關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說。首先是靜脈曲張學(xué)說，認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。

　　痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，大便時反復(fù)多次的出血，會使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重，女性約為35毫克/每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。

　　因痔瘡失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。

　　痔瘡的另一個主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓，還會出現(xiàn)下列病理改變：

　　1、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。

　　2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復(fù)位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。

　　一、直腸肛管膿腫臨床表現(xiàn)

　　1、肛門周圍膿腫(肛旁皮下膿腫)：最常見，持續(xù)性疼痛或跳痛，局部表現(xiàn)為主，表現(xiàn)為紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。

　　2、坐骨肛管間隙膿腫：位于肛提肌以下，表現(xiàn)為局部紅腫、脹痛，可有直腸刺激征或排尿困難，全身感染癥狀較明顯。

　　3、骨盆直腸間隙膿腫：位于肛提肌以上，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，直腸刺激癥，排尿排便困難更明顯。

　　二、肛瘺臨床表現(xiàn)

　　1、典型癥狀：是反復(fù)自外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物，甚至有氣體和糞便排出，可刺激肛周皮膚引起潮濕和瘙癢。當(dāng)外口阻塞或假性愈合時，可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫的疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。

　　2、肛門檢查：可見肛周皮膚上有一個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，或肉芽組織突起，擠壓外口時有膿性或血性分泌物排出。

　　3、直腸指檢：可觸及較硬的條索狀瘺管和硬結(jié)樣內(nèi)口。指檢不能確定時，可用白濕紗布填入肛管至直腸下端，由外口注入亞甲藍溶液，然后抽出紗布，觀察紗布條染色部位，以判斷內(nèi)口位置。

　　三、肛裂臨床表現(xiàn)

　　典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血、肛裂三聯(lián)癥。

　　1、疼痛：肛裂最主要的癥狀是排便時肛管裂傷疼痛及便后肛門括約肌攣縮痛。疼痛特點為兩次高峰，故又稱馬鞍型。排便時因肛裂部位神經(jīng)末梢受到刺激，出現(xiàn)肛門劇烈疼痛。

　　2、便秘：由于排便時及排便后疼痛，病人懼怕排便，有意推遲排便時間，使原有便秘加重，致排便時疼痛更加劇烈，肛裂更重，形成惡性循環(huán)。

　　3、出血：排便時肛管損傷，創(chuàng)面可有少量出血，可見糞便表面帶有鮮血或滴血，但大量出血者少見

　　4、肛門檢查：以手輕輕分開臀部肛門皮膚，新鮮肛裂邊緣整齊，基底紅色，陳舊肛裂底深而不整齊，較硬，基底蒼白，可見前哨痔、梭形裂口、肥大肛乳頭(肛裂三聯(lián)征)，急性期應(yīng)避免直腸指診或直腸檢查，以免引起疼痛。

　　四、痔臨床表現(xiàn)

　　1、內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為間歇性無痛性便血和痔核脫出。根據(jù)病變程度將內(nèi)痔分為3期。

　　2、外痔：一般無明顯癥狀，或僅有肛門異物感。因便秘、排便用力過猛，可引起外痔靜脈叢破裂，血塊凝結(jié)于皮下，形成血栓性外痔，出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛，咳嗽、排便或行走時加重。檢查可見肛門表面暗紫色硬結(jié)，壓痛明顯，此外，尚有結(jié)締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔、炎性外痔。

　　3、混合痔：兼有內(nèi)、外痔的特征。

　　1、體育鍛煉；

　　2、預(yù)防便秘；

　　3、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；

　　4、保持肛門周圍清潔；

　　5、注意下身保暖；

　　6、避免久坐久立；

　　7、注意孕產(chǎn)期保?。?/p>

　　8、常做提肛運動；

　　9、自我按摩；

　　10、及時用藥。

　　1、肛門視診

　　除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。

　　2、直腸指診

　　對內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。

　　3、肛門鏡

　　可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。

　　一、預(yù)防

　　1、應(yīng)防止大便秘結(jié)，保持大便通暢，所以飲食方面應(yīng)多食青綠蔬菜、新鮮水果，如芹菜、菠菜、韭菜、黃花菜、茭白以及蘋果、桃、杏、瓜類等含有豐富纖維素的食品，可以增加胃腸蠕動，潤腸通便，排出腸道的有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)。

　　2、另外，對痔瘡有預(yù)防作用的食物還有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉蓯蓉、豬大腸、羊大腸、鱉肉、胡桃肉、竹筍、蜂蜜等。

　　二、遠離痔瘡就要多吃八種蔬菜

　　1、木耳菜又名西洋菜，肥厚而粘滑，俗稱木耳菜。其營養(yǎng)素含量及其豐富，經(jīng)常食用有降血壓、益肝、清熱涼血、利尿、預(yù)防便秘等功效。

　　2、紅薯紅薯中的纖維物質(zhì)在腸內(nèi)能吸收大量水分，增加糞便體積，對促進胃腸蠕動和通便非常有益，常用來治療痔瘡及肛門裂等。

　　3、卷心菜又名球甘藍，別名圓白菜或洋白菜。性平味甘。多吃卷心菜，可增進食欲，促進消化，預(yù)防便秘，治療痔瘡，是肛腸患者的有效食品。

　　4、菠菜性涼，味甘，有養(yǎng)血、止血、潤燥、滑腸、通便的作用。

　　5、白蘿卜生吃可促進消化，還有很強的消炎作用，其辛辣的成分可促胃液分泌，調(diào)整胃腸機能。另外，所含豐富的粗纖維，能促進胃腸蠕動，保持大便通暢。

　　6、萵苣別名萵荀、香烏筍。性微寒，味甘苦，入脾、胃、肺經(jīng)。具有開通、疏利、消積。萵苣富含維生素c、天然葉酸、鐵，還含糖類、鈣、磷、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、粗纖維、胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、尼克酸等成分。常食萵苣，促進腸蠕動，預(yù)防便秘，減輕肛門局部血管的壓力，可有效預(yù)防和治療痔瘡。

　　7、韭菜韭菜含粗纖維較多，且比較堅韌，不易被胃腸消化吸收，能增加大便體積，促進大腸蠕動，防止大便秘結(jié)，故對痔瘡便秘者有益。

　　8、蕹菜又稱空心菜、空筒菜。性寒、味甘，有治療便秘、便血、痔瘡的作用。蕹菜對痔瘡病人大便經(jīng)常干結(jié)者，最為適宜。

　　一、非手術(shù)治療

　　無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。

　　1、一般治療：適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當(dāng)運動，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。

　　2、局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。

　　3、口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物。

　　4、注射療法：對Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

　　5、物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

　　6、膠圈套：扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

　　二、手術(shù)治療

　　1、手術(shù)指征保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；

　　2、手術(shù)原則通過手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細控便能力；

　　3、術(shù)前準備內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準備。

　　4、手術(shù)方式①血栓性外痔剝離術(shù)適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價格較昂貴。

　　5、術(shù)后處理觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。