腹股溝斜疝的病理病因

　　胎兒腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。

　　女性有子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。

　　此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機(jī)制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。

　　腹股溝斜疝的并發(fā)癥

　　疝常見(jiàn)的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)有：

　　(1)腸管嵌頓：正常情況下，疝的內(nèi)容物(常為腸管)可以在腹腔內(nèi)壓力的作用下，經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內(nèi)，當(dāng)各種原因(如摩擦，粘連等)使可復(fù)性疝的內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時(shí)，說(shuō)明并發(fā)了腸管嵌頓，此時(shí)稱為嵌頓性疝，腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，

　　;

　　(2)腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時(shí)地處理和治療，疝的內(nèi)容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻，腸壞死，甚至腸穿孔等嚴(yán)重后果，則并發(fā)了絞窄性疝，腸管絞窄的臨床表現(xiàn)有：

　　;

　?、訇嚢l(fā)性，持續(xù)性，劇烈的腹痛，

　?、诿}搏增快，呼吸急促，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等休克表現(xiàn)，

　?、诟鼓ご碳ふ?局部壓痛，反跳痛，肌緊張等)，

　?、苣c鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失，可聞“氣過(guò)水聲”，

　?、輫I血(或血性液體)，便血，

　?、薷共靠捎|及明顯腫脹，膨隆及腫塊，

　　⑦X線檢查可見(jiàn)腹內(nèi)有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變，腸管間隙增寬，提高，有腹腔積液，

　?、嘧龈骨淮┐炭沙槌鲅砸后w。

　　腹股溝斜疝的癥狀體征

　　易復(fù)性疝臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異，基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立，勞動(dòng)，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)，一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

　　難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。

　　嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象，疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝，腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

　　腹股溝斜疝的預(yù)防護(hù)理

　　多數(shù)疝氣無(wú)法被防止,但是有可能減少疝氣反復(fù)發(fā)作，以下建議可幫助減少疝氣的復(fù)發(fā)：

　　1.保持健康體重。

　　2.堅(jiān)持加強(qiáng)腹部肌肉鍛煉。

　　3.積極預(yù)防，控制便秘，慢性咳嗽。

　　4.多吃高纖維食物。

　　5.避免免舉，推擠，或拉扯重物;放棄吸煙惡習(xí)。

　　腹股溝斜疝的檢查方法

　　視診，常規(guī)化驗(yàn)室檢查。

　　腹股溝斜疝飲食保健

　　一、腹股溝斜疝術(shù)后食療方

　　1、紅棗紅糖煮南瓜，[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。[用法]佐餐食用，空腹時(shí)食用更佳。[適用]術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。

　　2、黑芝麻豆奶，[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細(xì)粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過(guò)濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。[用法]早晚分服，服時(shí)可酌加紅糖。[適用]手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。

　　3、黃芪鱸魚(yú)湯，[組方]鱸魚(yú)1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。[制法]將鱸魚(yú)去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時(shí)即可。[用法]飲湯食肉。[適用]健脾益氣，開(kāi)胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。

　　4、紅棗燉兔肉，[組方]紅棗60g、兔肉250g。[制法]將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。[用法]佐餐當(dāng)菜，隨意服食。[適用]雙補(bǔ)氣血，恢復(fù)術(shù)后體力、精神。

　　二、腹股溝斜疝吃哪些對(duì)身體好?

　　1、一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì),如米湯,稀藕粉,菜汁,果汁等,第2日進(jìn)軟食或普食,如軟飯,面條,雞蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。

　　2、飲食方面可多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物.多吃粗纖維食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗糧,豆類,竹筍,各種水果等。

　　3、保持大便通暢，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

　　三、腹股溝斜疝最好不要吃哪些食物?

　　1、術(shù)后忌食易引起腸張氣的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋等。

　　2、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。

　　3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　腹股溝斜疝的治療方法

　　預(yù)防：

　　除一部分嬰兒病例外，腹股溝斜疝一般不能自愈。可復(fù)性腹股溝斜疝癥狀一般較輕。而一旦出現(xiàn)疝嵌頓。即癥狀劇烈，如處理不及時(shí)，可出現(xiàn)疝內(nèi)容(多為網(wǎng)膜或腸管)的絞窄壞死，愈后相當(dāng)嚴(yán)重。因而有疝患者一般宜早行手術(shù)，以免造成不良后果。腹股溝斜疝中醫(yī)治療方法暫無(wú)相關(guān)信息腹股溝斜疝西醫(yī)治療方法

　　手術(shù)治療：斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒，腹壁隨生長(zhǎng)發(fā)育，強(qiáng)度增高，有可能自愈，可暫緩手術(shù)。老年體弱如患有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)，可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán)，夜間休息時(shí)可除去。長(zhǎng)期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。

　　斜疝的手術(shù)原則是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)。對(duì)患兒僅作疝囊高位結(jié)扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制。除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術(shù)。疝囊高位結(jié)扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內(nèi)環(huán)，該處可見(jiàn)到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊一般不必切除，囊口任其開(kāi)放。

　　疝修補(bǔ)：隨著斜疝的發(fā)展，內(nèi)環(huán)逐漸被撐大，腹膜強(qiáng)度進(jìn)一步減弱。因此在疝囊高位結(jié)扎后必須行疝修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)應(yīng)包括二個(gè)概念：即修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)，和修補(bǔ)腹股溝管的薄弱部位。在修補(bǔ)腹股溝管之前必須先探查和修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)，否則復(fù)發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強(qiáng)扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過(guò)為度。腹股溝管薄弱部位修補(bǔ)的主要術(shù)式有以下幾種：

