一、發(fā)病原因

　　1、SS干眼：是一種外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分為原發(fā)性SS（干眼加口干）和繼發(fā)性SS（再加全身膠原病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多關(guān)節(jié)炎等）。

　　2、非SS性干眼：或稱(chēng)KCS，它包括下列病變：

　?。?）淚腺病變：

　　①原發(fā)性淚液不足，為先天性無(wú)淚癥，無(wú)或有淚腺，但缺乏分泌；非SS性KCS，有時(shí)稱(chēng)作后天性PLD，或簡(jiǎn)稱(chēng)KCS。

　?、诶^發(fā)性淚液不足，如維生素A缺乏、淋巴瘤、類(lèi)肉瘤病、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染及大部淚腺切除術(shù)后。

　?。?）神經(jīng)障礙：如Ⅶ顱神經(jīng)病變、久戴接觸鏡、神經(jīng)麻痹性角膜炎等。

　?。?）大面積眼表?yè)p害導(dǎo)致淚腺腺管阻塞如沙眼、熱或化學(xué)性眼燒傷、Stevens-Johnson綜合征、瘢痕性眼類(lèi)天皰瘡、瞼缺損、特應(yīng)性角結(jié)膜炎、外傷等。

　　二、蒸發(fā)性干眼

　　1、瞼板腺病變：阻塞性瞼板腺炎為最常見(jiàn)原因。常為原發(fā)性，也可繼發(fā)于燒傷、結(jié)膜炎，或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、魚(yú)鱗癬、牛皮癬、瞼板腺囊腫、內(nèi)瞼腺炎、結(jié)石等。有時(shí)瞼板腺先天性缺如，繼發(fā)性低分泌、雙睫癥、化膿性炎癥、腫瘤等。有時(shí)瞼板腺管內(nèi)油脂滯積，瞼板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足。

　　2、瞬目異常：瞬目減少或間期延長(zhǎng)可引起眼表發(fā)干如見(jiàn)于VDT計(jì)算機(jī)工作者，或辦公室眼綜合征、帕金森病等。

　　3、前瞼炎。

　　4、眼表病變：引起杯狀細(xì)胞減少的疾病，如維生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手術(shù)、胬肉、瞼裂異常、突眼和瞼畸形等都可以造成局部眼表干燥。

　　5、其他。

　　干眼：角結(jié)膜干燥癥又稱(chēng)干眼是一種常見(jiàn)的眼表疾病，指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱(chēng)。將干眼根據(jù)淚液缺乏成分分為以下四種類(lèi)型：水樣液缺乏性、粘蛋白缺乏性、脂質(zhì)缺乏性、以及淚液動(dòng)力學(xué)（分布）異常性。

　　如有上述癥狀。干眼病最常見(jiàn)癥狀是眼疲勞、異物感、干澀感、其它癥狀有燒灼感、眼脹感、眼痛、畏光、眼紅等。如有上述癥狀。診斷：通常根據(jù)以下四個(gè)方面：(1)癥狀；(2)淚膜不穩(wěn)定；(3)眼表面上皮細(xì)胞的損害；(4)淚液的滲透壓增加，可以對(duì)絕大多數(shù)干眼癥患者作出診斷。

　　1、避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦；熒光屏的位置應(yīng)于平視線(xiàn)下方約20度的地方，距離眼睛以60厘米為宜；不要在黑暗中操作電腦；可佩戴一副在電腦前使用的眼鏡。

　　2、當(dāng)眼睛出現(xiàn)癥狀經(jīng)過(guò)休息后無(wú)法自然消失時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。如有眼睛不適應(yīng)及時(shí)到眼科就診，做各種必要檢查。如果確診為干眼癥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受治療，同時(shí)注意日常生活中的眼保健。

　　3、沙眼是傳染病，只要預(yù)防得當(dāng)是可以避免的。首先要注重個(gè)人衛(wèi)生，洗漱用具要各人分開(kāi)，勤洗手，不隨便用手揉眼，親友中有沙眼患者的人更要注意。對(duì)現(xiàn)有的沙眼患者要徹底治愈，消滅傳染源。

　　4、要預(yù)防針眼，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，不用臟手揉眼；二是注意休息，增加睡眠；三是多吃水果蔬菜，少吃辛辣、燒烤和有刺激性的食物，忌偏食；四是積極治療眼部慢性疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎等。

　　5、預(yù)防眼表疾病，一定要把握好方法。如果患者不幸患上了眼表疾病，泉州新視力眼科醫(yī)院專(zhuān)家建議，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

