不同類型的白內(nèi)障，其致病危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制亦不同。詳細(xì)的病因?qū)W研究可以區(qū)別不同危險(xiǎn)因素在白內(nèi)障形成過程中的作用，仍然是一個(gè)復(fù)雜而困難的課題。以某種危險(xiǎn)因素作為某種類型白內(nèi)障形成原因，建立不同類型白內(nèi)障動(dòng)物模型，對(duì)于總結(jié)眾多危險(xiǎn)因素在白內(nèi)障病因?qū)W中的作用是一種非常有價(jià)值的研究方法。雖然這種模型有一定的局限性，比如它往往忽略了白內(nèi)障形成過程中時(shí)間的影響和不同的危險(xiǎn)因素致白內(nèi)障的復(fù)雜性，但在揭示白內(nèi)障形成和發(fā)生發(fā)展過程中的規(guī)律性的作用卻不容懷疑。

　　白內(nèi)障的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，比如放射和自由基損傷；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代謝障礙；脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物損傷等。此外，其他因素如衰老、遺傳基因等因素也是一個(gè)重要方面。其中最具有普遍意義的環(huán)節(jié)便是氧化損傷。

在年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)展的不同時(shí)期可能出現(xiàn)閉角型青光眼的急性發(fā)作，晶狀體成分過敏性眼內(nèi)炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等。

　　1、原發(fā)性閉角型青光眼，是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼?；颊呔哂蟹克M窄，周邊虹膜易于與小梁網(wǎng)接觸的解剖特征。

　　2、出現(xiàn)在成熟期或過熟期白內(nèi)障時(shí)，因經(jīng)晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼，稱晶狀體溶解性青光眼或晶狀體蛋白性青光眼，系一種繼發(fā)性開角型青光眼。

根據(jù)混濁部位的不同，臨床上將年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為3種類型，即皮質(zhì)性，核性和后囊膜下混濁性白內(nèi)障，事實(shí)上，各類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障之間無嚴(yán)格區(qū)分，僅僅是代表混濁以何部位為主導(dǎo)的情況，皮質(zhì)性在年齡相關(guān)性白內(nèi)障最為常見，占65％～70％；其次為核性白內(nèi)障，占25％～35％；囊膜下混濁性白內(nèi)障相對(duì)比較少見，僅占5％。

　　一、皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障。皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴(kuò)展，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)，根據(jù)其臨床發(fā)展過程及表現(xiàn)形式，皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期：初發(fā)期，進(jìn)展期，成熟期和過熟期。

　　1、初發(fā)期：最早期的改變是在靠周邊部前后囊膜下，出現(xiàn)輻輪狀排列的透明水隙(waterclefts)或水泡，水隙或水泡主要是由于晶狀體上皮細(xì)胞泵轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所致，液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離，在前者，液體可沿晶狀體纖維方向擴(kuò)展，形成典型的楔形(cuneiform)混濁，底邊位于晶狀體赤道部，尖端指向瞳孔區(qū)中央，散瞳檢查在后照或直接彌散照射下，呈典型的輻輪狀外觀，這種輻輪狀混濁最初可位于皮質(zhì)表淺部位，爾后向深部擴(kuò)展，各層次間可互相重疊掩映，終于以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀，代表年齡相關(guān)性白內(nèi)障進(jìn)入進(jìn)展期階段。

　　2、進(jìn)展期：晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加，因此也被稱作膨脹期，一方面因以混濁為背景的囊膜張力增加而呈現(xiàn)絹絲樣反光，另一方面，由于膨脹的結(jié)果而使前房變淺，后者在一個(gè)有青光眼體質(zhì)的患者，很容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，但并非所有皮質(zhì)性白內(nèi)障患者都要經(jīng)歷膨脹期發(fā)展過程，即使有，其持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度個(gè)體間存在相當(dāng)大的差異，不一定都會(huì)誘發(fā)青光眼發(fā)作，這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退，有時(shí)伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者，由于尚有一部分皮質(zhì)是透明的，因此虹膜新月影投照試驗(yàn)是陽(yáng)性。

