膝關(guān)節(jié)的十字韌帶

膝關(guān)節(jié)十字韌帶具有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、傳遞力學(xué)負(fù)荷、提供本體感覺等功能。

在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，前十字韌帶防止脛骨過度前移，后十字韌帶防止脛骨過度后移，兩者協(xié)同作用，使膝關(guān)節(jié)在屈伸、旋轉(zhuǎn)等各種運(yùn)動(dòng)中保持正常的解剖位置關(guān)系，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常的前后向移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。

在行走、跑步、跳躍等活動(dòng)中，十字韌帶能夠傳遞和分散膝關(guān)節(jié)所承受的力量，將股骨和脛骨之間的壓力、拉力等合理分配，從而保護(hù)關(guān)節(jié)面和周圍的軟組織，減少磨損和損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

十字韌帶內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢，能夠?yàn)榇竽X提供膝關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)方向和速度等信息，使人體能夠及時(shí)感知膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)，并做出相應(yīng)的調(diào)整，以維持關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和平衡。

如豬蹄、雞爪、魚皮等，膠原蛋白是構(gòu)成韌帶等結(jié)締組織的重要成分，補(bǔ)充膠原蛋白有助于維持十字韌帶的正常結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度。柑橘、草莓、獼猴桃、青椒等蔬菜水果富含維生素C，它可促進(jìn)膠原蛋白的合成，利于韌帶的修復(fù)和維護(hù)。瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食物含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，是身體組織修復(fù)和維持正常生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于十字韌帶的健康也非常重要。牛奶、豆制品、蝦皮等富含鈣，而魚肝油、蛋黃、動(dòng)物肝臟等富含維生素D。鈣是維持骨骼和韌帶正常硬度和韌性的重要礦物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)鈣的吸收和利用，兩者協(xié)同有助于保持膝關(guān)節(jié)的健康，間接保護(hù)十字韌帶。

股四頭肌是膝關(guān)節(jié)周圍的重要肌肉群，其強(qiáng)壯與否直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，即仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬起一側(cè)下肢至與床面成45度角左右，保持5-10秒后緩慢放下，雙腿交替進(jìn)行，每組10-15次，每天3-4組。還可進(jìn)行靠墻靜蹲練習(xí)，背靠墻站立，雙腳與肩同寬，慢慢下蹲至大腿與小腿呈90度角，背部緊貼墻壁，保持30-60秒為一組，每天3-4組。腘繩肌同樣對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要作用。可進(jìn)行俯臥位腿彎舉練習(xí)，俯臥在瑜伽墊上，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈膝，將小腿盡量向臀部靠近，每組10-15次，雙側(cè)交替進(jìn)行，每天3-4組。

膝關(guān)節(jié)十字韌帶日常養(yǎng)護(hù)有保持正確姿勢(shì)、控制體重、避免過度勞累、注意保暖防寒等。

站立時(shí)，雙腳應(yīng)均勻受力，避免重心偏移；坐姿要端正，避免翹二郎腿或長(zhǎng)時(shí)間盤腿而坐，以免增加膝關(guān)節(jié)的壓力，影響十字韌帶的正常受力。

體重超標(biāo)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致十字韌帶承受過大的壓力，加速其退變和損傷。通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍內(nèi)，可有效減輕膝關(guān)節(jié)的壓力，保護(hù)十字韌帶。

避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)行走、跑步或進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)過度疲勞，減少十字韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。工作中如需長(zhǎng)時(shí)間站立或蹲著，應(yīng)適時(shí)休息，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，緩解疲勞。

寒冷刺激會(huì)使膝關(guān)節(jié)周圍的血管收縮，影響血液循環(huán)，進(jìn)而影響十字韌帶的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和代謝。在寒冷天氣或空調(diào)環(huán)境中，應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的保暖，可佩戴護(hù)膝等保暖裝備。

正常膝關(guān)節(jié)的十字韌帶形態(tài)

在正常膝關(guān)節(jié)中，十字韌帶的走行自然流暢，張力適中，表面光滑，與周圍的滑膜、脂肪墊等組織分界清晰。前十字韌帶在伸直位時(shí)相對(duì)緊張，屈膝時(shí)稍有松弛；后十字韌帶則在屈膝時(shí)相對(duì)緊張，伸直位時(shí)也保持一定的張力，以維持膝關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的穩(wěn)定性。

異常膝關(guān)節(jié)的十字韌帶

損傷

多由運(yùn)動(dòng)損傷引起，如足球、籃球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中的突然扭轉(zhuǎn)、減速或跳躍動(dòng)作，可導(dǎo)致十字韌帶拉傷、部分撕裂或完全斷裂。交通事故、高處墜落等外傷也可能造成十字韌帶損傷。

退變

隨著年齡的增長(zhǎng)，十字韌帶會(huì)逐漸發(fā)生退變，表現(xiàn)為韌帶組織的水分減少、彈性降低、纖維變細(xì)等，使其抗損傷能力下降，容易出現(xiàn)微小損傷和慢性炎癥，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

松弛

一些全身性疾病或先天性因素可導(dǎo)致十字韌帶松弛，如某些遺傳性結(jié)締組織疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，使十字韌帶不能正常發(fā)揮其穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的不穩(wěn)定。

膝關(guān)節(jié)的十字韌帶異常癥狀有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。

十字韌帶損傷后，受傷部位會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，疼痛程度因人而異，可為刺痛、鈍痛或劇痛，常在受傷瞬間感到疼痛加劇，隨后疼痛可持續(xù)存在，并在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)加重。

損傷后，膝關(guān)節(jié)周圍的組織會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，一般在受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，使腫脹更加明顯。

