還能保護胎兒腦神經(jīng)。

　　4、抗生素治療

　　可在治療過程中或終止妊娠的時候預(yù)防性的使用抗生素預(yù)防感染。