　　按照干眼有關(guān)的常見(jiàn)癥狀有無(wú)及嚴(yán)重程度、是否存在相關(guān)病史，設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，根據(jù)患者選擇答案的匯總分?jǐn)?shù)，判斷是否有干眼存在。優(yōu)點(diǎn)在于方便、經(jīng)濟(jì)，特異性和敏感性高，便于大范圍人群的干眼發(fā)病率篩查和干眼診斷的初篩。但對(duì)邊緣性干眼診斷率不高，分析具體影響因素有一定困難，此外目前的問(wèn)卷調(diào)查表的問(wèn)答選項(xiàng)根據(jù)西方文化背景、生活環(huán)境設(shè)計(jì)，不符合國(guó)人思維，因此需要制定符合國(guó)情的規(guī)范化問(wèn)卷調(diào)查表。2、淚河寬度裂隙燈下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣的光帶的交界處可見(jiàn)淚液的液平，其寬度可一定程度上反映淚液分泌的多少。在臨床上測(cè)量的淚河寬度相當(dāng)于淚河曲率半徑，正常＞0.5～1.0mm，≤0.35mm則診斷為干眼。3、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Schirmer試驗(yàn)（Schirmertest）最為常用，根據(jù)檢測(cè)方法的不同可分為SchirmerI和SchirmerII兩種。無(wú)眼部表面麻醉情況下，測(cè)試的是主淚腺的分泌功能，表麻后檢測(cè)的是副淚腺的分泌功能（基礎(chǔ)分泌），觀(guān)察時(shí)間同為5分鐘。正常值為10～15mm/5min，酚紅棉絲試驗(yàn)是測(cè)量淚液分泌功能的另一種方法，將標(biāo)準(zhǔn)70mm酚紅棉絲置于下瞼穹隆部，被檢者前視15s，變紅色部分4、淚膜穩(wěn)定性檢查淚膜破裂時(shí)間（BUT）最為常用，方法是在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，被檢者瞬目幾次后平視前方，測(cè)量者在裂隙燈的鈷藍(lán)光下用寬裂隙光帶觀(guān)察，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑即干燥斑的時(shí)間，為淚膜破裂時(shí)間（圖6-3）。正常值為10～45s，淚膜最外層的脂質(zhì)層對(duì)于維持淚膜穩(wěn)定起重要作用，近年來(lái)基于光學(xué)成像原理的淚膜鏡和淚膜脂質(zhì)層干涉成像為評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性提供了更客觀(guān)和準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，此外還可使用共焦顯微鏡觀(guān)察淚膜脂質(zhì)層相對(duì)厚度來(lái)評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性。5、眼表上皮活性染色（1）熒光素染色熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，抗生素或生理鹽水沖洗后，裂隙燈鈷籃光下觀(guān)察，陽(yáng)性代表角膜上皮缺損，提示角膜上皮細(xì)胞層的完整性被破壞（圖6-4）。淚膜與上皮微絨毛之間的聯(lián)系被破壞，即使淚液分泌量正常，此時(shí)在角膜表面也難以形成穩(wěn)定的淚膜。必須注意的是干眼最早出現(xiàn)眼表上皮點(diǎn)狀染色是發(fā)生于結(jié)膜，而不是角膜。（2）虎紅染色角、結(jié)膜失活細(xì)胞著染為陽(yáng)性細(xì)胞。最近發(fā)現(xiàn)它也可以使未被淚液粘蛋白包裹的上皮細(xì)胞著色。但是虎紅溶液有較大的刺激性，患者常有明顯的眼痛，臨床上較難推廣。（3）麗絲胺綠染色近年來(lái)更多的使用麗絲胺綠染色，可將失活變性細(xì)胞和缺乏粘蛋白覆蓋的角結(jié)膜上皮細(xì)胞著染，沒(méi)有虎紅染料的刺激性，更容易為受檢者接受（圖6-5）6、淚液蕨類(lèi)試驗(yàn)室溫25℃±2℃時(shí),用毛細(xì)玻璃管采集下穹隆部淚液，涂在潔凈的玻片上，室溫干燥48h內(nèi)進(jìn)行結(jié)晶圖像分析，正常者有良好蕨類(lèi)形成，粘蛋白缺乏者（例如眼類(lèi)天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征）蕨類(lèi)減少甚至消失。7、乳鐵蛋白含量測(cè)定淚腺分泌量減少，乳鐵蛋白含量也下降，正常人淚液乳鐵蛋白含量的正常值為1.46mg/ml±0.32mg/ml，40歲后開(kāi)始下降，70歲后明顯下降。69歲以前如低于1.04mg/ml，70歲以后如低于0.85mg/ml則可診斷干眼。乳鐵蛋白僅出現(xiàn)在反射性淚液中，對(duì)輕、中度干眼診斷價(jià)值有限。8、淚液滲透壓的測(cè)定微量淚液收集管從靠近淚阜的淚河處取0.1μL淚液,然后用滲透壓測(cè)量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)，滲透壓≥312mOsm/L為陽(yáng)性，提示有干眼的可能。9、角膜地形圖檢查近年來(lái)發(fā)現(xiàn)正常人角膜表面規(guī)則指數(shù)為0.63，睜眼后10s增加為0.84，而干眼患者的表面規(guī)則指數(shù)則為1.4,持續(xù)睜眼10s后則上升為6.8，提示角膜表面規(guī)則指數(shù)可作為干眼診斷的指標(biāo)之一。10、其他活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查：了解眼表上皮細(xì)胞的病理改變，干眼癥患者眼表上皮細(xì)胞HE染色的異常表現(xiàn)為：結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低、細(xì)胞核漿比增大、上皮細(xì)胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化。通過(guò)計(jì)算結(jié)膜中杯狀細(xì)胞密度，可間接評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。淚液清除率檢查目的在于了解淚液清除有無(wú)延遲，可應(yīng)用熒光光度測(cè)定法檢測(cè)。干眼患者常伴有不同程度的自身免疫性疾病，因此可抽血了解自身抗體的存在，SS患者常見(jiàn)ANA抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子等陽(yáng)性。此外一些新型的檢查儀器也不斷進(jìn)入臨床，如淚液蒸發(fā)儀測(cè)定淚液蒸發(fā)情況，瞼板腺成像觀(guān)察腺體的萎縮情況。

