腎上腺

腎上腺有腎上腺皮質(zhì)的分泌功能、腎上腺髓質(zhì)的分泌功能等。

球狀帶分泌醛固酮

醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，維持水鹽平衡。它能促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉離子的重吸收和鉀離子的排泄，使得鈉離子增多，從而增加細(xì)胞外液量，對(duì)維持血壓穩(wěn)定起著關(guān)鍵作用。例如，當(dāng)人體攝入鹽分減少或血容量降低時(shí)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，醛固酮分泌增加，促進(jìn)腎臟對(duì)鈉的重吸收，進(jìn)而恢復(fù)血容量和血壓。

束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素

皮質(zhì)醇具有多種生理功能。它能調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)糖異生，升高血糖；促進(jìn)脂肪分解，重新分布脂肪；還能抑制蛋白質(zhì)合成，加速蛋白質(zhì)分解。同時(shí)，皮質(zhì)醇在應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激（如感染、創(chuàng)傷等）的抵抗力。例如，在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，皮質(zhì)醇分泌增加，幫助身體應(yīng)對(duì)緊急情況，抑制炎癥反應(yīng)過度，防止對(duì)自身組織的過度損傷。

網(wǎng)狀帶分泌性激素

在正常生理情況下，腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素量較少，但在某些病理情況下可能會(huì)發(fā)生改變。這些性激素對(duì)于青春期前的生理發(fā)育有一定作用，對(duì)成年人性欲和第二性征的維持也有輔助作用。

腎上腺髓質(zhì)主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。這兩種激素在人體的應(yīng)激反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用，它們能使心跳加快、加強(qiáng)，心輸出量增加；使血管收縮，升高血壓；還能促進(jìn)糖原分解，升高血糖。例如，當(dāng)人遇到危險(xiǎn)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增加，使身體能夠迅速做出反應(yīng)，進(jìn)入“戰(zhàn)斗或逃跑”狀態(tài)。

應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等，以維持腎上腺正常的生理功能，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是合成腎上腺激素的原料之一。同時(shí)，多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、西蘭花、橙子等，這些食物富含維生素和礦物質(zhì)，有助于維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。過量的鹽攝入可能會(huì)加重腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的負(fù)擔(dān)，增加高血壓等風(fēng)險(xiǎn)。高糖飲食會(huì)影響血糖的穩(wěn)定，對(duì)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)產(chǎn)生不良影響。因此，要避免高鹽、高糖食物，如腌制食品和過多的糖果、甜飲料。

像快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，能夠幫助減輕壓力，調(diào)節(jié)身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)。每周進(jìn)行3-5次，每次30-60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)身體的代謝能力，有利于腎上腺激素的正常分泌和調(diào)節(jié)。過度劇烈的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)給身體帶來過度的應(yīng)激，導(dǎo)致腎上腺激素分泌失調(diào)。例如，長時(shí)間高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使腎上腺皮質(zhì)激素和髓質(zhì)激素過度分泌，長期這樣會(huì)對(duì)腎上腺功能造成損害。

充足的睡眠是維持腎上腺健康的重要因素。睡眠不足會(huì)影響腎上腺激素的正常分泌節(jié)律，例如會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌紊亂，影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。建議每天保持7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠。長期的高壓力狀態(tài)會(huì)刺激腎上腺，使其處于持續(xù)的應(yīng)激分泌狀態(tài)。可以通過冥想、瑜伽、深呼吸等方式來減輕壓力，避免腎上腺過度疲勞。

正常腎上腺

在影像學(xué)檢查下，正常腎上腺邊緣清晰，密度均勻。其皮質(zhì)和髓質(zhì)的比例正常，沒有結(jié)節(jié)、腫塊等異常結(jié)構(gòu)。

異常腎上腺

庫欣綜合征

主要是由于腎上腺皮質(zhì)長期分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。病因可能是下丘腦-垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過多，刺激腎上腺皮質(zhì)增生；也可能是腎上腺皮質(zhì)自身病變，如腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌等自主性分泌皮質(zhì)醇?；颊邥?huì)出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋等典型癥狀。

醛固酮增多癥

可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性醛固酮增多癥主要是由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶腫瘤或增生，導(dǎo)致醛固酮自主性分泌增多?；颊邥?huì)出現(xiàn)高血壓、低血鉀的癥狀。高血壓是因?yàn)槿┕掏ｂc排鉀，使血容量增加；低血鉀會(huì)導(dǎo)致肌無力、周期性麻痹、多尿等癥狀。繼發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，引起醛固酮分泌增多，常見于腎血管性高血壓等疾病。

慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下

又稱為艾迪生病。這是由于自身免疫、結(jié)核等原因破壞了腎上腺皮質(zhì)，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足?；颊邥?huì)出現(xiàn)乏力、食欲減退、體重減輕、皮膚黏膜色素沉著（尤其是在暴露部位、摩擦部位等）等癥狀。

腎上腺皮質(zhì)腺癌

這是一種惡性腫瘤，會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常。除了有庫欣綜合征或醛固酮增多癥等相關(guān)激素異常分泌的癥狀外，還可能出現(xiàn)腹部腫塊、疼痛等癥狀，腫瘤轉(zhuǎn)移后還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀。

腎上腺髓質(zhì)腫瘤

主要是嗜鉻細(xì)胞瘤，它會(huì)間斷或持續(xù)地釋放大量腎上腺素和去甲腎上腺素?；颊邥?huì)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，血壓波動(dòng)幅度大，還會(huì)伴有頭痛、心悸、多汗的“三聯(lián)征”，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心腦血管意外等并發(fā)癥。

