肛管

肛管具有控便功能、參與排便過程等功能。

肛管的內(nèi)、外括約肌相互協(xié)作來控制排便。當(dāng)直腸內(nèi)壓力正常時(shí)，內(nèi)括約肌保持一定的緊張性收縮，防止糞便失禁。外括約肌在意識(shí)控制下可以進(jìn)一步加強(qiáng)肛管的閉合，維持排便自制。盆底肌也對(duì)控便起到輔助作用，能夠提升肛管和直腸，維持肛管直腸角，幫助控制糞便的排出。

當(dāng)直腸內(nèi)糞便積累到一定量時(shí)，會(huì)刺激直腸壁的感受器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過神經(jīng)反射使內(nèi)括約肌松弛，同時(shí)外括約肌在意識(shí)控制下也可以適時(shí)放松，盆底肌下降，肛管直腸角變鈍，糞便在腹壓和直腸收縮力的作用下排出體外。

多吃蔬菜如菠菜、芹菜、西蘭花等、水果如蘋果、香蕉、梨等和全谷類食物如燕麥、糙米、全麥面包等。膳食纖維不能被人體消化吸收，但可以吸收水分，使糞便體積增大、質(zhì)地變軟，易于排出，減少肛管壓力。每天飲用足夠的水，一般建議1500-2000毫升左右。充足的水分可以使糞便保持濕潤(rùn)，防止干結(jié)，有助于排便順暢。

有意識(shí)地收縮和放松肛門括約肌，每次收縮持續(xù)3-5秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行10-15次為一組，每天進(jìn)行3-4組。提肛運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肛管括約肌的力量，改善控便能力。雙腳分開與肩同寬，緩慢下蹲至大腿與地面平行，然后緩慢站起。深蹲可以鍛煉盆底肌肉和下肢肌肉，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，有助于肛管的健康。

便后用溫水清洗肛門，避免使用粗糙的衛(wèi)生紙過度擦拭，防止損傷肛管黏膜。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干。定時(shí)排便，避免憋便。例如每天早晨起床后或飯后半小時(shí)嘗試排便，每次排便時(shí)間不宜過長(zhǎng)，最好控制在5分鐘以內(nèi)，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲坐導(dǎo)致肛管壓力增加。

正常肛管

正常肛管的黏膜完整，括約肌功能正常，沒有腫物、潰瘍、瘺管等異常結(jié)構(gòu)。排便正常，沒有便血、疼痛、脫出等癥狀。

異常肛管

痔

是肛管和直腸下端靜脈叢充血、腫大形成的靜脈團(tuán)。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，通常不會(huì)出現(xiàn)疼痛，除非發(fā)生嵌頓。外痔位于齒狀線以下，主要表現(xiàn)為疼痛和腫物，常有肛門不適的感覺?；旌现虅t兼具內(nèi)痔和外痔的特點(diǎn)。

肛瘺

是肛管或直腸與會(huì)陰部皮膚相通的慢性、感染性管道。一般由內(nèi)口、瘺管和外口組成。常有肛周反復(fù)流膿、腫痛等癥狀，瘺管外口可能會(huì)暫時(shí)愈合，但隨后又會(huì)破潰流膿。

肛裂

是肛管皮膚的全層裂傷后形成的慢性潰瘍。主要癥狀是排便時(shí)疼痛，疼痛呈周期性，即排便時(shí)疼痛劇烈，便后數(shù)分鐘可緩解，隨后又會(huì)因肛門括約肌收縮而再次疼痛。同時(shí)伴有便血，顏色鮮紅，量一般較少。

肛管癌

較為少見，早期癥狀可能不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)便血、肛門疼痛、腫塊等癥狀，晚期可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如腹股溝淋巴結(jié)腫大等。

肛管一般有便血、突起與脫出、疼痛、肛門滲液與瘙癢、全身癥狀、便秘等異常癥狀。

便血是肛管疾病常見的癥狀之一。其顏色和量因疾病不同而有所差異。如內(nèi)痔出血一般為鮮紅色，點(diǎn)滴而下或噴射狀；肛裂出血顏色鮮紅，多在糞便表面或手紙上帶血；肛管癌出血可能是持續(xù)性的，顏色較暗或呈膿血便。

主要見于痔和直腸脫垂等疾病。內(nèi)痔脫出時(shí)，腫物可從肛門脫出，初期可自行回納，后期可能需要用手推回甚至無法回納。外痔則表現(xiàn)為肛門外的腫物突起，可伴有疼痛、瘙癢等癥狀。

肛裂的疼痛具有典型的周期性；外痔在發(fā)生血栓或炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛；肛瘺在急性發(fā)作期，瘺管內(nèi)感染化膿，會(huì)引起肛周疼痛。肛管癌隨著腫瘤的生長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，且疼痛程度可能逐漸加重。

肛瘺會(huì)有膿性、血性或黏液性分泌物從瘺管外口滲出，刺激肛周皮膚引起瘙癢。外痔、內(nèi)痔脫出后，由于分泌物增多，也可能導(dǎo)致肛門周圍潮濕和瘙癢。

