(一)發(fā)病原因

復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的復(fù)發(fā)病因與遺傳、內(nèi)外環(huán)境、治療方式等相關(guān)。

影響卵巢癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：

1.臨床分期早期癌五年生存率明顯高于中、晚期癌，中、晚期患者1～2年內(nèi)大部分復(fù)發(fā)。

2.病理類(lèi)型漿液性癌、透明細(xì)胞癌較黏液性癌更易復(fù)發(fā)。

3.細(xì)胞分級(jí)細(xì)胞分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)易復(fù)發(fā)，這可能與腫瘤細(xì)胞的分化程度決定細(xì)胞分裂速度、轉(zhuǎn)移能力等有關(guān)。

4.殘留病灶大小縮瘤術(shù)后殘留病灶超過(guò)2cm直徑易復(fù)發(fā)，且直接影響化療的敏感性。

5.術(shù)后化療方案選擇以非鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療者。復(fù)發(fā)明顯高于鉑類(lèi)化療者。

6.身體一般狀況較差、年齡偏大或有其他合并癥者。

7.化療耐藥近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)，卵巢組織中某些基因或抑癌基因的改變與復(fù)發(fā)有關(guān)，如p53基因突變、多藥耐藥基因蛋白P-gp的表達(dá)及C-erbB-2研究表明，它的高水平表達(dá)預(yù)示著更早、更多的復(fù)發(fā)。

(二)發(fā)病機(jī)制

卵巢惡性腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)制目前尚不明了，復(fù)發(fā)率仍較高。卵巢癌的復(fù)發(fā)是所有婦科腫瘤專(zhuān)家面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1、蒂扭轉(zhuǎn)較常見(jiàn)，為婦科急腹癥之一。多見(jiàn)于瘤蒂長(zhǎng)，中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽?dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時(shí)勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。
2、腫瘤破裂可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。
3、感染較少見(jiàn)，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。

復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀：
1.復(fù)發(fā)的部位絕大多數(shù)是在腹，盆腔及陰道殘端，少數(shù)轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等。

2.自覺(jué)癥狀消瘦、食欲減少、腹脹、腹痛、排便異常等消化道癥狀，部分患者陰道出血。

3.腹膨脹，腸脹氣，腫塊或有胸、腹腔積液，個(gè)別患者因腸道受侵，以便血就診，盆腔檢查最為重要，尤其是肛診不能忽視，要仔細(xì)認(rèn)真地檢查盆腔情況，有增厚結(jié)節(jié)或腫塊要詳細(xì)描述，特別是縮瘤術(shù)病灶殘存部位的重點(diǎn)檢查。

4.復(fù)發(fā)卵巢癌的分型卵巢癌復(fù)發(fā)人群的定義：為了臨床研究設(shè)計(jì)的方便，以及客觀評(píng)價(jià)不同單位的治療療效，建議將復(fù)發(fā)卵巢癌患者進(jìn)行分類(lèi)。

(1)復(fù)發(fā)性卵巢癌(可能對(duì)鉑類(lèi)敏感)：初次采用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療并已獲得經(jīng)臨床證實(shí)的緩解，停藥超過(guò)6個(gè)月才出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，認(rèn)為屬于化療敏感型患者。

(2)耐藥性卵巢癌：初次化療有效，但在完成化療后，相對(duì)較短的時(shí)間即6個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮為鉑類(lèi)耐藥。

(3)持續(xù)性卵巢癌：是指已經(jīng)完成初次化療并且明顯緩解，但存在殘余病灶的患者，譬如，CA125升高，二探病理檢查有鏡下病灶，CT檢查異常，體格檢查有陽(yáng)性體征的病人。

(4)難治性卵巢癌：初次治療達(dá)不到部分緩解，包括治療中疾病穩(wěn)定甚至不斷進(jìn)展的患者，約占20％，這類(lèi)病人對(duì)二線(xiàn)治療的緩解率可能是最低的，在眾多研究和臨床實(shí)踐中，常常把耐藥性、持續(xù)性、難治性病人歸為一組，與鉑類(lèi)敏感的患者分開(kāi)。

復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)消瘦、食欲減少、腹脹、腹痛、排便異常等消化道癥狀，部分患者陰道出血對(duì)卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)的診斷應(yīng)該做到定性、定位和分型，根據(jù)不同的情況進(jìn)行個(gè)體化治療。預(yù)防卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)的手段：定期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療、做好隨訪(fǎng)。