　　3、成熟期：這一階段以晶狀體全部混濁為其特點(diǎn)，裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質(zhì)，呈無結(jié)構(gòu)的白色混濁狀態(tài)，此時(shí)虹膜新月影投照試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫，變性，膜破裂等一系列病理過程，最終以晶狀體纖維崩潰，失去正常形態(tài)為結(jié)局，組織學(xué)上，代表纖維基質(zhì)變性的特征性改變，形成所謂Morgagnian小體，應(yīng)用組織化學(xué)技術(shù)及X線衍射方法，對(duì)糖尿病和年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，球樣小體具有脂質(zhì)雙層膜，其內(nèi)含有γ-晶狀體蛋白，少量α-和β-晶狀體蛋白及肌纖維蛋白，證明其纖維基質(zhì)來源。

　　至成熟期階段，晶狀體囊膜尚能保持原有的韌性和張力，此后逐漸向變性發(fā)展，因此在白內(nèi)障成熟之前行囊外白內(nèi)障摘除，超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

　　4、過熟期：由于基質(zhì)大部分液化，某種基本成分的喪失，使晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，有時(shí)可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而晃動(dòng)，此時(shí)，可伴有虹膜震顫，在特殊情況下，因外傷或劇烈震動(dòng)可使核心穿破囊膜而脫入前房或玻璃體腔，如伴有液化基質(zhì)流失，患者會(huì)出現(xiàn)豁然開朗的不治而愈的結(jié)果。

　　當(dāng)囊膜變性或因外傷形成微細(xì)裂痕時(shí)，蛋白成分可溢入前房，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起晶狀體成分過敏性眼內(nèi)炎(phaco-anaphylacticendophthalmitis)，與一般性虹膜睫狀體炎不同，本病發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)眼瞼腫脹，角膜水腫，角膜后羊脂樣KP分布密集，廣泛虹膜后粘連，甚至形成瞳孔膜閉，而組織碎片可積聚于虹膜角膜角，阻塞小梁網(wǎng)，從而產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，即所謂晶狀體溶解性青光眼(phacolyticglaucoma)，大多數(shù)情況下，藥物治療無效，手術(shù)摘除晶狀體是惟一的手段。

　　二、核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障。核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障遠(yuǎn)不像皮質(zhì)性白內(nèi)障那樣具有復(fù)雜的形態(tài)學(xué)變化和發(fā)展階段，核性白內(nèi)障往往和核硬化并存，最初，混濁出現(xiàn)在胚胎核，爾后向外擴(kuò)展直到老年核，這一過程可持續(xù)數(shù)月，數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間，在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化，早期，少量棕色色素僅僅積聚在核區(qū)而不向皮質(zhì)區(qū)擴(kuò)展，但有時(shí)皮質(zhì)區(qū)很薄，也可呈現(xiàn)整個(gè)晶狀體均呈棕色反光的外觀，當(dāng)色素積聚較少時(shí)，核心部呈淡黃色，對(duì)視力可不造成影響，眼底亦清晰可見，裂隙燈檢查可在光學(xué)切面上以密度差別勾畫出混濁的輪廓。

　　隨著白內(nèi)障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深，由淡黃色轉(zhuǎn)而變?yōu)樽睾稚蜱晟?，在長(zhǎng)期得不到治療的所謂遷延性核性白內(nèi)障病例，特別是糖尿病患者，晶狀體核最終變?yōu)楹谏?，形成所謂的黑色白內(nèi)障，晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性，即顏色越深，核越硬，在擬行超聲乳化手術(shù)前進(jìn)行病例選擇時(shí)尤應(yīng)注意，從手術(shù)角度出發(fā)，鑒別皮質(zhì)性和核性白內(nèi)障的意義在于，前者的晶狀體核一般較小并且比較軟，最適合于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù);而后者在選擇病例時(shí)，特別要考慮核硬度因素，這一點(diǎn)對(duì)初學(xué)者來說尤其重要。

