腎臟

腎臟具有生成及排出尿液、排泄代謝廢物、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、產(chǎn)生激素及生物活性物質(zhì)、調(diào)節(jié)血壓等功能。

血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分、小分子溶質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊形成原尿。原尿經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收和分泌作用后，最終形成尿液并排出體外。

腎臟能夠排出體內(nèi)多種代謝廢物，如尿素是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的。這些代謝廢物如果在體內(nèi)蓄積，會對身體造成損害，腎臟通過尿液將它們排出，維持體內(nèi)環(huán)境的清潔。

通過調(diào)節(jié)尿量來維持體內(nèi)的水平衡。當人體攝入過多水分時，腎臟會排出較多的尿液；當人體缺水時，腎臟則會減少尿量的生成。對鈉、鉀、氯、鈣、磷等電解質(zhì)進行調(diào)節(jié)。例如，當血鉀升高時，腎臟會通過增加鉀離子的排泄來維持血鉀的正常水平；當血鈉降低時，腎臟會減少鈉離子的排泄。腎臟通過分泌氫離子、重吸收碳酸氫根離子等來調(diào)節(jié)血液的酸堿度。當體內(nèi)酸性物質(zhì)過多時，腎臟會加強酸性物質(zhì)的排泄和堿性物質(zhì)的重吸收，使血液pH值維持在7.35-7.45的正常范圍內(nèi)。

當腎灌注壓降低時，腎球旁器中的球旁細胞會分泌腎素。腎素能催化血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ有收縮血管和刺激醛固酮分泌的作用，從而調(diào)節(jié)血壓和水鹽平衡。主要由腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細胞產(chǎn)生，它能夠促進骨髓造血干細胞向紅細胞系分化，加速紅細胞的生成，在維持正常的紅細胞數(shù)量和血紅蛋白水平方面發(fā)揮重要作用。具有擴張腎血管、增加腎血流量和降低外周阻力等作用，有助于維持腎臟的正常灌注和功能。

一方面通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）來調(diào)節(jié)血壓。當血壓下降時，腎素分泌增加，使血管緊張素Ⅱ生成增多，血管收縮，同時醛固酮分泌增加，促進鈉離子和水的重吸收，增加血容量，從而升高血壓。另一方面，腎臟通過調(diào)節(jié)水鹽平衡間接影響血壓。當腎臟排出的鈉鹽減少，血容量增加，血壓就會升高；反之，排出鈉鹽增多，血容量減少，血壓下降。

適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。對于腎功能正常的人，蛋白質(zhì)攝入可以滿足身體需求；但對于腎功能受損的人，過多的蛋白質(zhì)會增加腎臟負擔，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。減少鹽的攝入，每天攝入量一般不超過5-6克。高鹽飲食會導致水鈉潴留，增加血壓，加重腎臟負擔。蔬菜水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于維持身體健康。例如，富含鉀的香蕉、橙子等，在一定程度上有助于促進鈉的排出，對維持電解質(zhì)平衡有益。

如快走、慢跑、游泳等，這些運動可以促進血液循環(huán)，增強心肺功能，也有利于腎臟的血液灌注。一般建議每周進行150-300分鐘的中等強度有氧運動。過度的劇烈運動可能會導致橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白釋放入血，經(jīng)過腎臟代謝時會對腎臟造成損傷。

每天飲用足夠的水，一般建議1500-2000毫升左右。充足的水分可以幫助腎臟更好地排出代謝廢物，預防結(jié)石等疾病。憋尿會使尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長，容易滋生細菌，細菌可經(jīng)輸尿管逆行感染腎臟，引起腎盂腎炎等疾病。吸煙會導致腎血管收縮，減少腎臟血流量；過量飲酒也會對腎臟造成損害，因此要盡量戒煙限酒。

正常腎臟

正常腎臟在影像學檢查下表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲均勻，腎盂腎盞無擴張。腎功能檢查各項指標也在正常范圍內(nèi)。

異常腎臟

腎畸形

包括腎缺如、重復腎等。腎缺如可能無癥狀，也可能在體檢或因其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)；重復腎患者可能會出現(xiàn)尿路感染、尿失禁等癥狀。

腎下垂

正常腎臟位置相對固定，當腎蒂過長、周圍脂肪減少等因素導致腎臟位置下移超過正常范圍時稱為腎下垂?；颊呖赡軙霈F(xiàn)腰部酸痛，尤其在站立過久或活動后加重，平臥休息后癥狀可減輕。

腎結(jié)石

是由于尿液中的某些成分濃度過高，在腎臟內(nèi)形成結(jié)晶并逐漸聚集而成。結(jié)石較小時可能無明顯癥狀，當結(jié)石活動或引起尿路梗阻時，可出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀。

腎損傷

可分為開放性損傷和閉合性損傷?；颊呖赡軙霈F(xiàn)血尿、腰痛、休克等癥狀，嚴重程度與損傷的類型和程度有關(guān)。

腎炎

急性腎炎多在感染后1-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。其發(fā)病機制主要與免疫反應(yīng)有關(guān)，常見于鏈球菌感染后。慢性腎炎起病隱匿，病程長，患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀，隨著病情進展，可能會導致腎功能衰竭。

