闌尾

闌尾具有免疫功能、儲存和蠕動功能等。

在兒童和青少年時期，闌尾是一個重要的外周淋巴器官。闌尾中的淋巴組織可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，參與機體對腸道內(nèi)病原體的免疫反應(yīng)。例如，當(dāng)腸道內(nèi)有細(xì)菌、病毒等病原體入侵時，闌尾的淋巴組織可以識別抗原，激活免疫細(xì)胞，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，幫助清除病原體，維護腸道的免疫平衡。

闌尾可以儲存少量的腸內(nèi)容物，主要是一些黏液和消化后的殘渣。同時，闌尾的平滑肌會進行緩慢的蠕動，這種蠕動有助于將闌尾內(nèi)的物質(zhì)向盲腸方向推送，防止內(nèi)容物在闌尾內(nèi)積聚過長時間而引發(fā)感染等問題。

保持均衡飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如全麥面包、蔬菜（如芹菜、胡蘿卜）、水果（如蘋果、梨）等。膳食纖維可以促進腸道蠕動，減少便秘的發(fā)生，降低闌尾腔內(nèi)壓力，有助于闌尾的正常排空。適量攝入蛋白質(zhì)，選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，有助于維持身體的正常免疫功能，包括闌尾的免疫防御能力。

進行適度的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等。運動可以增強腹部肌肉的力量，促進胃腸蠕動，包括闌尾的蠕動，有利于闌尾內(nèi)物質(zhì)的排出。例如，每天堅持散步30-60分鐘，可以有效改善腸道的血液循環(huán)和動力。避免長時間久坐不動，長時間保持坐姿會使腸道蠕動減慢，增加闌尾疾病的發(fā)生風(fēng)險。如果工作需要長時間坐著，應(yīng)該定時起身活動，伸展身體，促進血液循環(huán)和腸道蠕動。

注意腹部保暖，寒冷刺激可能會引起腸道血管收縮，影響闌尾的血液循環(huán)。特別是在季節(jié)交替和寒冷天氣時，要適當(dāng)增添衣物，防止腹部著涼。保持良好的排便習(xí)慣，避免憋便。正常的排便可以減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)在闌尾附近的積聚，預(yù)防闌尾炎癥。

正常闌尾

正常闌尾呈細(xì)長的管狀，長度一般在5-10厘米左右，直徑約0.5-0.7厘米。其表面光滑，色澤淡紅，與周圍組織邊界清晰。闌尾系膜較薄，將闌尾固定在盲腸后內(nèi)側(cè)壁，使闌尾在一定范圍內(nèi)可以活動。

異常闌尾

急性單純性闌尾炎

闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，有少量纖維素滲出。闌尾壁各層有中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜有小潰瘍和出血點，闌尾腔內(nèi)可有少量滲出液。

急性化膿性闌尾炎

闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，覆蓋有膿性滲出物。闌尾壁各層有大量中性粒細(xì)胞浸潤，形成多發(fā)性小膿腫。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，可導(dǎo)致闌尾壁血運障礙。

壞疽性闌尾炎

闌尾因闌尾動脈血運受阻，發(fā)生壞死。闌尾呈暗紫色或黑色，闌尾壁全層壞死，容易發(fā)生穿孔，穿孔后闌尾腔內(nèi)的膿液和細(xì)菌會進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。

慢性闌尾炎

闌尾可出現(xiàn)不同程度的增粗、變硬，闌尾壁增厚，闌尾腔狹窄或部分閉塞。闌尾周圍組織可能有粘連，這是由于長期的炎癥刺激導(dǎo)致的。

闌尾的異常癥狀一般有右下腹痛、發(fā)熱、胃腸道癥狀等。

這是闌尾炎最典型的癥狀。開始時疼痛可能位于上腹部或臍周，呈陣發(fā)性，這是因為闌尾的神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段與臍周和上腹部的神經(jīng)傳入相同。隨著炎癥的發(fā)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是因為炎癥刺激了壁層腹膜。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的重要特征。

由于闌尾發(fā)生炎癥，身體的免疫系統(tǒng)被激活，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能改變，引起發(fā)熱。體溫一般在38℃左右，如闌尾穿孔等嚴(yán)重情況，體溫可能會更高，可達(dá)到39℃甚至以上。

