支氣管

支氣管具有呼吸調(diào)節(jié)功能、清潔功能、防御性咳嗽反射、免疫功能等。

支氣管是氣體進(jìn)出肺的通道，在呼吸過(guò)程中，支氣管平滑肌可以根據(jù)機(jī)體的需要調(diào)節(jié)管徑大小。例如在運(yùn)動(dòng)時(shí)，支氣管平滑肌舒張，使氣道阻力減小，從而增加通氣量，保證氧氣的供應(yīng)和二氧化碳的排出。

支氣管黏膜上的纖毛向喉部方向不停擺動(dòng)，就像一把把小掃帚，將吸入空氣中的灰塵、細(xì)菌等異物和黏液一起推向喉部，最終通過(guò)咳嗽排出體外或者被吞咽進(jìn)入消化道。

當(dāng)支氣管黏膜受到刺激，如異物、炎癥分泌物等，會(huì)觸發(fā)咳嗽反射。咳嗽時(shí)，先是短而深的吸氣，接著聲門緊閉，呼氣肌強(qiáng)烈收縮，使肺內(nèi)壓急劇升高，然后聲門突然打開，氣體以極高的速度從肺內(nèi)沖出，將刺激物排出體外，這是一種重要的自我保護(hù)機(jī)制。

支氣管黏膜和黏膜下層存在淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞。這些細(xì)胞能夠識(shí)別和吞噬外來(lái)病原體，啟動(dòng)免疫反應(yīng)，例如分泌抗體來(lái)中和病毒或細(xì)菌等病原體，防止其對(duì)肺部造成嚴(yán)重感染。

如胡蘿卜、菠菜、蘋果等富含維生素A、C、E等抗氧化維生素的食物。維生素A有助于維持呼吸道黏膜的完整性，維生素C和E可以增強(qiáng)免疫力，幫助身體抵抗感染。例如瘦肉、魚類、豆類等，這些食物中的蛋白質(zhì)是身體修復(fù)組織和合成免疫蛋白的重要原料，對(duì)于支氣管組織的修復(fù)和免疫功能的維持很重要。像銀耳、百合等，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些食物有潤(rùn)肺止咳的作用，可以減輕支氣管的炎癥反應(yīng)。如辛辣、油膩、過(guò)咸和過(guò)甜的食物。辛辣食物可能刺激支氣管黏膜，導(dǎo)致咳嗽等癥狀加重；油膩食物可能增加痰液的黏稠度，不利于排出；過(guò)咸和過(guò)甜的食物也可能引起咳嗽。

像慢跑、游泳、騎自行車等。有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，提高呼吸肌的力量，使呼吸更加順暢。例如游泳時(shí)，胸廓和呼吸肌得到充分鍛煉，有助于改善支氣管的通氣功能。包括縮唇呼吸和腹式呼吸等?？s唇呼吸是在呼氣時(shí)嘴唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣，這樣可以增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過(guò)早塌陷，改善通氣。腹式呼吸則是通過(guò)膈肌的上下運(yùn)動(dòng)來(lái)增加肺的通氣量，具體做法是放松腹部肌肉，用鼻吸氣使腹部隆起，然后用嘴呼氣使腹部下陷，經(jīng)常進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可以增強(qiáng)呼吸功能。

經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣濕度在40%-60%左右。適宜的濕度可以防止呼吸道黏膜干燥，有利于纖毛的正常運(yùn)動(dòng)?？梢允褂每諝鈨艋鱽?lái)減少空氣中的灰塵、花粉等過(guò)敏原和污染物。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的人，要注意避免接觸如塵螨、動(dòng)物毛發(fā)皮屑、花粉等過(guò)敏原。例如定期清洗床上用品，減少塵螨滋生；家中盡量不養(yǎng)寵物或者避免與寵物密切接觸等。季節(jié)交替和氣溫驟變時(shí)，及時(shí)增減衣物，避免著涼引起呼吸道感染，因?yàn)楹粑栏腥究赡軙?huì)累及支氣管，引發(fā)炎癥。