CA125是卵巢上皮性腫瘤比較敏感的腫瘤標(biāo)記物，特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷，復(fù)發(fā)初期CA125升高不太顯著，有的有些波動(dòng)。

應(yīng)縮短CA125的復(fù)測(cè)時(shí)間，提高警惕性，如有CA125進(jìn)行性升高，盡管不太顯著，臨床應(yīng)予干預(yù)，做進(jìn)一步檢查。

多數(shù)患者因病程時(shí)間長(zhǎng)對(duì)疾病變化有所了解，因此對(duì)腫瘤標(biāo)記物尤其敏感，嚴(yán)重影響情緒，但CA125既有假陽(yáng)性可能（如炎癥），也有假陰性，因此臨床醫(yī)師的解釋顯得極為重要。

常規(guī)檢查包括：腹腔鏡、斷層顯像、CT檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、細(xì)胞組織化學(xué)染色、免疫病理檢查等。
1.腫瘤標(biāo)志物檢查：CA125是卵巢上皮性腫瘤比較敏感的腫瘤標(biāo)記物，特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷，復(fù)發(fā)初期CA125升高不太顯著，有的有些波動(dòng)。

2.影像學(xué)檢查：超聲檢查的價(jià)值不是很高，其準(zhǔn)確性?xún)H為60％左右，CT、MRI檢查可以明確病灶位置，臟器受累情況及推測(cè)手術(shù)的可行性；正電子發(fā)射斷層顯像技術(shù)(PET)提示盆、腹腔內(nèi)異常高代謝病灶，經(jīng)病理證實(shí)全部為卵巢癌復(fù)發(fā)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100％；同期CA125的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.9％；盆腹腔B超和CT檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為11.1％和14.3％；因此PET作為一種無(wú)創(chuàng)傷檢查手段，成像清晰、定位準(zhǔn)確、敏感性、特異性高，可能成為早期診斷和定位卵巢上皮性癌復(fù)發(fā)的重要方法。

3.其他輔助檢查：腹腔鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。

復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的飲食禁忌

(1)忌煙、酒。

(2)忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。

(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)釀?dòng)血食物。

復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤適宜吃的食物

(1)宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。

(2)出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。

(3)感染宜吃鰻魚(yú)、文蛤、水蛇、針魚(yú)、鯉魚(yú)、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。

(4)腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。

1.手術(shù)治療
二次手術(shù)治療復(fù)發(fā)卵巢惡性腫瘤的效果最重要的是取決于能否作到術(shù)后無(wú)肉眼殘留，因此正確的篩選合適的患者至關(guān)重要。篩選患者時(shí)應(yīng)綜合考慮初次手術(shù)時(shí)殘余癌的大小、既往化療情況、臨床緩解至復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔、腫瘤復(fù)發(fā)部位、腫瘤組織學(xué)分級(jí)、術(shù)后有無(wú)敏感化療藥物可繼續(xù)化療，以及全身一般情況，和復(fù)發(fā)所致癥狀對(duì)患者的影響等因素。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療：①患者年齡≤75歲；②初次治療后緩解期≥6個(gè)月的患者；③孤立的可切除病灶，可以作到滿(mǎn)意切除，最好無(wú)肉眼殘留；④無(wú)不可切除的腹腔外或肝轉(zhuǎn)移病灶；⑤無(wú)腸梗阻（為解除腸梗阻而進(jìn)行的姑息性手術(shù)不屬于治療復(fù)發(fā)的手術(shù)范疇）；⑥無(wú)臨床手術(shù)禁忌癥；⑦Karnofsky評(píng)分≥60；⑧患者同意且個(gè)人經(jīng)濟(jì)上允許在手術(shù)恢復(fù)后應(yīng)用化療或放射治療。
2.化療
對(duì)于復(fù)發(fā)卵巢惡性腫瘤，化療常常是首選的治療方法，具有重要的地位。
3.放療
放療僅適合局部病灶治療，且具有副作用重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，增加再次手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生等缺點(diǎn)，故現(xiàn)已很少應(yīng)用。放療在復(fù)發(fā)性卵巢癌治療中的作用主要是作為手術(shù)和化療的補(bǔ)充?，F(xiàn)多用于某些特殊病例和晚期的姑息治療。