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瓣膜

所屬科室:心血管內(nèi)科,心血管外科
田洪波
田洪波副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

瓣膜是人體循環(huán)系統(tǒng)中一種可以開閉的膜狀結(jié)構(gòu)。

保證血液在心臟和血管中按照一定的方向流動,防止血液逆流。

具有維持血液正常流動的功能。

位置

心臟瓣膜

位于心房和心室之間,以及心室和動脈之間。其中二尖瓣分隔左心房和左心室,三尖瓣分隔右心房和右心室。主動脈瓣位于左心室和主動脈之間,肺動脈瓣位于右心室和肺動脈之間。

靜脈瓣膜

主要存在于四肢的靜脈中,特別是下肢靜脈。這些瓣膜可以防止血液在靜脈中倒流,因為靜脈血需要克服重力回流到心臟。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

瓣膜分為心臟瓣膜、靜脈瓣膜。

心臟瓣膜

一般由瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌組成。瓣葉是主要的阻止血液逆流的結(jié)構(gòu),瓣環(huán)為瓣葉提供附著的基礎。腱索一端連接瓣葉,另一端連接乳頭肌,乳頭肌則起源于心室壁。當心室收縮時,乳頭肌收縮,通過腱索牽拉瓣葉,防止瓣葉翻轉(zhuǎn)進入心房。半月瓣結(jié)構(gòu)相對簡單,主要是三個半月形的瓣葉,瓣葉的游離緣在關(guān)閉時相互對合,阻止血液反流。

靜脈瓣膜

是由靜脈內(nèi)膜折疊形成的半月形小袋,袋口朝向心臟方向。當血液向心臟流動時,瓣膜開放;當血液有倒流趨勢時,瓣膜關(guān)閉,阻止血液逆流。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

保證血液在心臟內(nèi)的單向流動。例如,在心臟舒張期,房室瓣開放,使心房的血液順利流入心室;在心臟收縮期,房室瓣關(guān)閉,半月瓣開放,使心室的血液泵入動脈,維持正常的血液循環(huán)。協(xié)助靜脈血回流到心臟,尤其是在人體站立或運動時,對抗重力作用,避免血液在靜脈中淤積。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

應多攝入富含維生素的食物,如新鮮蔬菜和水果。維生素C、維生素E等具有抗氧化作用,可以保護血管內(nèi)皮細胞,間接有利于瓣膜的健康。例如,橙子、草莓等富含維生素C,堅果中含有豐富的維生素E。保證足夠的蛋白質(zhì)攝入,像瘦肉、魚類、豆類等食物。蛋白質(zhì)是身體組織修復和維持正常生理功能的重要成分,有助于瓣膜組織的維護。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入,如動物內(nèi)臟、油炸食品等。過多的膽固醇可能會導致動脈粥樣硬化,影響血管和心臟的功能,進而對瓣膜產(chǎn)生不良影響。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

適度的有氧運動,如快走、游泳、騎自行車等,對瓣膜健康有益。這些運動可以增強心肺功能,促進血液循環(huán)。例如,游泳時,身體在水中的壓力變化有助于促進靜脈血回流,減輕靜脈瓣膜的負擔。避免過度劇烈的運動,尤其是可能導致胸部受到劇烈撞擊的運動,如拳擊等。過度的外力沖擊可能會損傷心臟瓣膜。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

瓣膜的日常養(yǎng)護有保持良好的生活習慣、注意控制體重、避免長時間久坐或久站等。

保持良好的生活習慣

戒煙限酒。吸煙會使血管收縮,減少血液供應,對瓣膜周圍的血管產(chǎn)生不良影響;過量飲酒會增加心臟負擔,影響心臟功能。

注意控制體重

肥胖會增加心臟負擔,導致心臟肥大等問題,進而影響瓣膜功能。

避免長時間久坐或久站

長時間久坐會使下肢靜脈血液回流不暢,增加靜脈瓣膜的壓力;久站也會導致類似問題,如從事需要長時間站立工作的人,應適當活動腿部,促進血液回流。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.
瓣膜形態(tài)

正常瓣膜

正常的心臟瓣膜開閉功能正常,在心臟的舒張期和收縮期能夠準確地開放和關(guān)閉。例如,正常的主動脈瓣在心室收縮時完全開放,使血液順暢地流入主動脈,在心室舒張時緊密關(guān)閉,防止主動脈內(nèi)的血液倒流回心室。正常的靜脈瓣膜能保證靜脈血從肢體遠端向心臟方向順利回流,不會出現(xiàn)血液逆流的現(xiàn)象。