正常支氣管

管徑正常，沒(méi)有狹窄或擴(kuò)張。支氣管黏膜光滑，顏色正常，纖毛運(yùn)動(dòng)正常，能夠有效地清除分泌物。支氣管壁結(jié)構(gòu)完整，軟骨和肌肉組織比例適當(dāng)，能夠保證氣道的通暢和正常的通氣功能。

異常支氣管

急性氣管支氣管炎

病因通常是病毒或細(xì)菌感染、理化刺激等。病理表現(xiàn)為支氣管黏膜充血、水腫，纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，分泌物增多。癥狀主要是咳嗽、咳痰，初期可為干咳，之后可出現(xiàn)黏液膿性痰，還可能伴有發(fā)熱、胸骨后疼痛等癥狀。

急性細(xì)支氣管炎

主要累及細(xì)支氣管，常見(jiàn)于嬰幼兒，多由病毒感染引起。細(xì)支氣管黏膜水腫、分泌物增多，可導(dǎo)致細(xì)支氣管狹窄或阻塞，引起呼氣性呼吸困難、喘憋、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)紺。

慢性支氣管炎

是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等因素可導(dǎo)致發(fā)病。病理表現(xiàn)為支氣管黏膜腺體增生、肥大，分泌功能亢進(jìn)，管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨鈣化等。主要癥狀是反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。

支氣管哮喘

是一種慢性炎癥性氣道疾病，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。氣道高反應(yīng)性是其主要特征，在接觸過(guò)敏原、冷空氣等刺激因素后，支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫，黏液分泌增加，導(dǎo)致氣道狹窄?；颊叱霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。

支氣管擴(kuò)張癥

主要是支氣管及其周圍組織慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管變形和持久擴(kuò)張。常見(jiàn)病因有支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞?；颊咧饕Y狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰，大量膿痰，還可伴有咯血，反復(fù)肺部感染等。

巨氣管支氣管癥

這是一種罕見(jiàn)的先天性或后天性疾病，氣管和支氣管管徑異常增大。先天性可能與遺傳因素有關(guān)，后天性可能是由于慢性阻塞性肺疾病等長(zhǎng)期氣道壓力增加導(dǎo)致。這種疾病可能導(dǎo)致通氣功能異常，容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。

先天性支氣管閉鎖

是一種少見(jiàn)的先天性畸形，主要是支氣管局部閉鎖不通。閉鎖近端支氣管擴(kuò)張，周圍肺組織正常或發(fā)育不良。患者可能有反復(fù)肺部感染、咳嗽、咳痰等癥狀，部分患者可能沒(méi)有明顯癥狀，在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

支氣管的異常癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、喘鳴哮喘、胸痛等。

是支氣管疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。咳嗽可以是干咳，也可能伴有咳痰。干咳常見(jiàn)于急性氣管-支氣管炎早期、支氣管哮喘等，主要是由于支氣管黏膜受到刺激，但是分泌物不多。咳嗽伴有咳痰則多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等，是因?yàn)橹夤軆?nèi)有較多的分泌物需要排出。

痰液的性質(zhì)可以反映支氣管的病變情況。白色黏液痰常見(jiàn)于慢性支氣管炎等非感染性炎癥；黃色或綠色膿痰提示細(xì)菌感染，如急性氣管-支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥合并感染等；血性痰（咯血）可能是支氣管黏膜損傷、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等疾病引起。

少量咯血可能是由于劇烈咳嗽導(dǎo)致支氣管黏膜毛細(xì)血管破裂引起；中等量咯血可能是支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等疾?。淮罅靠┭赡苁强斩葱头谓Y(jié)核、支氣管動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重情況，但比較少見(jiàn)。

分為吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，是由于支氣管痙攣導(dǎo)致呼氣時(shí)氣道阻力增加；急性細(xì)支氣管炎也可引起呼氣性呼吸困難，主要是細(xì)支氣管阻塞；而當(dāng)支氣管內(nèi)有異物等導(dǎo)致氣道嚴(yán)重阻塞時(shí)，可能出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。