腎上腺髓質(zhì)增生

這是一種少見的疾病，其臨床表現(xiàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤相似，也會(huì)出現(xiàn)高血壓、心悸、多汗等癥狀，但癥狀相對(duì)較輕，且可能呈波動(dòng)性。

腎上腺的異常癥狀有皮膚表現(xiàn)、心血管表現(xiàn)、肌肉及神經(jīng)表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)、胃腸道表現(xiàn)、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)等。

在庫欣綜合征中，有皮膚紫紋、多毛等表現(xiàn)。皮膚紫紋是由于糖皮質(zhì)激素過多，使蛋白質(zhì)分解增加，皮膚變薄，皮下彈力纖維斷裂所致。多毛是因?yàn)樾奂に厮较鄬?duì)升高。在慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著，這是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素分泌減少，使促黑素細(xì)胞激素（MSH）的反饋抑制減弱，導(dǎo)致黑色素合成增加。

醛固酮增多癥會(huì)導(dǎo)致高血壓，是因?yàn)槿┕掏谋ｂc排鉀作用使血容量增加，外周血管阻力增大。腎上腺髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）會(huì)引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心悸、心律失常等癥狀，這是由于腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心臟和血管的強(qiáng)烈刺激作用。

醛固酮增多癥的低血鉀會(huì)導(dǎo)致肌無力、周期性麻痹。低血鉀使神經(jīng)肌肉興奮性降低，肌肉收縮無力。在腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)乏力，這是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素不足，影響了糖、脂肪和蛋白質(zhì)的正常代謝，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足。

醛固酮增多癥時(shí)，醛固酮作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管，促進(jìn)鈉的重吸收和鉀的排泄，導(dǎo)致腎臟排鉀增多，出現(xiàn)低血鉀。同時(shí)，鈉水潴留會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。在腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，由于腎上腺皮質(zhì)激素不足，可能會(huì)影響腎臟的血流灌注和腎小管的功能。

腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。這是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素對(duì)胃腸道功能有一定的調(diào)節(jié)作用，激素不足會(huì)影響胃腸道的蠕動(dòng)、消化液分泌等功能。

腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌的性激素異常時(shí)，會(huì)影響生殖系統(tǒng)。在女性，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、多毛等癥狀；在男性，可能會(huì)出現(xiàn)性功能減退或女性化等表現(xiàn)。

影響腎上腺的因素有感染因素、疾病因素、藥物因素、醫(yī)源性因素等。

一些病毒、細(xì)菌或真菌感染可能會(huì)累及腎上腺，導(dǎo)致腎上腺炎。例如，結(jié)核分枝桿菌感染腎上腺后，會(huì)破壞腎上腺組織，引起腎上腺皮質(zhì)功能低下。

自身免疫性疾病，如自身免疫性腎上腺炎，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生自身抗體攻擊腎上腺組織，導(dǎo)致腎上腺功能異常。另外，一些全身性疾病，如糖尿病等，如果血糖長期控制不佳，也可能會(huì)影響腎上腺的血液供應(yīng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，間接影響腎上腺功能。

長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，如潑尼松等，會(huì)反饋抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。當(dāng)突然停藥時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀。

如腎上腺手術(shù)，如果手術(shù)過程中損傷了腎上腺組織或者切除腎上腺過多，會(huì)直接導(dǎo)致腎上腺功能減退。此外，一些放射治療也可能會(huì)對(duì)腎上腺造成損傷。

定期測(cè)量血壓，看是否有血壓異常升高或波動(dòng)較大的情況。如果血壓不穩(wěn)定，可能提示腎上腺髓質(zhì)或皮質(zhì)功能異常。如果經(jīng)常感到極度疲勞，即使經(jīng)過充分休息也難以恢復(fù)，可能與腎上腺皮質(zhì)功能低下有關(guān)。

腎上腺的常用檢查一般有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

血液檢查

檢測(cè)血液中的腎上腺皮質(zhì)激素如皮質(zhì)醇、醛固酮等、腎上腺髓質(zhì)激素如腎上腺素、去甲腎上腺素等、電解質(zhì)如鉀、鈉等指標(biāo)。例如，皮質(zhì)醇增多癥患者血液皮質(zhì)醇水平會(huì)升高，醛固酮增多癥患者醛固酮水平升高、血鉀降低。

尿液檢查

檢測(cè)尿中的游離皮質(zhì)醇、醛固酮等代謝產(chǎn)物。24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定對(duì)于庫欣綜合征的診斷有重要意義，其水平升高有助于診斷該病。

超聲檢查

可以初步觀察腎上腺的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)腎上腺的結(jié)節(jié)、腫塊等有一定的幫助。但是超聲對(duì)于較小的病變或者位置較深的腎上腺顯示可能不夠清晰。

CT檢查

能夠更清楚地顯示腎上腺的細(xì)節(jié)，包括腎上腺的厚度、有無結(jié)節(jié)或腫塊、與周圍組織的關(guān)系等。對(duì)于腎上腺腫瘤、增生等病變的診斷和定位非常重要。

MRI檢查

對(duì)腎上腺病變的軟組織分辨率較高，在判斷腎上腺腫瘤的性質(zhì)（如良惡性）方面有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于一些特殊類型的腎上腺腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤等。