本病等同與西醫(yī)學(xué)的沙眼衣原體感染形成的沙眼。

　　1、發(fā)病原因

　　有關(guān)沙眼病原的研究歷史已久，1907年Halbestaedter與Prowazek用光學(xué)顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)(matrix)，頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(chlamydozoa)”。此后，相繼有不少研究。但是，沙眼的病原體直到1955年才由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來。由于這種病原體能通過細(xì)菌濾器，寄生在細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體，故當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一種病毒。又因其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒，與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生物學(xué)及代謝機(jī)能等，證明它具有RNA、DNA和一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細(xì)胞膜及壁，并對細(xì)菌敏感等，這些都不符合病毒的性質(zhì)，而與革蘭氏陰性細(xì)菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細(xì)菌鑒定手冊》將這一類微生物另立一目，稱為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種。

　　沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區(qū)的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵體性結(jié)膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組，后組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。

　　沙眼衣原體在其生活周期中有2個(gè)生物相，即原體和始體。原體(elementarybody)是感染相，大小約0.3m，具有細(xì)胞壁，可存活于細(xì)胞外。始體(initialbody)亦稱網(wǎng)狀體(reticulatebody)是繁殖相，體積較大，約0.8m，無傳染性。原體侵入宿主細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞，開始新的周期。每一周期約為48h。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細(xì)胞如尿道、子宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽及直腸黏膜并引起病變，不侵犯陰道扁平上皮，故感染后僅寄生于陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時(shí)機(jī)體反應(yīng)輕微常無癥狀而臨床無急性期。除衣原體本身引起病變外，機(jī)體免疫反應(yīng)亦參與發(fā)病，衣原體膜上的LPS可誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，其代謝產(chǎn)物亦可引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，但由于病原體寄生于細(xì)胞內(nèi)可逃避免疫防衛(wèi)作用。病原體在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)感染及繁殖，并不斷感染新的細(xì)胞，造成人體內(nèi)反復(fù)持續(xù)感染。急性感染時(shí)局部主要是中性多核細(xì)胞反應(yīng)，慢性或再感染則引起單核細(xì)胞反應(yīng)。長期反復(fù)的炎癥病變，加之機(jī)體的免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致瘢痕形成。

　　本病患者可并發(fā)瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎。對于倒睫的患者可行睫毛拔出手術(shù)，同時(shí)結(jié)合激光破壞毛囊，可以抑制其復(fù)發(fā)。合并有上瞼下垂的患者通常提示輪匝肌的損傷或者神經(jīng)損傷，有淚囊堵塞者可行淚囊沖洗治療。

　　癥見眼瞼內(nèi)面生有色黃而軟、形如粟米之顆粒，自覺沙澀癢痛，流淚不適等癥。類今之濾泡征，可見于沙眼及其它具有結(jié)膜濾泡樣改變之疾患。治宜清熱，除濕，祛風(fēng)，可內(nèi)服除風(fēng)清脾飲；或加洗法，外點(diǎn)黃連西瓜霜眼藥水。

　　一、主方五皮散(華佗《中藏經(jīng)》)加減

　　處方：桑白皮10克，茯苓皮12克，陳皮6克，生姜皮8克，蟬蛻6克，荊芥10克，薄荷6克，白術(shù)10克，太子參12克。水煎服，每日1劑。

　　二、中成藥

　　1、參苓白術(shù)丸，口服，每次6克，每日2次，小兒酌減。

　　2、金菊五花茶沖服，用法參照“針眼”之脾胃伏熱型中成藥。

　　粟瘡的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)，癥見眼瞼內(nèi)面生有色黃而軟、形如粟米之顆粒，自覺沙澀癢痛，流淚不適等癥。還應(yīng)進(jìn)行眼瞼檢查。

　　1、飲食上注意多喝水，多吃新鮮的蔬菜水果，避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽煙喝酒。

　　2、避免過度用眼，避免勞累，避免熬夜，避免用眼不衛(wèi)生的情況，避免長時(shí)間的看電腦電視，避免在光線不足或光線過強(qiáng)的地方看書，避免用不清潔的手部揉眼，避免經(jīng)常性用手刺激眼部。

　　一、經(jīng)濕熱壅阻型

　　【證見】眼癢澀疼痛，眵淚膠粘，胞瞼浮腫，瞼內(nèi)及白睛紅赤；顆粒色黃，周圍紅赤。舌苔黃膩，脈弦滑。

　　【治法】清熱利濕祛風(fēng)。

　　【方藥】

　　1、主方除風(fēng)清脾飲加減

　　處方：參見“椒瘡”脾胃濕熱型方藥。

　　2、中成藥參照“椒瘡”中成藥。

　　二、脾虛濕困型

　　【證見】眼癢澀不適，胞瞼微腫，瞼內(nèi)顆粒半透明，經(jīng)年未消。舌淡苔薄白，脈緩。

　　【治法】健脾除濕。