腸粘連從病因?qū)W來講，粘連的形成，除了先天原因之外，不外乎損傷或炎癥兩種因素。

(1)損傷：(A)手術(shù)過程中腸管暴露時(shí)間過長(zhǎng)、空氣污染、動(dòng)作粗糙、創(chuàng)面大、漿膜層受損嚴(yán)重、止血不徹底、術(shù)后滲血、滲液、腹腔沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可造成腸粘連;(b)腹部創(chuàng)傷，腹部突然受到外界沖擊，受沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織可出現(xiàn)充血水腫，或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連;(c)化學(xué)藥物，如計(jì)劃生育粘堵術(shù)藥物外流進(jìn)入腹腔造成嚴(yán)重粘連。

(2)炎癥：(A)腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致炎性水腫，滲出物或膿液溢入腹腔引發(fā)粘連;(b)結(jié)核性腹膜炎引發(fā)腸粘連，結(jié)核性腹膜炎可分為干、濕兩型，干型特點(diǎn)為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有纖維素性滲出物、機(jī)化后引發(fā)腹腔臟器、大網(wǎng)膜、腸系膜廣泛粘連;(c)腸結(jié)核引發(fā)腸粘連，腸結(jié)核病人在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞，同時(shí)腸壁常因纖維組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。

(3)其它如腫瘤浸潤(rùn)性增長(zhǎng)破壞周圍組織形成粘連或個(gè)別未明原因的腸粘連。臨床上腸粘連病人多發(fā)生于手術(shù)之后，尤其是闌尾炎或盆腔手術(shù)后并發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)最多。腸粘連的嚴(yán)重程度與每個(gè)人對(duì)腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。

腸粘連除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病。本病最容易并發(fā)腸梗阻，甚者誘發(fā)腸壞死，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視，一旦發(fā)病，應(yīng)立即就醫(yī)。

腸粘連臨床疾病上，腸粘連病人多發(fā)生于積累手術(shù)之后，尤其闌尾炎或盆腔手術(shù)后，并發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)最多。腸粘連的嚴(yán)重程度，與每個(gè)人對(duì)腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。腸粘連特別病人的臨床現(xiàn)狀，可因粘連程度和粘連部位而有所不同，輕者可無任何不適感覺，或者偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛腹脹等，重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、 噯氣、大便干燥、腹內(nèi)有氣塊亂竄甚至引發(fā)不全梗阻。
腸粘連可以長(zhǎng)期無癥狀，也可表現(xiàn)慢性腹痛，或引發(fā)機(jī)械性梗阻。由于缺乏客觀微創(chuàng)的檢查手段，長(zhǎng)期以來，人們對(duì)術(shù)后腸粘連的發(fā)生發(fā)展、演化變遷過程，認(rèn)識(shí)非常有限。腸管間成團(tuán)的粘連發(fā)生梗阻一般不易發(fā)生絞窄，中西醫(yī)保守治療的成功率高，而手術(shù)松解困難較大，容易發(fā)生手術(shù)腸管破裂等副損傷，發(fā)生再次粘連機(jī)會(huì)大。而腹壁的局限性粘連相對(duì)臟性粘連，腸襻發(fā)生扭轉(zhuǎn)絞窄概率高。這些腸管常常是通過網(wǎng)膜脂肪組織粘連腹壁的，致密性粘連少見，無論是腹腔鏡術(shù)還是開腹手術(shù)處理都較為簡(jiǎn)單。氣腹造影CT檢查的技術(shù)方法，能直觀顯示出腸管與腹壁粘連的部位、類型和范圍，填補(bǔ)了腹腔粘連的直觀影像學(xué)方面的空白，將腸粘連的臨床診斷由臆診提高到確診的水平，對(duì)臨床手術(shù)病例的選擇、預(yù)判手術(shù)的難度，都有極大的價(jià)值。由于它具有客觀、可重復(fù)性、測(cè)量手段的可操作性的特點(diǎn)，功效上等同于腹腔鏡檢，是預(yù)防腹盆腔術(shù)后粘連有效性評(píng)價(jià)臨床終點(diǎn)的理想選擇。

對(duì)于腸粘連雖說沒有很有效的預(yù)防，但是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可得，有以下一般原則和特殊情況：

1.一般原則 減少不必要的分離,針對(duì)腸瘺、粘連索帶、局部粘連引起的腸梗阻,術(shù)前明確病變遠(yuǎn)近端的腸管通暢,在將瘺切除重建消化道、松解索帶與局部粘連后,不需要進(jìn)行廣泛的分離。否則將引起更廣泛的腸粘連,也為下次粘連性腸梗阻的發(fā)生埋下伏筆。壞死組織的清創(chuàng)適可而止。否則,清創(chuàng)所留下的創(chuàng)面將是粘連形成的基礎(chǔ)。清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出的血液也是引起粘連形成的物質(zhì)。但對(duì)游離在腹腔內(nèi)的壞死、破碎組織則要盡可能消除。清除的最好辦法就是使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。盡量使用可吸收縫線完成結(jié)扎、縫合,使用吻合器、縫合器完成消化道的重建。避免大量使用絲線所形成的絲線肉芽腫與粘連。術(shù)中操作時(shí),輕柔地對(duì)待組織,避免反復(fù)揉搓擠壓。避免長(zhǎng)時(shí)間阻斷腸管的血供,減少腸缺血的時(shí)間,減輕腸壁的炎癥水腫。

