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肝總管

所屬科室:肝膽外科,肝膽胰腺外科
高君
高君主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 肝膽胰腺外科
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

肝總管是肝外膽道的一部分。

是由左、右肝管匯合而成。

主要負責將肝臟分泌的膽汁輸送到膽囊和十二指腸,在膽汁的運輸和調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

位置

肝總管位于肝十二指腸韌帶內(nèi),其下端與膽囊管匯合成膽總管。它在肝臟臟面的膽囊窩附近起始,沿著肝十二指腸韌帶右緣下行。一般長度約3-4cm,管徑約0.4-0.6cm。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

肝總管是一個管道結(jié)構(gòu),管壁由黏膜、肌層和外膜組成。黏膜有柱狀上皮細胞,可分泌黏液,有助于膽汁的運輸,減少膽汁對管壁的刺激。肌層可以通過平滑肌的收縮和舒張來調(diào)節(jié)膽汁的流動,外膜則起到保護和支持的作用。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

肝總管具有促進膽汁的新陳代謝、促進生長發(fā)育等功能。

促進膽汁的新陳代謝

肝臟分泌的膽汁通過肝總管運輸?shù)侥懩覂Υ婧蜐饪s,在需要時(如進食脂肪類食物后),膽汁又通過肝總管和膽總管排入十二指腸,參與脂肪的消化和吸收,促進膽汁的新陳代謝。膽汁中的膽鹽可以乳化脂肪,使其變成微小的顆粒,增加脂肪酶與脂肪的接觸面積,有利于脂肪的分解和吸收。

促進生長發(fā)育

通過保證膽汁的正常運輸和排泄,有助于營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的消化吸收。對于兒童和青少年,充足的營養(yǎng)吸收是正常生長發(fā)育的重要保障。例如,脂肪是細胞膜的重要組成成分,也是一些激素合成的原料,膽汁的正常排泄保證了脂肪的吸收,從而間接地對生長發(fā)育起到促進作用。

其他作用

膽汁還有一定的排泄功能,一些藥物、重金屬等有害物質(zhì)可以隨膽汁排出體外。肝總管在膽汁運輸過程中保證了這一排泄途徑的通暢。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

保持食物的多樣性,攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和健康脂肪。多吃蔬菜和水果,如西蘭花含有豐富的維生素和膳食纖維,有助于維持身體健康,減輕肝臟負擔,從而間接保護肝總管。減少高脂肪食物的攝入,如油炸食品和動物內(nèi)臟。因為高脂肪食物會刺激膽囊收縮,使膽汁大量排出,增加肝總管的負擔。例如,長期大量食用油炸薯條等油膩食物,可能導(dǎo)致膽汁分泌和排泄異常。膳食纖維可以促進腸道蠕動,幫助膽汁中的膽固醇等成分排出體外。像燕麥等粗糧是很好的膳食纖維來源,每天適量食用有助于維持膽汁成分的平衡。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

如散步、慢跑、太極拳等有氧運動,可以促進身體的新陳代謝,包括膽汁的分泌和排泄。運動能夠增強身體的整體機能,改善肝臟的血液循環(huán),有利于肝總管的正常功能。例如,每天堅持散步30分鐘左右,可以使身體各器官包括肝臟得到適當?shù)腻憻?。在進行運動時要注意避免腹部受到劇烈撞擊,因為肝總管位于腹腔內(nèi),外傷可能導(dǎo)致肝總管損傷。比如,在進行足球等對抗性運動時要注意保護腹部。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

保證充足的睡眠,每晚7-8小時的高質(zhì)量睡眠有助于肝臟的自我修復(fù)和膽汁的正常分泌。睡眠不足可能影響肝臟的代謝功能,進而影響肝總管的膽汁運輸。情緒對肝臟功能有一定的影響。長期的焦慮、抑郁等不良情緒可能導(dǎo)致肝臟功能紊亂。例如,壓力過大時,肝臟的膽汁分泌可能會出現(xiàn)異常,影響肝總管的正常工作。定期進行腹部超聲等檢查,可以及時發(fā)現(xiàn)肝總管是否存在結(jié)石、擴張等異常情況。一般建議每年進行一次腹部體檢,對于有膽囊疾病家族史等高危人群,檢查頻率可以適當增加。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.
肝總管形態(tài)

正常肝總管

正常肝總管的管徑在0.4-0.6cm左右,膽汁在其中順暢流動,管壁無增厚、無結(jié)石等異常影像表現(xiàn)。在腹腔鏡手術(shù)等直視下,其外觀呈淡白色的管道,有一定的彈性。

