?。?）梗阻：闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。

　?。?）感染：其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因?yàn)榕c盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

　?。?）其他：被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過(guò)正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。

　　（1）腹膜炎

　　局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎，但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期。

　　（2）膿腫形成

　　是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

　　（3）內(nèi)、外瘺形成

　　闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。

　?。?）化膿性門靜脈炎

　　闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。

　?。?）腹痛：典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。

　?。?）胃腸道癥狀：?jiǎn)渭冃躁@尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。

　?。?）發(fā)熱：一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

　?。?）壓痛和反跳痛：腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

　?。?）腹肌緊張：闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌進(jìn)行對(duì)比，才能判斷有無(wú)腹肌緊張。

　?。?）皮膚感覺(jué)過(guò)敏：在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象即消失。

　?。?）避免飲食不節(jié)和食后劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

　?。?）初期可根據(jù)食欲及病情給予清淡飲食。

　?。?）臥床休息或半坐臥位。

　?。?）保守治療癥狀消失后，仍需堅(jiān)持服藥。

　　（1）血常規(guī)：急性闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多約占病人的90％是臨床診斷中重要依據(jù)一般在(10～15)×109/L隨著炎癥加重白細(xì)胞數(shù)隨之增加甚至可超過(guò)20×109/L但年老體弱或免疫功能受抑制的病人白細(xì)胞數(shù)不一定增多與白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí)中性多形核細(xì)胞數(shù)也有增高(約80％)二者往往同時(shí)出現(xiàn)但也有僅中性多形核細(xì)胞比數(shù)明顯增高具有同樣重要意義當(dāng)病情正在發(fā)展癥狀惡化，已經(jīng)增多的白細(xì)胞數(shù)突然降低往往是膿毒血癥的表現(xiàn)屬于危象應(yīng)予重視

　　（2）尿常規(guī)：急性闌尾炎病人的尿液檢查并無(wú)特殊但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，常規(guī)檢查尿液仍屬必要偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連尿中也可出現(xiàn)少量紅白細(xì)胞不應(yīng)與結(jié)石相混淆

　　（3）超聲檢查：該檢查于20世紀(jì)80年代始應(yīng)用于診斷急性闌尾炎采用加壓探測(cè)法將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開而闌尾形態(tài)不變闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)較僵硬其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影直徑≥7mm是急性闌尾炎的典型圖像準(zhǔn)確率高達(dá)90％～96％敏感性和特異性也均在90％左右但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。

　?。?）腹腔鏡檢查：該項(xiàng)檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法因?yàn)橥ㄟ^(guò)下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無(wú)炎癥也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病不但對(duì)確定診斷可起決定作用并可同時(shí)進(jìn)行治療。

　?。?）應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。

　?。?）禁止飲酒，忌食生、冷、辛辣食品，生、硬等難消化食物，加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。少食油炸及不易消化食物。

　　（3）不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃腸道充盈與排空會(huì)失去常度；而暴飲暴食，可突然加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如此會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。

　　（4）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃素、少吃葷；多吃軟、少吃硬。少食辛辣油膩的，細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)?。多食蔬菜水果。適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉。

　　（5）防止過(guò)度疲勞。因?yàn)檫^(guò)勞會(huì)使人體抗病能力下降而導(dǎo)致病情突然加重。

　?。?）適量飲水。既可以中和胃酸，減輕胃液對(duì)潰瘍面的刺激，同時(shí)還可補(bǔ)充因腹瀉造成的身體輕度脫水。

　　（7）慎用藥物，特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，對(duì)胃腸刺激較大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。

　　(一)治療原則

　　1、急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會(huì)很大。

　　2、化膿性、穿孔性闌尾炎;原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。

　　3、發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸，待3-6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。

　　4、高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣，急診手術(shù)。

　　(二)非手術(shù)治療：主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。

　　1、基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理等。

　　2、抗菌治療：選用廣譜抗菌素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。

　　3、針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日二次，連續(xù)三天。

　　4、中藥治療：可分外敷和內(nèi)服兩種。

　　(1)外敷：適用于闌尾膿腫。如四黃散：大黃、黃連、黃芩和黃柏各等份，冰片適量，共研呈細(xì)末后用溫水調(diào)成糊狀，供外敷用。

　　(2)內(nèi)服：主要作用是清熱解毒、行氣活血及通里攻下。根據(jù)中醫(yī)辯論證治的原則，將急性闌尾炎分成三期，并各選其主要方劑。

　?、兖鰷冢河藐@尾化瘀湯――主要成分有川棟子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金銀花和大黃等。

　　②蘊(yùn)熱期：用闌尾清化湯――主要成分有金銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川棟子、赤芍、桃紅和生甘草等。

　?、鄱緹崞冢河藐@尾解毒湯――主要成分有金銀花、蒲公英、大黃、冬瓜仁、丹皮、木香、川棟子和生甘草等。

　　(三)手術(shù)治療：主要適應(yīng)于各類急性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3-6個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。

　　1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4-6小時(shí)應(yīng)禁飲食，確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者，應(yīng)與有關(guān)科室辦同進(jìn)行適當(dāng)處理。

　　2、手術(shù)方法：以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)最為適宜，少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(shù)(有常規(guī)法和逆行法)。粘連嚴(yán)重者也可行漿膜下切除闌尾。少數(shù)闌尾膿腫保守?zé)o效時(shí)可行切開引流，腹腔滲出多時(shí)，放置引流物。

　　3、術(shù)后處理：繼續(xù)支持治療，包括靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線，注意防治各種并發(fā)癥。

　　4、術(shù)后并發(fā)癥的防治：術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系，未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅5％，而穿孔后手術(shù)者增加到30％以上，發(fā)病后24小時(shí)和48小時(shí)后手術(shù)者，闌尾穿孔率分別為20％和70％，所以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)即時(shí)切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。