異常瓣膜

先天性異常瓣膜

如先天性二尖瓣狹窄,是由于瓣葉發(fā)育異常,瓣葉增厚、融合等原因?qū)е露獍昕讵M窄,影響左心房的血液流入左心室。

后天性異常瓣膜

最常見的是風濕性心臟病導致的瓣膜病變。風濕熱反復發(fā)作后,心臟瓣膜會出現(xiàn)瓣葉增厚、粘連、鈣化等改變。例如風濕性二尖瓣狹窄,瓣葉邊緣相互粘連,瓣口面積變小,導致血液流動受阻。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

瓣膜的異常癥狀分為心臟瓣膜異常癥狀、靜脈瓣膜異常癥狀等。

心臟瓣膜異常癥狀

可能出現(xiàn)呼吸困難,尤其是在活動后加重,這是因為心臟不能有效地將血液泵出,導致肺部淤血。還可能出現(xiàn)心慌、心悸,這是由于心臟節(jié)律或功能改變引起的。另外,水腫也是常見癥狀之一,如腳踝部水腫,這是因為心臟功能受損后,靜脈血回流不暢,液體在組織間隙積聚。

靜脈瓣膜異常癥狀

主要表現(xiàn)為下肢靜脈曲張,靜脈擴張、迂曲,像蚯蚓一樣?;颊哌€可能感到下肢沉重、酸脹,尤其是在長時間站立或行走后,這是由于靜脈血淤積在下肢導致的。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

影響瓣膜的因素有感染因素、自身免疫因素、年齡因素、生活方式因素等。

感染因素

如細菌感染引起的心內(nèi)膜炎,細菌會附著在瓣膜表面,引起炎癥反應,破壞瓣膜結(jié)構(gòu)。

自身免疫因素

風濕性心臟病就是一種自身免疫性疾病,機體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊心臟瓣膜,導致瓣膜病變。

年齡因素

隨著年齡的增長,瓣膜會出現(xiàn)退行性變,如瓣葉鈣化、彈性減弱等。

生活方式因素

長期的不良生活方式,如吸煙、酗酒、過度肥胖等,會增加瓣膜病變的風險。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

可以通過簡單的運動試驗來初步判斷。比如,在平地上快速步行一段時間后,觀察自己是否有呼吸困難、心慌等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀,可能提示心臟瓣膜功能有問題??梢赃M行靜脈充盈試驗?;颊哐雠P,抬高下肢,使靜脈排空,然后在大腿根部扎上止血帶,讓患者站立,觀察靜脈充盈情況。如果靜脈迅速充盈,可能提示靜脈瓣膜功能不全。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.

瓣膜的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

體格檢查

醫(yī)生可以通過聽診器聽診心臟雜音來初步判斷瓣膜是否有問題。不同的瓣膜病變會產(chǎn)生不同的雜音。例如,二尖瓣狹窄時,在心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音。醫(yī)生還會進行心臟觸診,檢查是否有震顫等異常情況。檢查下肢靜脈瓣膜時,醫(yī)生會觀察下肢靜脈的外觀,看是否有靜脈曲張。還會進行觸診,檢查靜脈的彈性和有無壓痛等情況。

影像學檢查

超聲心動圖

是檢查心臟瓣膜最常用的方法。它可以清晰地顯示心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)、大小、厚度、開閉情況等。通過超聲心動圖能夠發(fā)現(xiàn)瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等病變。

CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)

這些檢查對觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)以及瓣膜周圍的血管情況很有幫助。在懷疑有血管病變影響瓣膜功能時可以采用。

靜脈造影

對檢查靜脈瓣膜功能很有效。通過向靜脈內(nèi)注入造影劑,然后在X線下觀察靜脈的形態(tài)和瓣膜功能,能夠準確地判斷靜脈瓣膜是否存在反流等異常情況。

實驗室檢查

血液生化檢查

檢查血液中的膽固醇、甘油三酯等指標,判斷是否存在高脂血癥,因為高脂血癥是導致瓣膜病變的危險因素之一。

風濕因子檢查

在懷疑有風濕性瓣膜病時,檢查風濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”等指標,有助于診斷。

炎癥指標檢查

如白細胞計數(shù)、C-反應蛋白等,在懷疑有感染性心內(nèi)膜炎等炎癥性瓣膜病變時,這些指標可能會升高。

其他檢查

心導管檢查

對一些復雜的心臟瓣膜病變,心導管檢查可以直接測量心臟各腔室的壓力,觀察心臟和瓣膜的血流動力學情況,為診斷和治療提供更準確的依據(jù)。

參考文獻
[1]畢娜,姚梅芳,黃津芳,等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J].中華護理雜志, 2000, 35(3):3.
[2]朱家麟.關(guān)于危重心臟瓣膜病標準的探討[J].中華外科雜志, 1994, 32(6):2.