輸尿管

輸尿管具有輸尿管輸送尿液、抗膀胱尿液反流等功能。

輸尿管的平滑肌通過(guò)節(jié)律性的蠕動(dòng)，將腎盂內(nèi)的尿液以大約每分鐘數(shù)毫升的速度向膀胱輸送。這種蠕動(dòng)是一種不隨意的肌肉運(yùn)動(dòng)，起始于腎盂輸尿管連接部，像波浪一樣沿著輸尿管向膀胱傳播。

在輸尿管膀胱連接部有特殊的結(jié)構(gòu)，包括輸尿管膀胱壁內(nèi)段和膀胱黏膜下輸尿管等部分。正常情況下，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力升高時(shí)，這些結(jié)構(gòu)能夠防止尿液從膀胱逆流回輸尿管和腎盂，從而保護(hù)腎臟免受反流尿液的損害。

每天保證足夠的水分?jǐn)z入，一般建議至少1500-2000毫升。大量飲水可以增加尿液生成，稀釋尿液中的有害物質(zhì)，減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，也有助于預(yù)防輸尿管炎癥。例如，多喝白開(kāi)水、礦泉水等。對(duì)易患結(jié)石的人群，要注意鈣和草酸的攝入。避免高草酸食物如菠菜、甜菜、堅(jiān)果等和高鈣食物如牛奶、奶酪等同時(shí)過(guò)量攝入。但也不能過(guò)度限制鈣的攝入，因?yàn)殁}是人體必需的營(yíng)養(yǎng)元素，適當(dāng)?shù)拟}攝入可以結(jié)合腸道中的草酸，減少草酸的吸收。高鹽飲食會(huì)增加尿鈣的排泄，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)使尿酸、鈣、磷的排泄增加，從而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。所以要適量攝入鹽和蛋白質(zhì)，如減少腌制食品、肉類(lèi)等的過(guò)量食用。

對(duì)預(yù)防輸尿管結(jié)石有一定幫助。像跳繩、跳臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)，可以通過(guò)重力作用，促使輸尿管內(nèi)的小結(jié)石排出。例如，每天跳繩10-15分鐘，分多次進(jìn)行。這些有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)身體的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的代謝功能，有利于維持輸尿管的正常生理功能。建議每周進(jìn)行3-5次，每次30分鐘左右的散步或慢跑。

不要憋尿，憋尿會(huì)使膀胱內(nèi)壓力升高，長(zhǎng)期憋尿可能會(huì)影響輸尿管膀胱連接部的抗反流機(jī)制，增加泌尿系統(tǒng)感染和反流性腎病的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是會(huì)陰部的衛(wèi)生，保持清潔可以減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防輸尿管炎等疾病。女性在經(jīng)期更要特別注意衛(wèi)生，因?yàn)榻?jīng)期女性的尿道和生殖系統(tǒng)抵抗力下降。

正常輸尿管

正常輸尿管在影像學(xué)檢查如靜脈尿路造影、CT尿路造影等中表現(xiàn)為通暢的管道，能夠順利地將腎盂內(nèi)的造影劑輸送到膀胱。其管壁光滑，沒(méi)有狹窄、擴(kuò)張或充盈缺損等異常表現(xiàn)。在生理功能方面，能夠正常地輸送尿液，并且在膀胱充盈時(shí)有效地防止尿液反流。

異常輸尿管

輸尿管炎

多由細(xì)菌感染引起，可導(dǎo)致輸尿管黏膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)黏膜糜爛?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，還可能伴有腰部疼痛、發(fā)熱等。

輸尿管腫瘤

較為少見(jiàn)，可分為良性和惡性。惡性腫瘤以移行細(xì)胞癌居多。腫瘤可引起輸尿管梗阻，導(dǎo)致腎盂積水，患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)腰部脹痛。還可能出現(xiàn)血尿，通常為間歇性無(wú)痛性血尿。

輸尿管結(jié)石

是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。結(jié)石在輸尿管內(nèi)可引起輸尿管梗阻，使輸尿管平滑肌痙攣，導(dǎo)致劇烈的腎絞痛，疼痛可放射至下腹部、腹股溝等部位。同時(shí)會(huì)伴有血尿，部分患者還有惡心、嘔吐等癥狀。

輸尿管結(jié)核

常繼發(fā)于腎結(jié)核，結(jié)核桿菌侵犯輸尿管，引起輸尿管黏膜破壞、潰瘍形成，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管狹窄、僵硬?；颊邥?huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，還可能伴有低熱、盜汗、乏力等全身結(jié)核中毒癥狀。

輸尿管囊腫

是輸尿管末端的囊性擴(kuò)張，囊腫可突入膀胱。如果囊腫較大，會(huì)影響尿液的正常排出，導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張和腎盂積水，患者可能出現(xiàn)排尿困難、反復(fù)尿路感染等癥狀。