是由于氣流通過(guò)狹窄的支氣管時(shí)產(chǎn)生的一種高調(diào)、持續(xù)的聲音。主要見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，是支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、分泌物增多等導(dǎo)致氣道狹窄的結(jié)果。

支氣管疾病引起的胸痛可能是由于炎癥累及胸膜，或者咳嗽劇烈導(dǎo)致胸部肌肉拉傷等原因引起。例如，急性氣管-支氣管炎可能會(huì)引起胸骨后疼痛，胸膜炎時(shí)可出現(xiàn)胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

影響支氣管的因素有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、吸煙、空氣污染、感染因素、先天因素、其他因素等。

長(zhǎng)期接觸如石棉、矽塵、煤塵等粉塵和化學(xué)物質(zhì)如二氧化硫、氯氣等，這些物質(zhì)可刺激支氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜損傷、炎癥反應(yīng)，增加支氣管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，煤礦工人長(zhǎng)期吸入煤塵，容易患?jí)m肺病，同時(shí)也可能并發(fā)慢性支氣管炎等支氣管疾病。

煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可以直接損傷支氣管黏膜，使纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏膜的防御功能降低。同時(shí)，吸煙還可以引起支氣管平滑肌收縮，增加氣道阻力，導(dǎo)致慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病率顯著增加。

包括室外的大氣污染如汽車尾氣、工業(yè)廢氣等和室內(nèi)空氣污染如甲醛、苯等裝修污染物。這些污染物進(jìn)入支氣管后，會(huì)引起炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期暴露可能導(dǎo)致支氣管疾病。例如，長(zhǎng)期生活在交通繁忙地區(qū)的人群，由于吸入大量汽車尾氣，呼吸道疾病的發(fā)病率相對(duì)較高。

病毒如流感病毒、腺病毒等、細(xì)菌如肺炎鏈球菌、葡萄球菌等和支原體等病原體感染支氣管后，可引起炎癥反應(yīng)。例如，流感病毒感染后，可能引發(fā)急性氣管-支氣管炎，病情嚴(yán)重時(shí)還可能累及肺部，導(dǎo)致肺炎。

先天性疾病如先天性支氣管閉鎖、囊性纖維化等，是由于遺傳因素導(dǎo)致支氣管發(fā)育異常。囊性纖維化患者由于基因突變，導(dǎo)致支氣管黏膜的黏液分泌異常黏稠，容易堵塞支氣管，引起反復(fù)肺部感染和支氣管疾病。

如過(guò)敏體質(zhì)，接觸過(guò)敏原后可引起支氣管哮喘等疾??；機(jī)體的免疫功能低下時(shí)，容易受到病原體感染，引發(fā)支氣管疾??；另外，情緒因素也可能對(duì)支氣管疾病產(chǎn)生影響，長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮等不良情緒可能導(dǎo)致身體的免疫功能和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使支氣管疾病的癥狀加重。

注意自己是否有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，以及這些癥狀出現(xiàn)的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間。例如，如果咳嗽持續(xù)時(shí)間較，或者伴有發(fā)熱、咳痰帶血等癥狀，可能提示支氣管疾病?？梢赃M(jìn)行簡(jiǎn)單的呼吸測(cè)試，如在安靜狀態(tài)下，數(shù)自己的呼吸頻率。正常成年人呼吸頻率一般在12-20次/分鐘，如果呼吸頻率明顯加快，可能提示支氣管或肺部疾病。另外，還可以嘗試深呼吸，感受胸部是否有不適感，如疼痛、憋悶等。