2.避免不必要的空腸與回腸造口 標(biāo)準(zhǔn)的空腸造口要求進(jìn)行荷包包埋、隧道包埋與腹壁吊置。如與腹壁吊置不當(dāng),可導(dǎo)致空腸吊置成銳角形成機(jī)械梗阻。嚴(yán)格意義上講,這也是一種粘連性腸梗阻,即人工縫合造成腹壁與空腸造口間的粘連,稍有不當(dāng)即可引起梗阻?？漳c造口一般選擇在空腸屈氏韌帶以下約15cm處,可避免空腸造口的吊置成角。

3.盡量不做捷徑手術(shù) 捷徑手術(shù)即短路手術(shù),是治療粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)方法之一。它是腸粘連腸梗阻部位無法分離時(shí)的權(quán)宜之計(jì)。通過長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后腸梗阻仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。由于局部形成一個(gè)小循環(huán),以后梗阻部位再通時(shí),反而使腹脹加劇,更易發(fā)生腸梗阻。通過對(duì)接受捷徑手術(shù)病人再手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn),短路的腸管因無有效的腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸管多萎縮、腸壁菲薄,手術(shù)分離時(shí)原曠置腸管極易破損,破損后不易修補(bǔ)。曠置腸管腸腔于無正常腸液經(jīng)過,缺乏抑制細(xì)菌增殖的因素,腸腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)過度增殖,加之腸黏膜萎縮,極易發(fā)生腸道細(xì)菌或毒素易位,引起寒顫發(fā)熱。因此,對(duì)無法分離的粘連性腸梗阻,特別是炎性因素為主的腸梗阻,施行一個(gè)短路手術(shù),還不如不做任何操作。其實(shí)粘連性腸梗阻大多可緩解。當(dāng)然,作為一種姑息治療手段,跨過癌性梗阻的短路手術(shù),仍可施行。

4.腹腔內(nèi)避免使用引起粘連的人工補(bǔ)片 近年來,隨著各種人工補(bǔ)片的使用,因補(bǔ)片使用不當(dāng)所致的腸粘連腸梗阻時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重的還可導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。針對(duì)腹腔缺損,使用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)的方法有覆蓋式 、填充式( inlay)和內(nèi)襯式( underlay) 。最易發(fā)生粘連的是內(nèi)襯式,由于補(bǔ)片直接與腹腔接觸,極易發(fā)生腸粘連。

腸粘連在確診時(shí)，除依靠其臨床表現(xiàn)外，還需借助輔助檢查。彩超檢查即可明確診斷，顯示腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不規(guī)則粘附，腸蠕動(dòng)減慢。

飲食保健在治療腸粘連患者的時(shí)候，起了很重要的作用，與我們的生活息息相關(guān)。腸粘連患者應(yīng)該在飲食上多加保護(hù)自己，就是因?yàn)槠淠c管形態(tài)和功能都出現(xiàn)了異常。雖然粘連的部位和粘連的程度各有不同，癥狀有多有少，病情有輕有重，但是，無論腸管之間由于腸粘連發(fā)生了什么變化而腸管借助腸系膜固定在腹后壁上的這一生理結(jié)構(gòu)沒有改變。只要患者進(jìn)食后采取俯臥姿勢(shì)保護(hù)自己，就能使存有食物的腸管和沒有食物的腸管都同樣保持下垂順時(shí)針狀態(tài)，有利于粘連部位以上腸管的食物緩慢通過狹窄部位安全進(jìn)入粘連部位下端腸管，使粘連部位上下端腸管都有食物，這樣，腸管內(nèi)的壓力就保持平衡了，裝有食物的腸管也就不會(huì)發(fā)生移位，扭轉(zhuǎn)和傾倒，當(dāng)然就可以避免病情加重，更不會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。腹腔內(nèi)粘連如果不影響腸管的運(yùn)動(dòng)，一般就認(rèn)為是無害的。

多數(shù)粘連對(duì)于空虛狀態(tài)的腸管的通暢性不構(gòu)成障礙，但腸管內(nèi)容物增多擴(kuò)張時(shí)，粘連就容易影響腸管的通暢性。表明腸腔內(nèi)容物增多，腸管的擴(kuò)張，是術(shù)后腸粘連患者發(fā)生腸梗阻的最常見誘因。因此，腸粘連患者一定要注意飲食控制，少食多餐，選擇易消化的少渣飲食，不可飽食，不要進(jìn)食不易消化的食物、產(chǎn)氣的食物，避免腹瀉的發(fā)生(腹瀉時(shí)小腸管擴(kuò)張積液)。一旦進(jìn)食不慎后出現(xiàn)腹痛腹脹的現(xiàn)象時(shí)，就要減少進(jìn)食或暫禁食，到醫(yī)院或診所進(jìn)行輸液治療，保持體內(nèi)水電解質(zhì)的恒定。在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意：不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆?jié){等軟食和流食。還要少食多餐，切忌暴飲暴食。堅(jiān)持做到每餐后都要俯臥一小時(shí)。這樣做的好處是：有利于消化吸收，避免進(jìn)食不當(dāng)或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導(dǎo)致病情加重。 湖北省新華醫(yī)院普外科沈陽(yáng)。

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。