輸尿管的異常癥狀有一側(cè)或雙側(cè)腰痛、血尿、尿頻尿急尿痛、發(fā)熱乏力等。

當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻如結(jié)石、腫瘤等時(shí)，腎盂內(nèi)壓力升高，會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的程度和性質(zhì)因病因不同而異，結(jié)石引起的疼痛通常較為劇烈，呈絞痛樣；而腫瘤引起的疼痛可能是隱痛或脹痛。

多種輸尿管疾病都可能導(dǎo)致血尿，如結(jié)石劃破輸尿管黏膜、腫瘤侵犯血管等。血尿可以是肉眼可見(jiàn)的血尿，也可以是顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。

主要是由于輸尿管炎癥或膀胱受刺激引起。炎癥刺激輸尿管和膀胱黏膜，導(dǎo)致膀胱逼尿肌過(guò)度興奮，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀。

多見(jiàn)于感染性疾病，如輸尿管炎、輸尿管結(jié)核等。當(dāng)細(xì)菌或結(jié)核桿菌等病原體感染人體后，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，引起發(fā)熱。長(zhǎng)期的炎癥還會(huì)導(dǎo)致身體乏力、虛弱等。

影響輸尿管的因素有感染、腎臟結(jié)石、醫(yī)源性因素、其他因素等。

細(xì)菌、真菌、結(jié)核桿菌等病原體感染輸尿管是導(dǎo)致輸尿管疾病的重要因素。例如，大腸桿菌等細(xì)菌逆行感染，從尿道進(jìn)入膀胱，再沿輸尿管上行，可引起輸尿管炎。

腎臟結(jié)石在排出過(guò)程中，容易卡在輸尿管內(nèi)，形成輸尿管結(jié)石。結(jié)石會(huì)對(duì)輸尿管造成機(jī)械性損傷，引起炎癥、梗阻等一系列問(wèn)題。

如泌尿系統(tǒng)手術(shù)操作不當(dāng)，可能會(huì)損傷輸尿管，導(dǎo)致輸尿管狹窄、瘺管形成等并發(fā)癥。另外，輸尿管支架等醫(yī)療器械的長(zhǎng)期留置也可能引起輸尿管黏膜的損傷和感染。

包括遺傳因素，如一些遺傳性泌尿系統(tǒng)疾病可能影響輸尿管結(jié)構(gòu)和功能、代謝因素如高鈣血癥、高尿酸血癥等可能增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)等。

注意尿液的顏色、透明度和氣味。如果出現(xiàn)血尿、渾濁尿或異味尿，可能提示輸尿管或泌尿系統(tǒng)其他部位有問(wèn)題。如果經(jīng)常出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，尤其是絞痛樣疼痛，或者下腹部疼痛，可能與輸尿管疾病有關(guān)。另外，觀察是否有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

輸尿管的常用檢查有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、輸尿管鏡等。

醫(yī)生通過(guò)叩擊患者的腎區(qū)，如果出現(xiàn)疼痛，可能提示腎盂、輸尿管上段等部位有病變，如腎盂積水、輸尿管結(jié)石等。檢查腹部是否有壓痛、腫塊等。輸尿管疾病可能會(huì)引起局部壓痛，如輸尿管結(jié)石梗阻部位可能有明顯壓痛；如果是輸尿管腫瘤，有時(shí)可能摸到腹部腫塊。

尿常規(guī)檢查

可以發(fā)現(xiàn)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等成分的異常。例如，紅細(xì)胞增多提示血尿，可能與輸尿管結(jié)石、腫瘤等有關(guān)；白細(xì)胞增多提示泌尿系統(tǒng)感染，可能是輸尿管炎。

尿培養(yǎng)檢查

對(duì)懷疑泌尿系統(tǒng)感染的患者，尿培養(yǎng)可以明確病原體種類(lèi)，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素治療。

超聲檢查

是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查方法?？梢杂^察輸尿管是否有擴(kuò)張、結(jié)石、囊腫等情況。例如，對(duì)于輸尿管結(jié)石，超聲下可以看到輸尿管內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。

靜脈尿路造影

通過(guò)靜脈注射造影劑，觀察造影劑在泌尿系統(tǒng)的排泄過(guò)程?？梢燥@示輸尿管的形態(tài)、通暢程度等。對(duì)于輸尿管梗阻性疾病，如腫瘤、結(jié)石等，能夠顯示梗阻部位以上的腎盂輸尿管擴(kuò)張。

CT尿路造影

比靜脈尿路造影更能清晰地顯示輸尿管的細(xì)節(jié)，包括輸尿管壁的情況、周?chē)M織的關(guān)系等。對(duì)于診斷輸尿管腫瘤、復(fù)雜的結(jié)石等疾病有重要價(jià)值。

是一種用于直接觀察輸尿管內(nèi)部情況的內(nèi)鏡檢查方法。它可以用于診斷輸尿管疾病，如明確輸尿管腫瘤的位置、大小和形態(tài)；還可以用于治療，如取出輸尿管結(jié)石、切除輸尿管內(nèi)的小腫瘤等。在輸尿管鏡檢查過(guò)程中，患者一般需要進(jìn)行麻醉，以減輕檢查時(shí)的不適。