異常肝總管

肝總管擴張

通常是由于膽管下端梗阻引起,如膽管結(jié)石、胰頭癌等。擴張后的肝總管管徑會明顯增粗,膽汁排出受阻,可導(dǎo)致黃疸、腹痛等癥狀。

肝總管狹窄綜合征

可由先天性膽管發(fā)育異常、手術(shù)損傷等多種原因引起。狹窄會使膽汁流動不暢,引起膽汁淤積,長期可導(dǎo)致肝功能損害。

肝總管結(jié)石

結(jié)石形成與膽汁成分異常、膽道感染等因素有關(guān)。結(jié)石可堵塞肝總管,引起劇烈的右上腹疼痛,疼痛可向右肩部放射。

膽囊炎及膽囊術(shù)后肝總管壞死

膽囊炎炎癥波及肝總管或者膽囊手術(shù)過程中損傷肝總管,可能導(dǎo)致肝總管壞死,這是一種嚴重的并發(fā)癥,需要及時處理。

肝總管畸形

包括肝總管的形態(tài)、分支等方面的先天性異常,有些畸形可能在出生后就會出現(xiàn)膽汁排泄障礙等問題。

肝總管破損

主要由外傷如腹部撞擊傷引起,膽汁會漏入腹腔,引起腹膜炎等嚴重后果。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

肝總管的異常癥狀有疼痛、右上腹膨隆、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等。

疼痛

肝總管出現(xiàn)問題時,常見右上腹疼痛,疼痛性質(zhì)多樣,可為隱痛、脹痛或絞痛。如肝總管結(jié)石引起的疼痛通常是突然發(fā)作的絞痛,因為結(jié)石堵塞管道,使膽管內(nèi)壓力急劇升高。

右上腹膨隆

當肝總管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積,肝臟膽汁分泌持續(xù)進行,肝臟可能會腫大,從而出現(xiàn)右上腹膨隆的現(xiàn)象。

黃疸

由于膽汁排泄受阻,膽紅素反流進入血液,使皮膚和鞏膜發(fā)黃。這是肝總管梗阻性疾病的一個重要特征。

寒戰(zhàn)發(fā)熱

如果肝總管病變合并感染,如膽管炎,細菌及其毒素進入血液循環(huán),可引起寒戰(zhàn)發(fā)熱。這是機體對感染的一種反應(yīng)。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

影響肝總管的因素有外傷因素、不良飲食習慣、其他因素等。

外傷因素

腹部受到外力撞擊,如車禍、高處墜落傷等,可能直接損傷肝總管。另外,醫(yī)源性損傷如手術(shù)操作不當?shù)纫部赡苡绊懜慰偣堋?/p>

不良飲食習慣

長期高膽固醇、高脂肪飲食,容易導(dǎo)致膽汁成分改變,增加結(jié)石形成的風險,進而影響肝總管。同時,暴飲暴食、不規(guī)律進食也可能使膽汁分泌和排泄紊亂。

其他因素

膽道蛔蟲等寄生蟲感染可鉆入肝總管,引起炎癥和梗阻。另外,一些自身免疫性疾病可能導(dǎo)致膽管炎,影響肝總管的正常結(jié)構(gòu)和功能。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

注意自己是否有右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀,可能提示肝總管存在問題。觀察進食油膩食物后是否出現(xiàn)腹部不適。如果進食后右上腹疼痛或脹滿,可能是肝總管或膽囊等膽道系統(tǒng)出現(xiàn)問題。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.

肝總管的常用檢查有體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。

體格檢查

醫(yī)生通過觸診右上腹,可以檢查肝臟大小、質(zhì)地,是否有壓痛等。如果肝總管梗阻導(dǎo)致肝臟腫大,在觸診時可能會發(fā)現(xiàn)肝臟邊緣鈍圓、質(zhì)地變硬,并且有壓痛。檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部,將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁,然后囑患者行深呼吸。深吸氣時,發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏氣,這就是墨菲氏征陽性,有時肝總管病變也可能出現(xiàn)墨菲氏征陽性或可疑陽性。

實驗室檢查

肝功能檢查

通過檢測血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽紅素(包括直接膽紅素和間接膽紅素)、堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等指標。當肝總管出現(xiàn)問題,如梗阻或炎癥時,膽紅素可能升高,ALP和GGT也常常升高,這些指標有助于判斷肝總管病變是否影響肝功能。

血常規(guī)檢查

如果肝總管病變合并感染,血常規(guī)中的白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等指標可能會升高,提示炎癥反應(yīng)。

影像學檢查

超聲檢查

這是檢查肝總管最常用的方法之一。它可以清晰地顯示肝總管的管徑、管壁情況以及是否有結(jié)石、擴張等異常。超聲檢查無創(chuàng)、方便、價格相對較低,可以作為初步篩查的手段。

CT檢查

能夠更準確地顯示肝總管的形態(tài)、周圍組織的關(guān)系以及病變的范圍。對于判斷肝總管是否存在腫瘤、狹窄等復(fù)雜病變有重要價值。

磁共振胰膽管造影(MRCP)

可以清晰地顯示肝總管和整個膽道系統(tǒng)的全貌,對于診斷肝總管狹窄、結(jié)石等病變的準確性較高,而且不需要使用造影劑,對身體沒有造影劑相關(guān)的副作用。

參考文獻
[1]秦春宏,李永國,張樹友,等.膽囊管壁轉(zhuǎn)移修復(fù)肝總管狹窄或缺損術(shù)式的探討[J].中國普通外科雜志, 2006, 15(3):2.
[2]楊樹林,姜喜遠,王凱民,等.肝總管—十二指腸架橋內(nèi)引流治療梗阻性黃疸[J].中華肝膽外科雜志, 2003.