　　1、早餐：雞蛋1～2個(gè)牛奶一杯將雞蛋打碎，攪勻。待牛奶（奶粉沖拌也可）煮沸后，倒人雞蛋，滾起即收火。注意不能吃生雞蛋，因?yàn)樯u蛋不易被人體消化和吸收。也別將雞蛋煮老，因?yàn)槌粤藷筇^(guò)的蛋白質(zhì)類(lèi)食物，不但味道不好，不易消化和吸收，更重要的是它能使身體里的鈣代謝發(fā)生異常，也會(huì)造成缺鈣。另外應(yīng)注意不放糖，因?yàn)槌蕴沁^(guò)多也會(huì)引起體內(nèi)鈣代謝不平衡，血鈣降低。如果想吃甜的，放些蜂蜜較好。說(shuō)明雞蛋和牛奶皆是營(yíng)養(yǎng)佳品，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽和維生素。無(wú)機(jī)鹽中鈣和磷豐富，維生素A、B1、B2、等也多，所含蛋白質(zhì)具有全部必需氨基酸。這些物質(zhì)對(duì)眼內(nèi)肌肉、鞏膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等組織的營(yíng)養(yǎng)起一定作用。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)，可增強(qiáng)睫狀肌的力量和鞏膜的堅(jiān)韌性。

　　2、枸杞肉絲配料：枸杞100克豬瘦肉300克青筍（或玉蘭片）10克豬油100克另炒菜佐料適量制作：將豬瘦肉洗凈，切成6厘米左右的細(xì)絲，青筍同樣制作，枸杞子洗凈。待油七成熱時(shí)，下人肉絲、筍絲煸炒，加入料酒、醬油、食鹽、味精，放入枸杞，翻炒幾下，淋人麻油即可。說(shuō)明：枸杞可滋補(bǔ)肝腎，潤(rùn)肺明目。豬肉富含蛋白質(zhì)，通過(guò)補(bǔ)益身體，使氣血旺盛，以營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)各組織。

　　許多干眼患者可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)兩種因素并存，開(kāi)始治療干眼之前，首先應(yīng)明確患者以哪一型為主，以便采取針對(duì)性措施，此外，干眼病是慢性疾病，多需長(zhǎng)期治療，要幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心。淚膜不穩(wěn)定患者，應(yīng)首先尋找內(nèi)因并進(jìn)行治療，其次淚液涂布的異常與眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)以及眼表是否光滑等也有關(guān)，故應(yīng)予以相應(yīng)的治療。如若是因?yàn)檠鄄€的暴露導(dǎo)致的淚液過(guò)度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行眼瞼的重建。