跗骨

跗骨參與足部的多種運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)主要由脛骨、腓骨和距骨構(gòu)成，跗骨的運(yùn)動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)踝關(guān)節(jié)的背屈（足向上抬）、跖屈（足向下壓）、內(nèi)翻（足底向內(nèi)翻轉(zhuǎn)）和外翻（足底向外翻轉(zhuǎn)）等動(dòng)作。跗骨是足部重要的承重結(jié)構(gòu)。在站立和行走過(guò)程中，身體的重量通過(guò)小腿骨傳導(dǎo)至跗骨，尤其是跟骨和距骨，能夠承受較大的壓力，將體重均勻地分布到足部的其他部位，從而保證身體的平衡和穩(wěn)定。跗骨的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟骨組織可以緩沖來(lái)自地面的沖擊力。

鈣是骨骼的主要成分，跗骨的健康也離不開(kāi)充足的鈣攝入。牛奶、酸奶、奶酪等奶制品是鈣的良好來(lái)源，每100克牛奶中約含有100-120毫克鈣。此外，豆制品如豆腐、豆?jié){，以及一些深綠色蔬菜如西蘭花、菠菜等也含有較多的鈣。維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，可食用富含維生素D的食物如三文魚(yú)、金槍魚(yú)、蛋黃等來(lái)補(bǔ)充。

像散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)跗骨的健康有益。散步時(shí)，足部的跗骨會(huì)有規(guī)律地承受體重和進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)跗骨的強(qiáng)度和韌性?？梢赃M(jìn)行足部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作來(lái)增強(qiáng)跗骨的靈活性。例如，坐在椅子上，抬起腳，用腳趾在空中寫(xiě)字母，這可以鍛煉跗骨和足部肌肉的協(xié)調(diào)性。

1.寒冷的環(huán)境可能會(huì)影響足部的血液循環(huán)，進(jìn)而對(duì)跗骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等產(chǎn)生不利影響。在寒冷天氣，要穿暖和的鞋子和襪子，保持足部溫暖。可以使用溫水泡腳，這不僅能促進(jìn)足部血液循環(huán)，還對(duì)跗骨周?chē)募∪?、韌帶等組織有放松作用。

2.長(zhǎng)時(shí)間站立或行走會(huì)使跗骨持續(xù)承受較大的壓力，容易導(dǎo)致疲勞和損傷。如果因工作等原因需要長(zhǎng)時(shí)間站立，可以適時(shí)休息，活動(dòng)一下足部，如踮腳尖、轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝等。在行走過(guò)程中，也可以利用合適的機(jī)會(huì)休息，減輕跗骨的負(fù)擔(dān)。

3.鞋子的尺碼要合適，過(guò)緊的鞋子會(huì)對(duì)跗骨造成壓迫，影響血液循環(huán)；過(guò)松的鞋子則不能提供足夠的支撐。鞋跟高度也很重要，過(guò)高的鞋跟會(huì)改變足部的受力分布，增加跗骨尤其是跟骨的壓力。

正常跗骨

正常跗骨的骨結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)且光滑，骨小梁分布均勻。在影像學(xué)檢查中，各跗骨的形態(tài)、位置正常，關(guān)節(jié)間隙適當(dāng)。例如，在正常的X線側(cè)位片上，跟骨的跟結(jié)節(jié)、距骨的滑車(chē)等結(jié)構(gòu)清晰可辨，跗骨之間的關(guān)節(jié)關(guān)系協(xié)調(diào)，沒(méi)有骨質(zhì)破壞、增生或脫位等異常表現(xiàn)。

異常跗骨

跗骨骨質(zhì)疏松

是一種骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞的疾病。跗骨的骨密度降低，骨小梁變細(xì)、減少，在影像學(xué)上表現(xiàn)為骨質(zhì)透亮度增加。這使得跗骨變得脆弱，容易發(fā)生骨折。病因多與年齡增長(zhǎng)（尤其是絕經(jīng)后女性）、激素水平變化、鈣和維生素D缺乏等因素有關(guān)。