支氣管常用檢查有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等。

觀察胸部外形是否正常，有無(wú)桶狀胸或雞胸等異常情況；觀察呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，呼吸頻率是否正常。例如，在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸急促，胸部運(yùn)動(dòng)幅度增大。檢查胸部觸覺(jué)語(yǔ)顫。正常情況下，語(yǔ)顫兩側(cè)基本對(duì)稱。當(dāng)支氣管內(nèi)有炎癥或其他病變導(dǎo)致肺組織實(shí)變時(shí)，語(yǔ)顫會(huì)增強(qiáng)；而當(dāng)胸腔積液等情況導(dǎo)致肺組織與胸壁距離增加時(shí)，語(yǔ)顫會(huì)減弱。通過(guò)叩診來(lái)判斷肺部的含氣量和有無(wú)實(shí)變等情況。正常肺部叩診呈清音，當(dāng)支氣管肺炎等疾病導(dǎo)致肺組織實(shí)變時(shí)，叩診可呈濁音；而在氣胸等情況下，叩診可呈鼓音。這是檢查支氣管最重要的體格檢查方法之一。正常支氣管呼吸音在喉部、胸骨上窩等部位可以聽到。如果在其他部位聽到支氣管呼吸音，可能提示肺部實(shí)變；聽到干啰音提示支氣管痙攣或狹窄，常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等；聽到濕啰音提示支氣管內(nèi)有分泌物，可能是炎癥引起的。

血液檢查

血常規(guī)可以幫助判斷是否有感染以及感染的類型。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示細(xì)菌感染；淋巴細(xì)胞比例升高可能提示病毒感染。例如，在急性氣管-支氣管炎患者中，如果是細(xì)菌感染，血常規(guī)常顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。血生化檢查一些生化指標(biāo)，如C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉等。CRP是一種炎癥標(biāo)志物，在炎癥狀態(tài)下會(huì)升高。血沉加快也常提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)，這些指標(biāo)可以輔助診斷支氣管疾病的炎癥程度。血?dú)夥治鰧?duì)有呼吸困難等嚴(yán)重癥狀的患者，血?dú)夥治隹梢粤私庋褐械难鯕?、二氧化碳分壓等情況，判斷患者是否存在呼吸衰竭。例如，在支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可能出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等呼吸衰竭的表現(xiàn)。

痰液檢查

收集患者的痰液進(jìn)行檢查，包括涂片檢查和培養(yǎng)。涂片檢查可以觀察痰液中的細(xì)胞成分，如是否有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、癌細(xì)胞等；還可以查找病原體，如細(xì)菌、真菌等。痰液培養(yǎng)可以確定病原體的種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為選擇有效的抗生素治療提供依據(jù)。例如，在支氣管擴(kuò)張癥患者合并感染時(shí)，痰液培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌等病原菌。

影像學(xué)檢查

X線胸片

可以初步觀察支氣管和肺部的大致形態(tài)。正常支氣管在X線胸片上一般不顯影，但當(dāng)支氣管有擴(kuò)張、異物等情況時(shí)，可能會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn)。例如，支氣管擴(kuò)張癥患者在X線胸片上可能看到肺紋理增多、增粗，呈卷發(fā)狀陰影。

CT檢查

特別是高分辨率CT（HRCT），能夠更清晰地顯示支氣管的結(jié)構(gòu)，如支氣管壁的厚度、管徑大小、有無(wú)狹窄或擴(kuò)張等情況。對(duì)于診斷支氣管疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘等有很高的價(jià)值。例如，在支氣管哮喘患者緩解期，CT檢查可以看到支氣管壁增厚等慢性炎癥改變。

支氣管造影

通過(guò)向支氣管內(nèi)注入造影劑，然后進(jìn)行X線檢查，可以更詳細(xì)地顯示支氣管的形態(tài)。不過(guò)，由于這是一種侵入性檢查，目前已經(jīng)較少使用，主要用于一些特殊情況，如懷疑有支氣管畸形等。

支氣管鏡檢查

這是一種直接觀察支氣管內(nèi)部情況的檢查方法。支氣管鏡可以通過(guò)鼻腔或口腔插入支氣管，能夠看到支氣管黏膜的情況，如有無(wú)充血、水腫、潰瘍、異物等，還可以進(jìn)行活檢、刷檢等操作，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)于診斷支氣管腫瘤、不明原因的咯血等有重要意義。例如，在懷疑有支氣管肺癌時(shí)，支氣管鏡活檢可以明確腫瘤的類型。