包括惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。惡心和嘔吐主要是因為闌尾炎癥刺激了胃腸道的神經(jīng)反射，引起胃腸功能紊亂。腹瀉或便秘可能是由于闌尾炎癥影響了腸道的正常蠕動和消化吸收功能，也可能是因為闌尾周圍的炎癥刺激了鄰近的腸道。

影響闌尾的因素有菌感染、神經(jīng)反射、繼發(fā)性因素、飲食因素、先天性畸形等。

闌尾腔梗阻后，腔內(nèi)細(xì)菌如大腸桿菌、厭氧菌等大量繁殖，引起闌尾炎癥。常見的梗阻原因有糞石堵塞、闌尾扭曲等。

胃腸道的神經(jīng)反射異常也可能誘發(fā)闌尾炎。例如，強烈的精神刺激、飲食不規(guī)律等因素引起的胃腸功能紊亂，可能通過神經(jīng)反射導(dǎo)致闌尾的肌肉痙攣，使闌尾的血液循環(huán)受到影響，從而引發(fā)炎癥。

其他腹腔內(nèi)的炎癥如盆腔炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等蔓延至闌尾，可引起闌尾發(fā)炎。

長期攝入高脂肪、高糖食物，膳食纖維攝入不足，容易導(dǎo)致便秘，使闌尾腔內(nèi)壓力升高，排空不暢，增加闌尾炎的發(fā)病風(fēng)險。

闌尾過長、闌尾扭曲、闌尾系膜過短等先天性解剖結(jié)構(gòu)異常，使得闌尾更容易出現(xiàn)梗阻等情況，從而引發(fā)闌尾炎。

可以通過按壓右下腹來初步判斷。如果右下腹有明顯壓痛，尤其是在按壓后突然松開手時（反跳痛），可能提示闌尾有炎癥。但這種方法只是初步的自我檢測，因為其他腹部疾病也可能出現(xiàn)類似的壓痛。觀察自身癥狀，如是否有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、胃腸道癥狀等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該警惕闌尾炎的可能，及時就醫(yī)。

闌尾的常用檢查一般有體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。

觀察患者的腹部外形、有無膨隆或凹陷，以及患者的體位。如果患者喜歡采取右側(cè)臥位，雙腿微屈，可能是為了減輕闌尾炎癥引起的疼痛。重點檢查右下腹，檢查者用手指輕壓右下腹，感受有無壓痛、反跳痛和肌緊張。壓痛是闌尾炎的重要體征，反跳痛和肌緊張通常提示炎癥已經(jīng)累及腹膜，病情可能較嚴(yán)重。通過叩擊腹部來判斷是否有腹腔積液等情況。如果闌尾穿孔，可能會出現(xiàn)腹腔積液，叩診時可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。聽腸鳴音的變化。在闌尾炎癥初期，腸鳴音可能亢進，隨著炎癥的加重，腹膜炎形成，腸鳴音可能減弱或消失。

血常規(guī)檢查

白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高是闌尾炎的常見表現(xiàn)。白細(xì)胞計數(shù)一般超過10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例可超過75%。這是因為炎癥刺激使骨髓中的白細(xì)胞生成增加，并向炎癥部位聚集。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥發(fā)生時會迅速升高。闌尾炎患者的CRP水平通常會升高，它可以輔助判斷炎癥的程度。一般來說，CRP濃度越高，炎癥可能越嚴(yán)重。

超聲檢查

超聲可以觀察闌尾的形態(tài)、大小、位置以及周圍組織的情況。正常闌尾在超聲下可能難以顯示，但在炎癥狀態(tài)下，闌尾可出現(xiàn)腫脹、增厚，闌尾周圍可能有積液等表現(xiàn)。超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、可重復(fù)等優(yōu)點，是診斷闌尾炎的常用方法之一。

CT檢查

CT能夠更清晰地顯示闌尾及其周圍組織的結(jié)構(gòu)，對于診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性較高。它可以發(fā)現(xiàn)闌尾的炎癥改變、膿腫形成、穿孔等情況，還能排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的腹腔內(nèi)疾病。不過，CT檢查有一定的輻射劑量，一般在超聲檢查不能明確診斷時考慮使用。