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肺間質(zhì)

所屬科室:呼吸內(nèi)科,胸外科
任毅
任毅副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 呼吸科
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

肺間質(zhì)是指肺泡之間的結(jié)構(gòu)。

包括結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。

主要起到支持肺泡結(jié)構(gòu)、保證氣體交換順利進(jìn)行等多種功能。

位置

位于肺泡與肺泡之間、肺泡與毛細(xì)血管之間,廣泛分布于肺實(shí)質(zhì)周圍。就像一個(gè)精細(xì)的網(wǎng)絡(luò),包裹和連接著肺泡等肺內(nèi)結(jié)構(gòu),從肺的表層一直延伸到肺的深部組織。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.

主要由膠原纖維、彈性纖維等纖維成分組成。這些纖維為肺組織提供了彈性和韌性,使得肺在呼吸過程中能夠適度地?cái)U(kuò)張和回縮。同時(shí),還有成纖維細(xì)胞等細(xì)胞成分,能夠合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì),維持肺間質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)。另外,肺間質(zhì)中還有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),其管壁很薄,有利于氣體交換時(shí)氧氣和二氧化碳的彌散。淋巴管則負(fù)責(zé)回收組織液,維持肺組織內(nèi)的液體平衡,神經(jīng)纖維可以調(diào)節(jié)肺的通氣等功能。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.

肺間質(zhì)具有氣體交換支持、液體平衡維持、機(jī)械支持等功能。

氣體交換支持

肺泡周圍的肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)使得肺泡能夠保持適當(dāng)?shù)男螤詈烷g距,有利于氧氣從肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管,二氧化碳從毛細(xì)血管排出到肺泡。例如,在正常呼吸過程中,氧氣順著濃度梯度從肺泡通過肺間質(zhì)擴(kuò)散到毛細(xì)血管內(nèi)的血液中,這個(gè)過程高度依賴肺間質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)。

液體平衡維持

淋巴管可以將肺組織間隙中的液體引流出去,防止肺水腫的發(fā)生。當(dāng)肺間質(zhì)中的液體生成和回流處于平衡狀態(tài)時(shí),才能保證氣體在肺泡和血液之間的正常交換。

機(jī)械支持

為肺實(shí)質(zhì)提供物理支撐,使肺能夠承受呼吸過程中的壓力變化。就像一個(gè)彈性支架,在吸氣時(shí)允許肺擴(kuò)張,呼氣時(shí)又能使肺回縮到原來的形狀。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.

維生素C、維生素E等具有抗氧化作用。例如,柑橘類水果、堅(jiān)果等食物可以多吃,維生素C能夠促進(jìn)膠原蛋白的合成,有助于維持肺間質(zhì)中纖維成分的正常結(jié)構(gòu);維生素E可以保護(hù)肺組織細(xì)胞免受自由基的損傷。像瘦肉、魚類、豆類等食物含有豐富的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是細(xì)胞的重要組成部分,成纖維細(xì)胞等細(xì)胞的修復(fù)和更新需要蛋白質(zhì)的參與,有助于維持肺間質(zhì)的正常生理功能。如百合、銀耳等。百合含有豐富的黏液質(zhì),有潤燥清熱的作用;銀耳能滋陰潤肺,這些食物可以在一定程度上幫助改善肺部的內(nèi)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.

如慢跑、游泳等。慢跑時(shí),隨著呼吸頻率的加快和深度的增加,肺部得到充分的鍛煉。它可以增強(qiáng)呼吸肌的力量,促進(jìn)肺間質(zhì)中的血液循環(huán)和氣體交換。游泳時(shí),胸廓在水的壓力下需要更努力地工作,能夠提高肺的通氣功能,改善肺間質(zhì)的營養(yǎng)供應(yīng)情況。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.

如戒煙,香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會刺激和損傷肺間質(zhì)。同時(shí),在空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中要佩戴口罩,減少有害顆粒和化學(xué)物質(zhì)對肺間質(zhì)的損害。可以使用加濕器等設(shè)備,適宜的空氣濕度有助于維持呼吸道黏膜的濕潤,間接保護(hù)肺間質(zhì)。一般來說,室內(nèi)空氣濕度保持在40%-60%較為合適。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.
肺間質(zhì)形態(tài)

正常肺間質(zhì)

正常肺間質(zhì)厚度較薄,膠原纖維和彈性纖維排列有序,細(xì)胞成分正常,沒有炎癥細(xì)胞浸潤,也不存在纖維組織的異常增生。氣體交換功能正常,沒有液體在肺間質(zhì)中異常積聚。

異常肺間質(zhì)

炎癥反應(yīng)

當(dāng)受到病原體感染如病毒、細(xì)菌等或自身免疫反應(yīng)等因素影響時(shí),肺間質(zhì)會出現(xiàn)炎癥。炎癥細(xì)胞會浸潤到肺間質(zhì)中,導(dǎo)致肺間質(zhì)增厚。在間質(zhì)性肺炎中,肺間質(zhì)會出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的聚集,纖維成分也可能會因?yàn)檠装Y刺激而增生。

纖維化改變

長期的炎癥、接觸有害物質(zhì)如石棉等等原因可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。肺間質(zhì)中的纖維成分過度增生,使得肺間質(zhì)逐漸增厚、變硬,肺泡的彈性降低,氣體交換功能受到嚴(yán)重影響。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.

