闌尾

闌尾具有免疫功能、儲(chǔ)存和蠕動(dòng)功能等。

在兒童和青少年時(shí)期，闌尾是一個(gè)重要的外周淋巴器官。闌尾中的淋巴組織可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，參與機(jī)體對(duì)腸道內(nèi)病原體的免疫反應(yīng)。例如，當(dāng)腸道內(nèi)有細(xì)菌、病毒等病原體入侵時(shí)，闌尾的淋巴組織可以識(shí)別抗原，激活免疫細(xì)胞，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，幫助清除病原體，維護(hù)腸道的免疫平衡。

闌尾可以儲(chǔ)存少量的腸內(nèi)容物，主要是一些黏液和消化后的殘?jiān)?。同時(shí)，闌尾的平滑肌會(huì)進(jìn)行緩慢的蠕動(dòng)，這種蠕動(dòng)有助于將闌尾內(nèi)的物質(zhì)向盲腸方向推送，防止內(nèi)容物在闌尾內(nèi)積聚過長時(shí)間而引發(fā)感染等問題。

保持均衡飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如全麥面包、蔬菜（如芹菜、胡蘿卜）、水果（如蘋果、梨）等。膳食纖維可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生，降低闌尾腔內(nèi)壓力，有助于闌尾的正常排空。適量攝入蛋白質(zhì)，選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，有助于維持身體的正常免疫功能，包括闌尾的免疫防御能力。

進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腹部肌肉的力量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，包括闌尾的蠕動(dòng)，有利于闌尾內(nèi)物質(zhì)的排出。例如，每天堅(jiān)持散步30-60分鐘，可以有效改善腸道的血液循環(huán)和動(dòng)力。避免長時(shí)間久坐不動(dòng)，長時(shí)間保持坐姿會(huì)使腸道蠕動(dòng)減慢，增加闌尾疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果工作需要長時(shí)間坐著，應(yīng)該定時(shí)起身活動(dòng)，伸展身體，促進(jìn)血液循環(huán)和腸道蠕動(dòng)。

注意腹部保暖，寒冷刺激可能會(huì)引起腸道血管收縮，影響闌尾的血液循環(huán)。特別是在季節(jié)交替和寒冷天氣時(shí)，要適當(dāng)增添衣物，防止腹部著涼。保持良好的排便習(xí)慣，避免憋便。正常的排便可以減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)在闌尾附近的積聚，預(yù)防闌尾炎癥。

正常闌尾

正常闌尾呈細(xì)長的管狀，長度一般在5-10厘米左右，直徑約0.5-0.7厘米。其表面光滑，色澤淡紅，與周圍組織邊界清晰。闌尾系膜較薄，將闌尾固定在盲腸后內(nèi)側(cè)壁，使闌尾在一定范圍內(nèi)可以活動(dòng)。

異常闌尾

急性單純性闌尾炎

闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，有少量纖維素滲出。闌尾壁各層有中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜有小潰瘍和出血點(diǎn)，闌尾腔內(nèi)可有少量滲出液。

急性化膿性闌尾炎

闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，覆蓋有膿性滲出物。闌尾壁各層有大量中性粒細(xì)胞浸潤，形成多發(fā)性小膿腫。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，可導(dǎo)致闌尾壁血運(yùn)障礙。

壞疽性闌尾炎

闌尾因闌尾動(dòng)脈血運(yùn)受阻，發(fā)生壞死。闌尾呈暗紫色或黑色，闌尾壁全層壞死，容易發(fā)生穿孔，穿孔后闌尾腔內(nèi)的膿液和細(xì)菌會(huì)進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。

慢性闌尾炎

闌尾可出現(xiàn)不同程度的增粗、變硬，闌尾壁增厚，闌尾腔狹窄或部分閉塞。闌尾周圍組織可能有粘連，這是由于長期的炎癥刺激導(dǎo)致的。

闌尾的異常癥狀一般有右下腹痛、發(fā)熱、胃腸道癥狀等。

這是闌尾炎最典型的癥狀。開始時(shí)疼痛可能位于上腹部或臍周，呈陣發(fā)性，這是因?yàn)殛@尾的神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段與臍周和上腹部的神經(jīng)傳入相同。隨著炎癥的發(fā)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是因?yàn)檠装Y刺激了壁層腹膜。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的重要特征。