跗骨骨質(zhì)壞死

主要是由于血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致骨組織死亡。例如距骨壞死，可能是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致血管損傷，距骨失去血供而發(fā)生壞死。在早期，患者可能沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。在MRI檢查中可以發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)域的信號(hào)改變。

跗骨骨骼變形

可由多種因素引起，如先天性發(fā)育異常、長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)或足部受力不均等。例如，扁平足患者的跗骨縱弓塌陷，導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)緣接近地面。這種變形會(huì)影響足部的力學(xué)分布，進(jìn)而引起疼痛和步態(tài)異常。

跗骨骨折

通常是由于外力作用，如高處墜落、交通事故或重物砸傷等。跟骨骨折較為常見(jiàn)，骨折后跗骨的完整性被破壞，可能出現(xiàn)骨皮質(zhì)斷裂、移位等情況?；颊邥?huì)感到劇烈疼痛、腫脹，不能正常行走。

跗骨急性化膿性骨髓炎

主要是細(xì)菌感染骨髓引起的炎癥。常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。感染途徑可以是血源性感染，也可以是外傷后傷口感染蔓延至骨髓?；颊邥?huì)出現(xiàn)高熱、局部紅腫熱痛等典型的炎癥表現(xiàn)。

跗骨腫瘤

包括良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤如骨軟骨瘤，在跗骨表面形成突起，一般生長(zhǎng)緩慢，癥狀相對(duì)較輕。惡性腫瘤如骨肉瘤，會(huì)侵犯周?chē)M織，生長(zhǎng)迅速，患者可能出現(xiàn)疼痛、腫脹加劇、夜間痛等癥狀，還可能伴有體重下降等全身表現(xiàn)。

跗骨的異常癥狀一般有疼痛、腫脹、皮下瘀斑、活動(dòng)受限、足部畸形等。

疼痛的程度和性質(zhì)因疾病而異，如骨折時(shí)疼痛劇烈，呈銳痛；骨質(zhì)疏松引起的疼痛多為隱痛，活動(dòng)后可能加重。疼痛的位置也有助于定位病變的跗骨，例如跟骨病變時(shí)，足跟部疼痛明顯。

炎癥或外傷后，跗骨周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)腫脹。這是由于局部血管擴(kuò)張、滲出增加導(dǎo)致的。腫脹的程度可以從輕度腫脹到嚴(yán)重的彌漫性腫脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響足部的正常外觀和穿鞋。

在外傷導(dǎo)致跗骨損傷后，如骨折或嚴(yán)重的軟組織挫傷，皮下血管破裂出血，形成瘀斑。瘀斑的顏色會(huì)隨著時(shí)間變化，初期為紫紅色，逐漸變?yōu)辄S綠色，最后消失。

無(wú)論是由于疼痛還是骨骼結(jié)構(gòu)的破壞，跗骨異常都可能導(dǎo)致足部活動(dòng)受限。例如，骨折后患者不敢用力踩地，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減??；骨質(zhì)壞死或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎也會(huì)使足部的屈伸、內(nèi)翻、外翻等動(dòng)作受到限制。

骨骼變形、骨折畸形愈合等情況會(huì)導(dǎo)致足部畸形。如跗骨骨折后未正確復(fù)位，可能出現(xiàn)足弓塌陷、足部歪斜等畸形，影響足部的功能和美觀。

影響跗骨的因素有外力因素、機(jī)體感染、身體因素、藥物因素、生活因素等。

直接暴力如重物砸傷、車(chē)輛碰撞等，或間接暴力如高處墜落時(shí)足部著地，都可能導(dǎo)致跗骨骨折、脫位或軟組織損傷。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的扭傷、過(guò)度勞損等也會(huì)對(duì)跗骨造成損害。