　　值得提出的是，隨著晶狀體核硬化，屈光指數(shù)逐漸增加，從而形成了近視進(jìn)行性增加的特殊臨床現(xiàn)象，如果核硬化僅僅局限于胚胎核，而成年核不受影響，其結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生一種更為特殊的雙屈光現(xiàn)象，即中心區(qū)為高度近視，而外周區(qū)為遠(yuǎn)視，結(jié)果產(chǎn)生單眼復(fù)視。

　　三、囊膜下混濁性白內(nèi)障。囊膜下混濁性白內(nèi)障是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點(diǎn)的白內(nèi)障類型，混濁多位于后囊膜下，呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀，有時(shí)前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變，病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始，呈小片狀混濁，與后囊膜無明顯界限，在裂隙燈下檢查時(shí)，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃，藍(lán)，綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝(polychromaticluster)現(xiàn)象，由于病變距節(jié)點(diǎn)更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會(huì)引起嚴(yán)重的視力障礙，臨床上，常常發(fā)現(xiàn)視力同晶狀體混濁程度不相符合的情況，仔細(xì)檢查方可發(fā)現(xiàn)后囊膜混濁是其主要原因，當(dāng)前囊膜下出現(xiàn)類似改變時(shí)，囊膜下透明區(qū)消失，可演變成前囊膜下白內(nèi)障，這種類型的白內(nèi)障多發(fā)生在60～80歲年齡組，但在成熟期或過熟白內(nèi)障，以晶狀體全面陷入混濁為特點(diǎn)，其前囊膜下受累必然是一種并發(fā)現(xiàn)象，不應(yīng)與此相混淆。

　　囊膜下混濁性白內(nèi)障，除后囊膜下淺皮質(zhì)受累外，其他部分的皮質(zhì)和晶狀體核均透明，因此屬于軟核性白內(nèi)障類型，從這一點(diǎn)出發(fā)，囊膜下混濁性白內(nèi)障是超聲乳化手術(shù)的最好適應(yīng)證。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障由于病因復(fù)雜，在預(yù)防上也應(yīng)從不同方面入手。常見的預(yù)防辦法有以下幾種：

　　1、注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒，培養(yǎng)對(duì)養(yǎng)花，養(yǎng)鳥，養(yǎng)金魚的興趣來陶冶情操，多與年輕人交談，能分散對(duì)不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻止和延緩病情進(jìn)展的作用。

　　2、加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時(shí)不用手揉眼，不用不潔手帕，毛巾擦眼，洗眼，用眼過度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時(shí)起身活動(dòng)10～15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼保健操，要有充足的睡眠，及時(shí)恢復(fù)疲勞。

　　3、積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時(shí)有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

　　4、飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)，鈣，微量元素，多食含維生素A、B、C、D的食物，平時(shí)多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。

　　5、吸煙易患白內(nèi)障已被實(shí)踐所證實(shí)，應(yīng)及早戒煙。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床檢查多是與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的一些必要的全身檢查，如血常規(guī)，血液生化檢查，尿常規(guī)等檢查，了解病人身體的基本狀態(tài)，并可以排除白內(nèi)障發(fā)病的其他危險(xiǎn)因素。

　　可以預(yù)測(cè)手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況以及術(shù)后視力。

　　1、眼壓檢查排除高眼壓引起的視功能損害。

　　2、房角檢查應(yīng)用房角鏡，超聲生物顯微鏡進(jìn)行房角的檢查，以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)。

　　超聲生物顯微鏡檢查是目前了解眼前段組織結(jié)構(gòu)的一種重要方法，它能夠檢查虹膜，房角，晶狀體及其懸韌帶情況，特別是在眼前段屈光間質(zhì)混濁或小瞳孔時(shí)，是白內(nèi)障手術(shù)前一種重要的輔助診斷手段。

　　3、B超檢查對(duì)于白內(nèi)障患者是一種常規(guī)檢查方法，可排除玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤等疾患，在晶狀體明顯混濁，眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時(shí)尤為重要。

　　4、眼部特殊檢查對(duì)手術(shù)效果存在疑慮或有特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。

　　(1)角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞密度和六邊型細(xì)胞的比例，角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時(shí)，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。