由于闌尾發(fā)生炎癥，身體的免疫系統(tǒng)被激活，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能改變，引起發(fā)熱。體溫一般在38℃左右，如闌尾穿孔等嚴(yán)重情況，體溫可能會(huì)更高，可達(dá)到39℃甚至以上。

包括惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。惡心和嘔吐主要是因?yàn)殛@尾炎癥刺激了胃腸道的神經(jīng)反射，引起胃腸功能紊亂。腹瀉或便秘可能是由于闌尾炎癥影響了腸道的正常蠕動(dòng)和消化吸收功能，也可能是因?yàn)殛@尾周圍的炎癥刺激了鄰近的腸道。

影響闌尾的因素有菌感染、神經(jīng)反射、繼發(fā)性因素、飲食因素、先天性畸形等。

闌尾腔梗阻后，腔內(nèi)細(xì)菌如大腸桿菌、厭氧菌等大量繁殖，引起闌尾炎癥。常見的梗阻原因有糞石堵塞、闌尾扭曲等。

胃腸道的神經(jīng)反射異常也可能誘發(fā)闌尾炎。例如，強(qiáng)烈的精神刺激、飲食不規(guī)律等因素引起的胃腸功能紊亂，可能通過神經(jīng)反射導(dǎo)致闌尾的肌肉痙攣，使闌尾的血液循環(huán)受到影響，從而引發(fā)炎癥。

其他腹腔內(nèi)的炎癥如盆腔炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等蔓延至闌尾，可引起闌尾發(fā)炎。

長期攝入高脂肪、高糖食物，膳食纖維攝入不足，容易導(dǎo)致便秘，使闌尾腔內(nèi)壓力升高，排空不暢，增加闌尾炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

闌尾過長、闌尾扭曲、闌尾系膜過短等先天性解剖結(jié)構(gòu)異常，使得闌尾更容易出現(xiàn)梗阻等情況，從而引發(fā)闌尾炎。

可以通過按壓右下腹來初步判斷。如果右下腹有明顯壓痛，尤其是在按壓后突然松開手時(shí)（反跳痛），可能提示闌尾有炎癥。但這種方法只是初步的自我檢測，因?yàn)槠渌共考膊∫部赡艹霈F(xiàn)類似的壓痛。觀察自身癥狀，如是否有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、胃腸道癥狀等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該警惕闌尾炎的可能，及時(shí)就醫(yī)。

闌尾的常用檢查一般有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

觀察患者的腹部外形、有無膨隆或凹陷，以及患者的體位。如果患者喜歡采取右側(cè)臥位，雙腿微屈，可能是為了減輕闌尾炎癥引起的疼痛。重點(diǎn)檢查右下腹，檢查者用手指輕壓右下腹，感受有無壓痛、反跳痛和肌緊張。壓痛是闌尾炎的重要體征，反跳痛和肌緊張通常提示炎癥已經(jīng)累及腹膜，病情可能較嚴(yán)重。通過叩擊腹部來判斷是否有腹腔積液等情況。如果闌尾穿孔，可能會(huì)出現(xiàn)腹腔積液，叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。聽腸鳴音的變化。在闌尾炎癥初期，腸鳴音可能亢進(jìn)，隨著炎癥的加重，腹膜炎形成，腸鳴音可能減弱或消失。

血常規(guī)檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高是闌尾炎的常見表現(xiàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般超過10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例可超過75%。這是因?yàn)檠装Y刺激使骨髓中的白細(xì)胞生成增加，并向炎癥部位聚集。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥發(fā)生時(shí)會(huì)迅速升高。闌尾炎患者的CRP水平通常會(huì)升高，它可以輔助判斷炎癥的程度。一般來說，CRP濃度越高，炎癥可能越嚴(yán)重。

超聲檢查

超聲可以觀察闌尾的形態(tài)、大小、位置以及周圍組織的情況。正常闌尾在超聲下可能難以顯示，但在炎癥狀態(tài)下，闌尾可出現(xiàn)腫脹、增厚，闌尾周圍可能有積液等表現(xiàn)。超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是診斷闌尾炎的常用方法之一。

CT檢查

CT能夠更清晰地顯示闌尾及其周圍組織的結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性較高。它可以發(fā)現(xiàn)闌尾的炎癥改變、膿腫形成、穿孔等情況，還能排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的腹腔內(nèi)疾病。不過，CT檢查有一定的輻射劑量，一般在超聲檢查不能明確診斷時(shí)考慮使用。