細(xì)菌、病毒或真菌等病原體感染可引起跗骨骨髓炎或關(guān)節(jié)炎。全身感染性疾病也可能通過(guò)血行傳播累及跗骨，例如身體其他部位的癤腫，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)后可能在跗骨處停留并引發(fā)感染。

年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致骨密度下降，增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳因素等也會(huì)影響跗骨的健康。

長(zhǎng)期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加跗骨骨質(zhì)壞死的風(fēng)險(xiǎn)。化療藥物也可能對(duì)骨細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。

長(zhǎng)期穿不合適的鞋子會(huì)改變足部的受力分布，增加跗骨的壓力，導(dǎo)致骨骼變形或損傷。不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒也會(huì)對(duì)骨骼健康產(chǎn)生不良影響。

可以觀察足部的外觀，看是否有腫脹、畸形或皮下瘀斑。站在鏡子前，從不同角度觀察雙腳，比較兩側(cè)足部的形態(tài)是否對(duì)稱(chēng)。同時(shí)，注意觀察在行走或活動(dòng)時(shí)，足部是否有異常的姿勢(shì)，如跛行等。嘗試進(jìn)行足部的簡(jiǎn)單活動(dòng)，如背屈（向上勾腳）、跖屈（向下踩腳）、內(nèi)翻和外翻。如果在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)范圍減小或有卡頓感，可能表示跗骨或其周?chē)年P(guān)節(jié)、韌帶出現(xiàn)問(wèn)題。

跗骨常用檢查一般有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、骨密度測(cè)定等。

醫(yī)生會(huì)觀察患者足部的整體形態(tài)，包括足弓高度、有無(wú)腫脹、瘀斑、畸形等。同時(shí)，還會(huì)觀察患者的步態(tài)，看是否有異常，如跛行、足拖地等情況。用手指按壓跗骨各個(gè)部位，檢查壓痛的位置和程度。通過(guò)觸診還可以評(píng)估跗骨周?chē)浗M織的情況，如是否有肌肉緊張、腫脹等。對(duì)于懷疑骨折的患者，觸診時(shí)要特別小心，避免加重?fù)p傷。

X線檢查

可以清晰地顯示跗骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)關(guān)系。對(duì)于骨折的診斷，X線能夠顯示骨折線的位置、骨折的類(lèi)型（如粉碎性骨折、橫斷骨折等）和移位情況。在觀察骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等病變時(shí)，也能提供初步的信息。

CT檢查

對(duì)復(fù)雜的骨折，CT檢查能夠更準(zhǔn)確地顯示骨折的細(xì)節(jié)，如骨折碎片的數(shù)量、大小和位置，以及關(guān)節(jié)面是否受累。在診斷跗骨骨質(zhì)壞死、腫瘤等病變時(shí)，CT可以提供更清晰的骨結(jié)構(gòu)圖像，有助于判斷病變的范圍和程度。

MRI檢查

對(duì)軟組織和骨髓的病變顯示效果極佳。在跗骨骨髓炎、腫瘤等疾病的早期診斷中，MRI能夠發(fā)現(xiàn)骨髓的信號(hào)改變、軟組織的炎癥反應(yīng)或腫瘤的浸潤(rùn)范圍。對(duì)于跗骨骨質(zhì)壞死，MRI可以在早期發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)域的異常信號(hào)，比X線和CT更敏感。

在懷疑跗骨急性化膿性骨髓炎時(shí)，血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加等炎癥指標(biāo)異常。當(dāng)跗骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥時(shí)，通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢查?？梢杂^察關(guān)節(jié)液的顏色、透明度，檢測(cè)細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量等。

可以測(cè)量跗骨的骨密度值，將其與同性別、同年齡人群的正常骨密度進(jìn)行比較，判斷是否存在骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松的程度。如果骨密度低于正常范圍，提示患者有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，需要采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。