腎臟的異常癥狀有尿液異常、水腫、高血壓、腎區(qū)疼痛、多系統(tǒng)功能異常等。

尿液中含有紅細胞，顯微鏡下每高倍視野紅細胞數(shù)超過3個即為血尿。血尿可分為肉眼血尿（尿液呈洗肉水樣或血色）和鏡下血尿。其原因可能是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、腫瘤等。正常情況下，尿液中只有極少量的蛋白質(zhì)。當腎臟的濾過或重吸收功能出現(xiàn)異常時，尿液中的蛋白質(zhì)含量增加，定性檢查呈陽性，定量檢查超過150mg/d稱為蛋白尿。長期大量蛋白尿會導致低蛋白血癥等并發(fā)癥。24小時尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿，主要見于急性腎損傷等疾?。?4小時尿量超過2500ml稱為多尿，可能與糖尿病、尿崩癥等疾病有關(guān)。

腎臟疾病引起的水腫主要是由于腎臟排水功能下降，導致水鈉潴留。水腫常從眼瞼、顏面部開始，逐漸蔓延至全身。例如，腎病綜合征患者可出現(xiàn)嚴重的全身性水腫，伴有大量蛋白尿、低蛋白血癥等。

腎性高血壓可分為腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓。腎血管性高血壓主要是由于腎動脈狹窄等原因?qū)е履I灌注減少，激活RAAS系統(tǒng)引起血壓升高；腎實質(zhì)性高血壓是由于腎臟實質(zhì)病變（如腎炎、糖尿病腎病等）引起的血壓升高。

腎區(qū)位于脊柱兩側(cè)，肋脊角處。腎區(qū)疼痛可分為鈍痛和絞痛。鈍痛一般是由于腎臟的炎癥、積水等慢性病變引起；絞痛通常是由于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等引起的尿路梗阻，疼痛較為劇烈。

腎臟疾病嚴重時，可累及多個系統(tǒng)。例如，慢性腎功能衰竭患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，這是由于尿毒癥毒素刺激胃腸道黏膜；還可出現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失眠、嗜睡、周圍神經(jīng)病變等。

影響腎臟的因素有不良生活方式、病原微生物感染、毒物刺激、遺傳免疫及疾病影響等。

長期熬夜會影響腎臟的生物鐘，干擾腎臟的正常代謝和修復功能。不合理的飲食如長期高鹽、高蛋白、高脂肪飲食，會增加腎臟負擔，容易誘發(fā)腎臟疾病。

細菌、病毒、支原體等病原體感染泌尿系統(tǒng)或腎臟，可引起腎盂腎炎、腎小球腎炎等疾病。例如，腎盂腎炎主要是由細菌逆行感染引起，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

長期接觸重金屬、有機溶劑、藥物等，這些物質(zhì)會對腎臟造成損害，影響腎臟的正常功能。

一些腎臟疾病具有遺傳傾向，如多囊腎，這是一種常染色體顯性遺傳病，患者腎臟會出現(xiàn)多個囊腫，隨著年齡增長，囊腫逐漸增大，會壓迫腎實質(zhì)，影響腎臟功能。自身免疫性疾病可累及腎臟，引起狼瘡性腎炎。患者自身的免疫系統(tǒng)會攻擊腎臟組織，導致腎臟出現(xiàn)炎癥、蛋白尿等癥狀。

觀察尿液的顏色、透明度和尿量。如果尿液顏色異常、尿量明顯變化，可能提示腎臟有問題。每天起床后觀察眼瞼、下肢等部位是否有水腫，如有水腫且不易消退，可能與腎臟疾病有關(guān)。定期測量血壓，因為腎性高血壓較為常見，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，尤其是年輕患者，要考慮腎臟疾病的可能。

腎臟的常用檢查有格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查等。

檢查者左手掌平放在患者腎區(qū)，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背。正常情況下無叩擊痛，如果出現(xiàn)叩擊痛，可能提示腎臟炎癥、結(jié)石等病變。在患者仰臥位時，檢查者可以嘗試觸診腎臟。正常腎臟一般不易觸及，在腎下垂等情況下可能會觸及腫大的腎臟。

血液檢查

血肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的一種小分子物質(zhì)，主要經(jīng)腎臟排泄。血肌酐水平可以反映腎小球濾過功能，當腎功能受損時，血肌酐會升高。尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，其水平也受腎臟功能的影響。在腎功能減退時，尿素氮通常會升高，但它也受飲食中蛋白質(zhì)攝入量等因素的影響。內(nèi)生肌酐清除率能較為準確地反映腎小球濾過功能。通過檢測血肌酐和尿肌酐，并結(jié)合尿量等信息計算得出，是評估腎功能的重要指標。

尿液檢查

尿常規(guī)包括尿顏色、透明度、酸堿度、比重，以及尿中是否有紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)、葡萄糖等成分。尿常規(guī)檢查是腎臟疾病最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)許多腎臟疾病的線索。對于蛋白尿患者，需要進一步做尿蛋白定量檢查，以確定尿蛋白的具體含量，有助于診斷疾病和判斷病情嚴重程度。

超聲檢查

是腎臟檢查的常用方法，具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點?？梢杂^察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腎臟有無囊腫、結(jié)石、積水等病變。

CT檢查

能夠更清楚地顯示腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，對于腎腫瘤、腎損傷等疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。

磁共振成像（MRI）

對軟組織的分辨力較高，在診斷腎血管病變、腎腫瘤等方面有一定優(yōu)勢，但檢查費用相對較高，檢查時間較長。

對腎臟疾病的診斷和明確病因，病理檢查具有重要意義。通過腎穿刺活檢，獲取少量腎組織，在顯微鏡下觀察腎組織的病理變化，如腎小球、腎小管的病變情況，能夠準確診斷腎小球腎炎的類型、判斷病變的嚴重程度等，為治療方案的制定提供依據(jù)。但腎穿刺活檢是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風險，如出血、感染等。