由于疼痛和腫脹，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍會(huì)受到限制，患者常感到屈伸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至無法行走或站立。在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，也會(huì)因十字韌帶的損傷而出現(xiàn)卡頓、無力或不穩(wěn)定感。

十字韌帶損傷或松弛后，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)出現(xiàn)異常的前后向或旋轉(zhuǎn)向移動(dòng)，患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)“打軟腿”，即在行走或上下樓梯時(shí)，突然感到膝關(guān)節(jié)無力，有要跪倒的感覺，這是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降的典型表現(xiàn)。

影響膝關(guān)節(jié)的十字韌帶的因素有運(yùn)動(dòng)因素、外傷因素、年齡因素、疾病因素等。

高對(duì)抗性、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的不正確姿勢(shì)、過度疲勞等，都容易引發(fā)十字韌帶損傷。長(zhǎng)期從事需要反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)或工作，如長(zhǎng)跑、登山、網(wǎng)球等，也會(huì)增加十字韌帶的勞損風(fēng)險(xiǎn)。

除了運(yùn)動(dòng)損傷外，交通事故、工業(yè)事故、跌倒等意外外傷，尤其是膝關(guān)節(jié)受到直接的暴力撞擊或扭曲，都可能導(dǎo)致十字韌帶損傷，其損傷程度與外力的大小和方向有關(guān)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，十字韌帶的組織成分和力學(xué)性能會(huì)發(fā)生改變，如膠原蛋白的減少和纖維結(jié)構(gòu)的紊亂，使其變得脆弱，容易發(fā)生損傷和退變。同時(shí)，老年人常伴有骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等問題，進(jìn)一步降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加了十字韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

疾病會(huì)影響十字韌帶的健康，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，會(huì)侵犯關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致十字韌帶發(fā)生炎癥、退變和松弛；此外，糖尿病患者由于周圍神經(jīng)病變和血管病變，也會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的感覺和血運(yùn)，增加十字韌帶損傷的可能性。

患者仰臥位，屈膝90度，雙腳平放于床面，檢查者坐在患者足部，雙手握住小腿上段，向前用力牽拉脛骨，若脛骨前移超過正常范圍，則提示前十字韌帶損傷?；颊唧w位同前抽屜試驗(yàn)，檢查者向后用力推壓脛骨，若脛骨后移超過正常范圍，則可能存在后十字韌帶損傷?；颊哐雠P位，屈膝20-30度，檢查者一手握住股骨下端，一手握住脛骨上端，向前牽拉脛骨，若感到脛骨有明顯的前移，且終點(diǎn)有“軟”的感覺，則提示前十字韌帶損傷，此試驗(yàn)較前抽屜試驗(yàn)對(duì)前十字韌帶損傷的診斷更為敏感。

膝關(guān)節(jié)的十字韌帶常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等?！　?/p>

視診

觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹、畸形、皮膚瘀斑等，腫脹多提示關(guān)節(jié)內(nèi)有出血或積液，可能與十字韌帶損傷有關(guān)；畸形則可能是骨折或嚴(yán)重韌帶損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位所致。

觸診

檢查膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，前十字韌帶損傷時(shí)，常在脛骨髁間隆起前方、股骨外髁內(nèi)側(cè)等部位有壓痛；后十字韌帶損傷時(shí)，壓痛多位于脛骨髁間隆起后方、股骨內(nèi)髁外側(cè)。同時(shí)，還可觸摸關(guān)節(jié)間隙，判斷是否有增寬或變窄，以輔助診斷十字韌帶損傷情況。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

檢查膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍，觀察是否有活動(dòng)受限或異常的活動(dòng)軌跡。正常膝關(guān)節(jié)屈伸范圍一般在0-135度左右，若活動(dòng)范圍明顯減小或在活動(dòng)過程中出現(xiàn)卡頓、疼痛加劇等情況，可能提示十字韌帶損傷或其他關(guān)節(jié)病變。

X線檢查

雖不能直接顯示十字韌帶，但可幫助排除膝關(guān)節(jié)的骨折、脫位等其他病變，對(duì)于判斷損傷的嚴(yán)重程度和制定治療方案有一定的參考價(jià)值。

磁共振成像（MRI）

是目前診斷十字韌帶損傷最常用且最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，它能夠清晰地顯示十字韌帶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和信號(hào)變化，準(zhǔn)確判斷韌帶是否損傷、損傷的部位和程度，如完全斷裂、部分撕裂等，為臨床治療提供重要依據(jù)。

關(guān)節(jié)造影

通過向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入造影劑后進(jìn)行X線或CT檢查，可觀察造影劑在關(guān)節(jié)內(nèi)的分布情況，間接判斷十字韌帶的完整性，但由于該檢查為有創(chuàng)性檢查，且隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用已相對(duì)較少。

血常規(guī)

一般在十字韌帶損傷時(shí)，血常規(guī)指標(biāo)多無明顯異常，但在合并感染等并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高等炎癥指標(biāo)的變化。

血沉和C反應(yīng)蛋白

在十字韌帶損傷后的炎癥反應(yīng)期，血沉和C反應(yīng)蛋白可能會(huì)輕度升高，但升高幅度一般不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病明顯，可用于與其他炎性關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。

凝血功能檢查

對(duì)于一些有出血傾向或懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)出血的患者，凝血功能檢查有助于了解患者的凝血狀態(tài)，判斷是否存在凝血功能異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)出血或影響手術(shù)治療的安全性。

其他檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查

是一種檢查方法，也是一種治療手段。通過關(guān)節(jié)鏡可直接觀察十字韌帶的損傷情況，對(duì)于一些診斷不明確或同時(shí)合并其他關(guān)節(jié)內(nèi)病變的患者，關(guān)節(jié)鏡檢查具有重要意義，還可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建等手術(shù)治療。