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小腿三頭肌

所屬科室:神經(jīng)內(nèi)科,骨科
呂志勤
呂志勤主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

小腿三頭肌是小腿后群肌中最強大的肌肉。

由淺層的腓腸肌和深層的比目魚肌組成。

在人體的運動和姿勢維持等諸多方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

位置

位于小腿后側(cè)。腓腸肌有內(nèi)外兩個頭,內(nèi)側(cè)頭起自股骨內(nèi)側(cè)髁的后面,外側(cè)頭起自股骨外側(cè)髁的后面。比目魚肌起自脛骨和腓骨的后面。它們的肌腹向下移行形成一個強大的跟腱,止于跟骨結(jié)節(jié)。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

腓腸肌是雙關(guān)節(jié)肌,有兩個頭,這兩個頭在小腿中部會合成一個肌腹。其肌纖維的走向主要是向下的。比目魚肌形狀扁而寬,它位于腓腸肌的深層。其肌纖維的走行方向也是向下的,和腓腸肌共同形成跟腱。跟腱是小腿三頭肌的延續(xù)部分,主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成,是人體最粗壯的肌腱,能承受很大的張力,在肌肉收縮時將力量傳遞到跟骨,產(chǎn)生運動。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

小腿三頭肌具有屈踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)、避免身體前傾等功能。

屈踝關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)

當小腿三頭肌收縮時,通過跟腱拉動跟骨,使踝關(guān)節(jié)跖屈,例如在踮腳尖的動作中發(fā)揮主要作用。這一動作在行走、跑步、跳躍等運動中非常重要,可以幫助人們蹬地,提供向前的動力。腓腸肌還具有屈膝關(guān)節(jié)的功能。當膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時,腓腸肌收縮可以協(xié)助完成這一動作,比如在蹲下或者上樓梯時。

避免身體前傾

在站立時,小腿三頭肌適當收縮,可以保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,從而防止身體向前傾倒。通過維持踝關(guān)節(jié)的位置,為整個身體的平衡提供支持。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

可以多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,如雞胸肉、魚蝦、豆類、蛋類和牛奶等。這些食物中的蛋白質(zhì)含有人體必需的氨基酸,有助于維持肌肉的正常結(jié)構(gòu)和功能。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

可以進行負重提踵或徒手提踵。比如,站在臺階邊緣,前腳掌站在臺階上,腳跟懸空,緩慢抬起和放下腳跟,這可以有效增強小腿三頭肌的力量。在運動前后,進行小腿三頭肌的靜態(tài)拉伸很重要。例如,可以面對墻壁站立,雙腳與肩同寬,前腿屈膝,后腿伸直,腳跟盡量著地,感受后腿小腿后側(cè)的拉伸,每次拉伸保持15-30秒。這種拉伸可以幫助放松肌肉,減少肌肉酸痛和受傷的風(fēng)險。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

小腿三頭肌日常養(yǎng)護一般包括養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、注意防護等。

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

無論是站立還是坐著,都要保持正確的姿勢。站立時,雙腳均勻受力,避免重心偏移,減少小腿三頭肌的不合理受力。坐著時,雙腳平放在地面,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)保持合適的角度,防止肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。保證充足的睡眠,每晚7-9小時的高質(zhì)量睡眠有助于肌肉的恢復(fù)和生長。睡眠期間,身體會進行一系列的生理過程,包括肌肉的修復(fù)和激素的調(diào)節(jié)。

注意防護

在進行可能導(dǎo)致小腿三頭肌受傷的活動前,要做好熱身??梢韵瓤熳呋蛘呋顒吁钻P(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等,讓肌肉和關(guān)節(jié)為即將到來的活動做好準備。同時,在運動中可以佩戴合適的護具,如小腿護具,在一定程度上減輕外力對肌肉的沖擊。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.
小腿三頭肌形態(tài)

正常小腿三頭肌

正常的小腿三頭肌在收縮和放松時都能正常地發(fā)揮功能。肌肉的彈性良好,沒有疼痛、腫脹或者硬結(jié)等異常表現(xiàn)。在運動時,能夠按照正常的生理機制完成屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)等動作,并且在運動后可以通過適當?shù)男菹⒑突謴?fù)手段恢復(fù)到正常狀態(tài)。

異常小腿三頭肌

小腿三頭肌損傷

這是比較常見的情況,通常是由于運動過程中的意外,如過度拉伸、突然的扭轉(zhuǎn)或者碰撞等引起。損傷后,肌肉纖維可能會出現(xiàn)撕裂,局部會出現(xiàn)疼痛、腫脹,嚴重時可能會出現(xiàn)淤血。

小腿三頭肌麻痹

可能是由于神經(jīng)損傷導(dǎo)致的,例如坐骨神經(jīng)受到壓迫或者損傷。這會使小腿三頭肌失去神經(jīng)的支配,導(dǎo)致肌肉無法正常收縮,從而影響踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運動,患者可能會感到腿部無力、行走困難。

小腿三頭肌縮短

長期不良的姿勢或者肌肉緊張等因素可能導(dǎo)致小腿三頭肌縮短。例如,長時間穿高跟鞋會使小腿三頭肌處于持續(xù)收縮狀態(tài),久而久之,肌肉彈性下降,長度縮短。這可能會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動受限,甚至影響整個下肢的生物力學(xué)平衡。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