　　1、Ferguson法(圖1)在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

　　(1)精索仍在原來(lái)位置，縫合提睪肌。

　　(2)將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合

　　(3)腹外斜肌腱膜重疊縫合

　　圖1 Ferguson手術(shù)

　　2、Bassini法(圖2)將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。

　　(1)提起精索，移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌之間，在其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合

　　(2)腹外斜肌腱膜重疊縫合

　　圖2 Bassini手術(shù)

　　3、Halsted法(圖3)將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進(jìn)一步增強(qiáng)了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

　　(1)提起精索，移位到皮下，將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合

　　(2)將腹外斜肌腱膜在精索深面重疊縫合

　　圖3 Halsted手術(shù)

　　4、McVay法(圖4)用恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開(kāi)，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者，仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過(guò)精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

　　圖4 McVay手術(shù)

　　1、腹內(nèi)斜肌

　　2、腹股溝韌帶

　　3、腹外斜肌腱膜

　　4、腹橫腱膜弓

　　5、恥骨梳韌帶

　　圖示將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓與恥骨梳韌帶縫合，再縫合腹橫筋膜，重建內(nèi)環(huán)使僅容精索通過(guò)為度

　　5、腹膜前修補(bǔ)術(shù)此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是疝可更高位結(jié)扎疝囊，不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機(jī)制，不需切開(kāi)腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。它尤其適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝，可避開(kāi)原手術(shù)造成的粘連和疤痕組織。具體操作方法：取Nyhus入徑，在腹股溝管上方約6cm處橫形切開(kāi)腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，在腹膜筋膜深面向下分離找到疝囊頸，切開(kāi)囊壁，回納疝內(nèi)容物，疝囊高位結(jié)扎，行腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。如為復(fù)發(fā)性腹股溝疝，腹股溝區(qū)有嚴(yán)重缺損，可采取自體闊筋膜或合成纖維網(wǎng)修補(bǔ)，將移植補(bǔ)片下緣內(nèi)側(cè)縫于恥骨梳韌帶跨越股血管向外側(cè)繼續(xù)縫于腹股溝韌帶和髂恥束，補(bǔ)片外側(cè)緣剪成褲叉狀，包繞精索，重建內(nèi)環(huán)，補(bǔ)片上緣及內(nèi)側(cè)緣分別與腹橫筋膜、腹橫肌和腹直肌縫合。

　　6、Shouldice法(圖5)其原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開(kāi)腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個(gè)較緊的內(nèi)環(huán)，以恰能通過(guò)精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第一針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。

　　(1)提起精索，沿虛線切開(kāi)腹橫筋膜

　　(2)游離腹橫筋膜切緣上、下兩葉

　　(3)將腹橫筋膜下切緣從恥骨結(jié)節(jié)處向上外連續(xù)縫合于上葉深面

　　(4)再按相反方向?qū)⒏箼M筋膜上切緣與腹股溝韌帶連續(xù)縫合達(dá)恥骨結(jié)節(jié)處

　　(5)將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓、聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜深面縫合

　　(6)于精索淺面縫合腹外斜肌腱膜

　　圖5 Shouldice手術(shù)

　　7、Madden法(圖6)本手術(shù)只修補(bǔ)腹橫筋膜。在游離并提起精索后，用手指伸入內(nèi)環(huán)以了解其大小和腹橫筋膜的薄弱程度以及范圍，從內(nèi)環(huán)沿腹股溝韌帶切開(kāi)腹橫筋膜，解剖腹橫筋膜上下葉到健全處，切除薄弱部分，然后從陷窩韌帶起向外間斷縫合兩葉切緣到精索根部，重建內(nèi)環(huán)。手術(shù)與Shouldice法類同，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜的重要性，但不作腹壁其他層次的修補(bǔ)，比較符合解剖原則。由于腹橫筋膜修補(bǔ)縫合處張力小，術(shù)后傷口無(wú)牽拉感。但對(duì)巨大斜疝，因腹橫筋膜和腹股溝區(qū)腹壁強(qiáng)度嚴(yán)重受損，不適用此術(shù)式。

　　圖6 Madder手術(shù)

　　提起精索，從內(nèi)環(huán)沿腹股溝韌帶切開(kāi)腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，再?gòu)南莞C韌帶起向外間斷縫合上、下兩葉切緣到精索奶部，重建內(nèi)環(huán)疝成形術(shù)：巨大斜疝因腹股溝管后壁嚴(yán)重薄弱缺損，腹橫腱膜弓、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌又已萎縮，無(wú)法利用這些組織施行修補(bǔ)，可采用自體闊筋膜、絲綢片或多種合成纖維網(wǎng)行疝成形術(shù)。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻轉(zhuǎn)縫合于腹股溝韌帶以加強(qiáng)腹股溝管后壁。嵌頓性疝應(yīng)緊急手術(shù)，切開(kāi)狹窄疝環(huán)，解除嵌頓，回納疝內(nèi)容物和做疝囊高位結(jié)扎。局部組織如無(wú)水腫可同時(shí)施行疝修補(bǔ)術(shù)。

　　小兒嵌頓性斜疝可先試行非手術(shù)治療。若為絞窄性斜疝，則不論年齡均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)目的是解除嵌頓，切除壞死的疝內(nèi)容物和疝囊高位結(jié)扎。禁忌作疝修補(bǔ)術(shù)。為增加絞窄性斜疝的手術(shù)安全性，術(shù)前準(zhǔn)備甚為重要。