　　臨床主要應(yīng)用于晶狀體核過硬或不正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞人群如高齡老年(80歲以上)，二次內(nèi)眼手術(shù)病人，合并角膜病變的患者以及有眼部外傷史的病人。

　　(2)視網(wǎng)膜視力檢查：把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上，無論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力。

　　(3)視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查：目前有閃光，圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能，視桿細(xì)胞功能和混合功能，閃光ERG反映了整個(gè)視網(wǎng)膜的功能，圖形ERG主要反映黃斑的功能，多焦ERG能同時(shí)記錄中央30°視野內(nèi)100多個(gè)視網(wǎng)膜位點(diǎn)上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況，臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正?；蜉p度降低，估計(jì)術(shù)后視力恢復(fù)較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計(jì)術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。

　　臨床主要應(yīng)用于視網(wǎng)膜色素變性或全視網(wǎng)膜脫離者，表現(xiàn)為明視和暗視反應(yīng)的降低甚至消失，視網(wǎng)膜血管性病變的患者主要表現(xiàn)為振蕩電位降低，但是對(duì)非常致密白內(nèi)障進(jìn)行ERG檢查時(shí)，由于光線較難到達(dá)視網(wǎng)膜，因此會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

　　(4)視覺誘發(fā)電位檢查(VEP)：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能，當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時(shí)，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長(zhǎng)，當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時(shí)，一般采用閃光VEP檢查，而患者視力較好時(shí)，可采用圖形VEP檢查，因此在晶狀體明顯混濁時(shí)，VEP檢查對(duì)術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)性。

　　(5)光學(xué)相干斷層掃描儀檢查：應(yīng)用近紅外光進(jìn)行眼前后段結(jié)構(gòu)的斷層掃描，是一種高分辨率橫截面成像的影像學(xué)檢查方法，它可在活體內(nèi)直觀顯示視網(wǎng)膜各層的細(xì)微結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)于黃斑部疾病的診斷具有顯著的臨床價(jià)值。

　　臨床應(yīng)用于懷疑黃斑裂孔，老年黃斑變性，視網(wǎng)膜前膜的病人。

　　(6)眼底檢查及眼底血管造影檢查：條件允許時(shí)可以考慮進(jìn)行。

　?、傺鄣讬z查：應(yīng)用直接眼底鏡或間接眼底鏡的紅光反射法，了解晶狀體混濁程度，通過眼底鏡檢查，排除眼底病變尤其是當(dāng)晶狀體混濁與視力下降不符時(shí)，影響術(shù)后視力恢復(fù)的常見眼底改變有：

　　A、糖尿病視網(wǎng)膜病變；

　　B、高度近視眼底病變；

　　C、老年性黃斑病變；

　　D、黃斑裂孔；

　　E、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；

　　F、缺血性視神經(jīng)病變；

　　G、視網(wǎng)膜脫離。

　　②眼底血管造影檢查：在應(yīng)用眼底鏡檢查眼底時(shí)，觀察到的是靜止和表面現(xiàn)象，而眼底血管造影則提供了動(dòng)態(tài)和內(nèi)在的狀況，通過運(yùn)用造影劑在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜顯影的特性，可全面地了解視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的情況，有助于發(fā)現(xiàn)異常的新生血管和血管滲漏，造影方法分為2種：

　　A、熒光素血管造影(Fundusfluorescenceangiography，F(xiàn)FA)：以熒光素為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管情況。

　　臨床應(yīng)用：糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，老年黃斑變性(干性型)。

　　B、吲哚青綠血管造影(Indocyaninegreenangiography，ICGA)：以吲哚青綠為造影劑，主要反映脈絡(luò)膜血管情況，多應(yīng)用于出血性的眼底疾病。

　　臨床應(yīng)用：老年黃斑變性(濕性型)，中滲性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，高度近視新生血管膜。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者應(yīng)多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律?；颊叩娘嬍骋郧宓?、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障在治療上有藥物治療和手術(shù)治療兩種辦法。

　　1、藥物治療

　　包括含硫制、抗醌體制劑、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特、白內(nèi)停等?？梢赃M(jìn)行局部或全身治療。

　　2、手術(shù)治療

　　手術(shù)是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)。