小腿三頭肌異常癥狀一般有小腿疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等。

小腿疼痛腫脹

這是小腿三頭肌損傷或者炎癥的常見癥狀。疼痛的程度可以從輕微的酸痛到劇烈的刺痛不等,腫脹可能是由于局部出血或者炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的組織液滲出。在運動或者按壓時,疼痛可能會加劇。

關(guān)節(jié)活動受限

當小腿三頭肌出現(xiàn)損傷、麻痹或者縮短等情況時,踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動范圍會受到影響。例如,在小腿三頭肌損傷后,由于疼痛和肌肉功能受損,可能無法正常地完成跖屈或者屈膝動作。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

影響小腿三頭肌的因素一般包括直接暴力、間接暴力、慢性勞損等。

直接暴力

如小腿后側(cè)受到外力的直接撞擊,比如在運動場上被其他運動員碰撞或者被物體擊打,這種直接的暴力可能會導(dǎo)致小腿三頭肌挫傷或者撕裂。

間接暴力

在運動過程中,突然的扭轉(zhuǎn)或者過度的拉伸動作可能會對小腿三頭肌造成間接暴力損傷。例如,跑步時突然變向或者在進行拉伸運動時幅度過大。

慢性勞損

長期反復(fù)的過度使用小腿三頭肌,如長時間的跑步、跳躍或者長時間站立等,沒有給予肌肉足夠的休息時間,就容易導(dǎo)致慢性勞損。這種情況下,肌肉的微小損傷會不斷累積,最終導(dǎo)致肌肉功能下降和疼痛等癥狀。

其他因素

一些全身性的疾病,如糖尿病、血管疾病等,可能會影響小腿三頭肌的血液供應(yīng)或者神經(jīng)傳導(dǎo),從而增加肌肉損傷或者功能異常的風(fēng)險。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

可以進行簡單的單腿提踵測試。單腳站立,緩慢抬起腳跟,盡量抬高,然后放下。如果在這個過程中感覺到小腿后側(cè)疼痛、無力或者無法完成動作,可能提示小腿三頭肌存在問題。另外,還可以用手觸摸小腿后側(cè)的肌肉,在肌肉收縮和放松時,感受是否有硬結(jié)、條索或者異常的疼痛點。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.

小腿三頭肌的常用檢查一般有體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、肌電圖檢查等。

體格檢查

醫(yī)生在體格檢查時,會首先觀察小腿三頭肌的外觀,看是否有腫脹、淤血或者肌肉萎縮等情況。然后會通過觸診,檢查肌肉的緊張度、有無壓痛以及是否存在硬結(jié)等。同時,會檢查踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動范圍,評估小腿三頭肌對關(guān)節(jié)活動的影響。例如,讓患者進行跖屈和屈膝動作,觀察動作是否正常、有無疼痛等。

實驗室檢查

血液檢查

一般會檢查血液中的炎癥標志物,如C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)。當小腿三頭肌發(fā)生炎癥或者損傷時,這些指標可能會升高。另外,還可能檢查肌酸激酶(CK),如果肌肉出現(xiàn)損傷,肌酸激酶會釋放到血液中,導(dǎo)致其血液濃度升高,有助于判斷肌肉損傷的程度。

影像學(xué)檢查

X線檢查

主要用于排除骨骼的損傷,雖然小腿三頭肌本身在X線片上不顯像,但可以查看是否有跟骨、脛骨或者腓骨等相關(guān)骨骼的骨折等情況,因為骨骼損傷有時可能會伴隨著肌肉的損傷。

MRI檢查

對小腿三頭肌的軟組織病變有很高的診斷價值??梢郧逦仫@示肌肉纖維的損傷情況,如撕裂的程度、范圍,還能發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)的血腫、炎癥等病變。是診斷小腿三頭肌深部損傷和病變的重要方法。

超聲檢查

超聲檢查可以實時觀察小腿三頭肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)??梢园l(fā)現(xiàn)肌肉的腫脹、撕裂以及是否存在腫物等情況。而且超聲檢查操作簡便、價格相對較低,在一些初步檢查中比較常用。

CT檢查

CT檢查對顯示小腿三頭肌周圍的骨骼結(jié)構(gòu)和軟組織情況也有一定的幫助。特別是在判斷是否有骨折碎片移位等情況以及與肌肉的關(guān)系方面有優(yōu)勢。

關(guān)節(jié)造影

主要用于觀察踝關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)與小腿三頭肌的關(guān)系,特別是在懷疑有肌腱損傷或者關(guān)節(jié)內(nèi)病變影響小腿三頭肌功能時使用。

肌電圖檢查

當懷疑小腿三頭肌麻痹是由于神經(jīng)問題引起時,肌電圖檢查就很有價值??梢詸z測肌肉在靜息和收縮時的電活動情況,從而判斷神經(jīng)傳導(dǎo)是否正常。如果神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙,肌電圖會顯示出異常的電信號,有助于確定神經(jīng)損傷的部位和程度。

參考文獻
[1]胡帥宇,卓立凡,楊勝波.利用神經(jīng)入肌點定位小腿三頭肌痙攣的神經(jīng)阻滯靶點[J].中國臨床解剖學(xué)雜志, 2017, 35(1):4.
[2]張耀生.含跟腱的小腿三頭肌肌皮瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 1999.