肺間質(zhì)的異常癥狀有呼吸困難、咳嗽、胸痛等。

呼吸困難

這是肺間質(zhì)病變最常見的癥狀之一。隨著肺間質(zhì)的病變,氣體交換受阻,患者會感到呼吸費(fèi)力。起初可能在活動后出現(xiàn),如爬樓梯、快走等情況下,隨著病情的加重,即使在休息時(shí)也會感到呼吸困難。

咳嗽

多為干咳,沒有痰液或者只有少量黏痰。因?yàn)榉伍g質(zhì)病變刺激了呼吸道的神經(jīng)末梢,引起咳嗽反射。

胸痛

部分患者會出現(xiàn)胸痛,可能是由于肺間質(zhì)病變累及到胸膜或者是因?yàn)殚L期的咳嗽導(dǎo)致胸部肌肉勞損等原因引起。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
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影響肺間質(zhì)的因素有環(huán)境因素、感染因素、自身免疫因素等。

環(huán)境因素

長期暴露于粉塵如煤礦工人接觸煤塵、化學(xué)煙霧如工廠廢氣等環(huán)境中,這些有害物質(zhì)會不斷地刺激肺間質(zhì),增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

感染因素

病毒如新冠病毒、細(xì)菌如肺炎鏈球菌、支原體等病原體感染肺組織后,可能會引起肺間質(zhì)的炎癥反應(yīng)。

自身免疫因素

自身免疫性疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,患者的免疫系統(tǒng)會錯(cuò)誤地攻擊自身的肺間質(zhì)組織,導(dǎo)致病變。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.

可以在安靜狀態(tài)和輕度活動后如慢走幾分鐘觀察自己的呼吸頻率和深度。如果感覺呼吸明顯比以前費(fèi)力,或者呼吸頻率明顯加快,可能提示肺部功能出現(xiàn)問題,包括肺間質(zhì)的異常。如果持續(xù)干咳超過兩周,且沒有明顯的上呼吸道感染等其他原因,需要警惕肺間質(zhì)病變的可能。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
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肺間質(zhì)的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。

體格檢查

聽診

醫(yī)生使用聽診器在胸部聽診,正常情況下,肺部呼吸音清晰。如果肺間質(zhì)出現(xiàn)病變,可能會聽到捻發(fā)音,這是由于肺間質(zhì)病變導(dǎo)致肺泡和間質(zhì)之間的摩擦增加而產(chǎn)生的一種特殊的聲音,類似在耳邊捻頭發(fā)的聲音。

叩診

通過手指叩擊胸部,正常肺部叩診呈清音。當(dāng)肺間質(zhì)存在病變,如纖維化等情況時(shí),可能會出現(xiàn)濁音改變,這是因?yàn)榉谓M織的彈性和含氣情況發(fā)生了變化。

影像學(xué)檢查

胸部X線

可以初步觀察肺的輪廓和大致結(jié)構(gòu)。在肺間質(zhì)病變早期,X線可能顯示不明顯,但隨著病情發(fā)展,會出現(xiàn)肺部紋理增粗、紊亂等表現(xiàn),像一幅原本清晰的畫作變得模糊起來。

胸部CT

特別是高分辨率CT(HRCT),能夠更清晰地顯示肺間質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。對診斷肺間質(zhì)病變的類型、范圍等有很高的價(jià)值??梢园l(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)增厚、結(jié)節(jié)、蜂窩狀改變等特征,就像用一個(gè)高倍放大鏡來觀察肺間質(zhì)的細(xì)節(jié)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查

檢測一些炎癥標(biāo)志物,如血沉、C-反應(yīng)蛋白等。如果這些指標(biāo)升高,可能提示存在炎癥,包括肺間質(zhì)的炎癥。另外,對于自身免疫性疾病相關(guān)的肺間質(zhì)病變,還可以檢測自身抗體,如抗核抗體等,幫助診斷病因。

痰液檢查

通過檢查痰液中的細(xì)胞成分和病原體,可以判斷是否存在感染引起的肺間質(zhì)病變。如果在痰液中發(fā)現(xiàn)病毒、細(xì)菌等病原體,或者有異常增多的炎癥細(xì)胞,對診斷有一定的幫助。

其他檢查

肺功能檢查

可以檢測肺活量、肺通氣功能和彌散功能等指標(biāo)。當(dāng)肺間質(zhì)出現(xiàn)病變時(shí),彌散功能通常會下降,因?yàn)檠鯕夂投趸荚诜伍g質(zhì)中的彌散受到了影響。這就好比一條原本暢通的通道變得狹窄,氣體通過的效率降低。

參考文獻(xiàn)
[1]戴令娟,侯杰.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):4.
[2]馬大慶,李鐵一,關(guān)硯生.肺間質(zhì)疾病的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)和診斷意義[J].中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(2):5.