前交叉韌帶(ACL)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的韌帶結(jié)構(gòu)。
主要起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用,防止脛骨過度向前移位。
對維持膝關(guān)節(jié)的正常運動力學(xué)和穩(wěn)定性至關(guān)重要。
位于膝關(guān)節(jié)內(nèi),起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面,向前下方止于脛骨髁間隆起的前方。簡單來說,斜跨在膝關(guān)節(jié)中間,連接著大腿骨(股骨)和小腿骨(脛骨)。
前交叉韌帶由多束纖維組成,這些纖維在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中協(xié)同作用。從組織學(xué)角度看,主要是由膠原纖維構(gòu)成,膠原纖維的排列方向和張力特性使其能夠承受不同方向的力量。
前交叉韌帶具有限制脛骨前移、控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等功能。
這是其最主要的功能。在膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲時,防止脛骨相對于股骨過度向前滑動。例如在跑步、跳躍等運動中,當(dāng)腳著地時,脛骨有向前的沖力,前交叉韌帶可以有效地限制這種位移。
在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動時也起到一定的穩(wěn)定作用,有助于維持膝關(guān)節(jié)在復(fù)雜運動中的正常力學(xué)關(guān)系。
食用豬蹄、魚皮等食物可以為韌帶修復(fù)和維持提供必要的膠原蛋白。膠原蛋白是韌帶的重要組成成分,有助于保持韌帶的韌性。像橙子、檸檬等水果,其中的維生素C能促進膠原蛋白的合成。維生素C作為一種抗氧化劑,在膠原蛋白的羥化過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用,有利于韌帶組織的健康。牛奶、豆制品等,有助于維持骨骼的健康,間接對韌帶起到支持作用。因為韌帶附著于骨骼,健康的骨骼可以為韌帶提供更好的附著基礎(chǔ)。
在進行體育活動前,充分的熱身運動很重要,如快走、動態(tài)拉伸等。這些熱身活動可以使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶得到充分的血液供應(yīng),增加關(guān)節(jié)的靈活性,減少受傷的風(fēng)險。例如進行股四頭肌和腘繩肌的鍛煉。像直腿抬高練習(xí),平躺在床上,雙腿伸直,緩慢抬起離床約30-60厘米,保持5-10秒后緩慢放下,重復(fù)進行。這些肌肉的增強可以分擔(dān)韌帶所承受的壓力,起到保護韌帶的作用。
過重的體重會增加膝關(guān)節(jié)的負擔(dān),包括前交叉韌帶。通過合理飲食和適當(dāng)運動控制體重,減輕膝關(guān)節(jié)的壓力,從而保護韌帶。長時間站立、行走或進行重復(fù)性的膝關(guān)節(jié)屈伸動作,可能會導(dǎo)致韌帶疲勞。要注意適當(dāng)休息,避免過度使用膝關(guān)節(jié)。
正常的前交叉韌帶外觀呈條索狀,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)走行自然。其纖維束緊密排列,在關(guān)節(jié)鏡下可以看到它的表面比較光滑。
正常前交叉韌帶
正常情況下,前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中能夠保持適當(dāng)?shù)膹埩?,有效地發(fā)揮其穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。在影像學(xué)檢查中,信號均勻,沒有中斷、增粗或變細等異常表現(xiàn)。
異常前交叉韌帶
這是比較常見的異常情況,可分為部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂時,韌帶的部分纖維斷裂;完全撕裂則是韌帶的連續(xù)性完全中斷。
可能由于長期的勞損或反復(fù)的微小損傷,導(dǎo)致韌帶的張力下降,不能很好地限制脛骨前移和膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。
前交叉韌帶的異常癥狀有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。
在損傷當(dāng)時,膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)劇烈疼痛,尤其是在活動膝關(guān)節(jié)時疼痛加劇。
由于韌帶損傷后局部出血和炎癥反應(yīng),膝關(guān)節(jié)周圍會迅速出現(xiàn)腫脹,一般在數(shù)小時內(nèi)較為明顯。
患者在行走、上下樓梯或者進行旋轉(zhuǎn)動作時,會感覺到膝關(guān)節(jié)“打軟腿”,有明顯的不穩(wěn)定感,好像膝關(guān)節(jié)隨時會錯動。
影響前交叉韌帶的因素有運動因素、解剖因素、年齡因素等。
高沖擊力的運動,如足球、籃球等運動中頻繁的跳躍、急停、扭轉(zhuǎn)動作,很容易導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。
一些人可能存在先天性的膝關(guān)節(jié)松弛,韌帶相對較為薄弱,增加了損傷的風(fēng)險。
年輕人在進行劇烈運動時更容易發(fā)生急性前交叉韌帶損傷;而老年人由于韌帶的退變,也容易出現(xiàn)慢性損傷。
患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90度,檢查者坐在患者足背上,雙手握住小腿近端,向前拉小腿。如果脛骨相對于股骨有明顯的向前移位,可能提示前交叉韌帶損傷。不過這種方法只是初步的篩查,有一定的假陽性和假陰性。
前交叉韌帶常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、其他檢查等。
Lachman試驗
患者仰臥位,檢查者一手握住患者大腿遠端,另一手握住小腿近端,使膝關(guān)節(jié)屈曲30度左右,然后向前拉小腿。如果感覺到脛骨相對于股骨有過度的向前移動,且沒有明顯的終止點,提示前交叉韌帶可能有損傷。這是一種比較敏感的檢查方法。
MRI(磁共振成像)
這是檢查前交叉韌帶最常用的影像學(xué)方法。它可以清晰地顯示韌帶的形態(tài)、信號強度等。在韌帶損傷時,MRI上可以看到韌帶的連續(xù)性中斷、信號增高(表示有出血、水腫等炎癥反應(yīng))等表現(xiàn)。
如果損傷伴有炎癥反應(yīng)較重時,血液中的白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可能會輕度升高。
關(guān)節(jié)鏡檢查
這是一種有創(chuàng)檢查,但是對于診斷前交叉韌帶損傷以及評估損傷程度非常準(zhǔn)確。在關(guān)節(jié)鏡下可以直接觀察韌帶的撕裂情況,還可以同時進行治療,如韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。