肛管癌等嚴(yán)重疾病可能會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等全身癥狀。長(zhǎng)期便血如果得不到控制，也會(huì)導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白等表現(xiàn)。

肛管疾病如肛裂患者，因害怕排便時(shí)疼痛而強(qiáng)忍便意，久而久之容易導(dǎo)致便秘。同時(shí)，痔核脫出等情況也可能影響糞便的正常排出，導(dǎo)致便秘。便秘又會(huì)進(jìn)一步加重肛管疾病，形成惡性循環(huán)。

影響肛管的因素一般有解剖因素、慢性炎癥刺激、損傷、靜脈回流受阻、不良生活習(xí)慣等。

肛管直腸的靜脈無靜脈瓣，血液容易淤積。而且直腸靜脈叢位于疏松的黏膜下層，周圍組織對(duì)其支持作用較弱，容易發(fā)生靜脈曲張形成痔。

如肛竇炎等慢性炎癥，長(zhǎng)期刺激肛管黏膜，可導(dǎo)致黏膜充血、水腫，增加肛管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。炎癥還可能蔓延，引發(fā)肛瘺等疾病。

如粗暴的肛門檢查、便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致肛管皮膚撕裂、外傷等都可能損傷肛管，引起肛裂等疾病。

長(zhǎng)期久坐、久站，妊娠等因素可導(dǎo)致腹壓增加，使肛管直腸靜脈回流受阻，靜脈叢淤血、擴(kuò)張，從而引發(fā)痔等疾病。

如長(zhǎng)期酗酒、大量食用辛辣食物、長(zhǎng)時(shí)間蹲廁所玩手機(jī)等不良習(xí)慣，會(huì)刺激肛管，影響肛管的正常血液循環(huán)和功能，增加肛管疾病的發(fā)生幾率。

可以通過便血、肛門瘙癢、排便困難、疼痛等判斷肛管是否健康。

觀察糞便顏色和性狀，注意是否有鮮血附著在糞便表面、便后手紙上帶血或糞便中混有血液等情況。如果發(fā)現(xiàn)便血，要注意便血的頻率，是偶爾一次還是經(jīng)常出現(xiàn)。

注意肛門周圍是否有持續(xù)性或間歇性的瘙癢感。如果瘙癢伴有肛周潮濕、分泌物增多等情況，要引起重視。

評(píng)估自己是否有排便費(fèi)力、排便時(shí)間延長(zhǎng)、糞便干結(jié)等排便困難的情況。同時(shí)要注意是否有排便不盡感，即排便后仍感覺有糞便未排凈。

注意排便時(shí)、排便后或平時(shí)是否有肛門疼痛。如果疼痛呈周期性，如排便時(shí)疼痛，便后緩解，隨后又疼痛，可能是肛裂；如果是持續(xù)性疼痛，可能是外痔炎癥或肛管癌等情況。

肛管常用檢查一般有體格檢查、肛門鏡檢查、影像學(xué)檢查等。

觸診

醫(yī)生戴手套后，手指涂上潤(rùn)滑油，輕輕插入肛門進(jìn)行觸診?？梢詸z查肛管括約肌的張力，判斷是否有腫物、壓痛、瘺管等情況。例如，在肛瘺患者觸診時(shí)可能會(huì)摸到條索狀的瘺管。

視診

患者采取合適的體位如側(cè)臥位、膝胸臥位等，醫(yī)生直接觀察肛門周圍的皮膚情況，看是否有腫物、外痔、肛裂外口、肛瘺外口、紅腫、潰瘍等異常表現(xiàn)。

肛門鏡是檢查肛管和直腸下段的常用工具。檢查時(shí)，先在肛門鏡表面涂上潤(rùn)滑劑，然后緩慢插入肛門。通過肛門鏡可以直接觀察肛管黏膜的顏色、有無充血、水腫、潰瘍、腫物等情況，還可以觀察齒狀線的形態(tài)。例如，在檢查內(nèi)痔時(shí)，可以清楚地看到內(nèi)痔的大小、位置和數(shù)量。

直腸肛管超聲檢查

可以清晰地顯示肛管直腸周圍的組織結(jié)構(gòu)，如括約肌的形態(tài)、厚度，以及是否有膿腫、肛瘺瘺管等病變。對(duì)于肛瘺的診斷，超聲檢查能夠幫助確定瘺管的走向和內(nèi)口位置。

CT檢查

在肛管癌等疾病的診斷中，CT檢查可以評(píng)估腫瘤的大小、范圍、是否有轉(zhuǎn)移等情況。能夠提供肛管及周圍組織的橫斷面圖像，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。

MRI檢查

對(duì)軟組織的分辨力較高，能夠更準(zhǔn)確地顯示肛管括約肌的完整性，對(duì)判斷肛管疾病是否侵犯括約肌以及評(píng)估病變的范圍等方面具有優(yōu)勢(shì)，尤其適用于復(fù)雜的肛瘺、肛管癌等疾病的檢查。