胃、十二指腸潰瘍大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結(jié)果，大多為中等動(dòng)脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。

胃小彎潰瘍出血常來(lái)自胃右、左動(dòng)脈的分支，而十二指腸潰瘍出血?jiǎng)t多來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支。血管的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕兄寡?。有時(shí)由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止。但約有30％病例可出現(xiàn)第二次大出血。

多數(shù)潰瘍大出血病例發(fā)病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感覺(jué)惡心、眩暈及上腹部不適，隨即嘔血或柏油樣便，或兩者同時(shí)發(fā)生。最常見(jiàn)并發(fā)癥就是休克和貧血。

1、休克

失血量在400毫升時(shí)，出現(xiàn)休克代償期,面色蒼白、口渴、脈搏快速有力，血壓正?；蛏愿?。當(dāng)失血在800毫升時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)快，呼吸淺促、血壓下降。

2、貧血

大量出血，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降。在早期由于血液濃縮，可能下降不明顯，因此需短期反復(fù)測(cè)定，反復(fù)測(cè)定可以顯示出血的嚴(yán)重程度，也可以顯示出血是否仍在繼續(xù)或已停止，并能得知治療的效果是否良好。

胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量和出血速度。病人的主要癥狀是嘔血和解柏油樣黑便，多數(shù)病人只有黑便而無(wú)嘔血，迅猛的出血?jiǎng)t為大量嘔血與紫黑血便。

嘔血前常有惡心，便血前后可有心悸、乏力、全身疲軟，甚至?xí)炟?，出現(xiàn)休克癥狀：病人焦慮不安、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降。上腹部可有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹痛嚴(yán)重的病人應(yīng)注意有無(wú)伴發(fā)潰瘍穿孔。

潰瘍患者日常的飲食也要注意，以易消化的食物為主，避免刺激性物質(zhì)引起大出血，吃七分飽，維持規(guī)律、正常的飲食習(xí)慣。潰瘍雖然容易治療，但是出容易復(fù)發(fā)。除飲食要注意外，煙、酒，都要限制，保持充足的睡眠、適度的運(yùn)動(dòng)及消除過(guò)度的緊張，是基本有效的方法。

1、馬鈴薯

馬鈴薯含豐富的維生素C、鉀、鈣均衡的礦物質(zhì)，而且有淀粉，即使加熱，維生素C也不易被破壞，方便攝取。

2、南瓜

南瓜有豐富的維生素C及胡蘿卜素(即維生素A)，其果實(shí)、花、種子、葉子都有藥效，淀粉多，煮食后仍含豐富的維生素C。要想充分發(fā)揮藥效，用蒸的方法較理想。胃隱隱抽痛進(jìn)，可煮南瓜濃湯，有助消化。南瓜花可煮湯，有降熱、止下痢的效果。

3、高麗菜

高麗菜含維生素C及K，可促使胃或十二指腸的粘膜再生，治療潰瘍。生吃或加熱都很可口，平時(shí)常食用，可調(diào)整體質(zhì)。不過(guò)，煮、炒會(huì)破壞維生素C，所以要治療潰瘍，還是以生吃或稍為加熱再吃較好。將高麗菜放進(jìn)果汁機(jī)攪拌成汁，再稍微加熱，在飯前飲用，大約持續(xù)喝10天，效果就會(huì)顯現(xiàn)。

4、無(wú)花果

無(wú)花果可治潰瘍及強(qiáng)健疲弱的腸胃。將干燥的無(wú)花果切碎，煮成半干，加入少許蜂蜜和水，即可飲用。保存無(wú)花果，可先使其干燥，放在火上煮再磨成粉，使用時(shí)，加開(kāi)水或水泡即可。

大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。胃小彎潰瘍出血常來(lái)自胃右、左動(dòng)脈的分支，而十二指腸潰瘍出血?jiǎng)t多來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支?？筛鶕?jù)以下檢查確定出血位置，及評(píng)估患者的身體情況：

1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降。

2、纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首選，應(yīng)在出血后6～12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如檢查時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，則可因出血停止，黏膜愈合不易被發(fā)現(xiàn)。

3、選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷胃潰瘍出血部位有較高的準(zhǔn)確性，出血速度在0.5～2ml/min即可顯示出來(lái)。如血管造影顯示為胃左動(dòng)脈分布區(qū)的多數(shù)小出血點(diǎn)可采用經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注血管收縮劑進(jìn)行止血;而當(dāng)證實(shí)為大的血管出血時(shí)則應(yīng)早期手術(shù)治療。

胃十二指腸潰瘍大出血的患者在治療后，應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。

這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。泛酸事的患者應(yīng)少用牛奶。胃出血患者應(yīng)該多吃些營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、熱量充足、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉等;此外，多補(bǔ)充些富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)患者抵抗力，同時(shí)有利于修復(fù)受損組織，促進(jìn)潰瘍愈合。胃泛酸患者應(yīng)少食用牛奶。

潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療，如輸血補(bǔ)液，冷生理鹽水洗胃，內(nèi)窺鏡下注射腎上腺素，激光凝固或選擇性動(dòng)脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10％病人出血仍繼續(xù)。如有下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

1、急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。

2、在6～8小時(shí)內(nèi)輸入血液600～1000毫升后情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者。

3、不久前曾發(fā)生類似的大出血者。

4、正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療不易止血。

5、年齡在50歲以上或有動(dòng)脈硬化者，估計(jì)出血難以自行止血。

6、大出血合并穿孔或幽門梗阻。