腦動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發(fā)于40—60歲中老年，青少年少見。

　　1、先天性因素

　　腦動脈管壁的厚度為身體其他部位同管徑動脈的2/3，周圍缺乏組織支持，但承受的血流量大，尤其在動脈分叉部。管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少，由于血流動力學(xué)方面的原因，分叉部又最易受到?jīng)_擊，這與臨床發(fā)現(xiàn)分叉部動脈瘤最多、向血流沖擊方向突出是一致的。管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動脈發(fā)育異?；蛉毕?如內(nèi)彈力板及中層發(fā)育不良)都是動脈瘤形成的重要因素。先天動脈發(fā)育不良不僅可發(fā)展成囊性動脈瘤，也可演變成梭形動脈瘤。

　　2、后天性因素

　　(1)動脈硬化：動脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動脈壁而不能承受巨大壓力。硬化造成動脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。40～60歲是動脈硬化發(fā)展的明顯階段，同時也是動脈瘤的好發(fā)年齡，這足以說明二者的相互關(guān)系。

　　(2)感染：感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4％。身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動脈的周末支，少數(shù)栓子停留在動脈分叉部。顱底骨質(zhì)感染、顱內(nèi)膿腫、腦膜炎等也會由外方侵蝕動脈壁，引起感染性或真菌性動脈瘤。感染性動脈瘤的外形多不規(guī)則。

　　(3)創(chuàng)傷：顱腦閉合性或開放性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，由于異物、器械、骨片等直接傷及動脈管壁，或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動脈瘤。

　　(4)其他 此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤。顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。

　　除上述各原因外，還有一個共同的因素是血流動力學(xué)的沖擊。動脈壁在上述先天因素、動脈硬化、感染或外傷等破壞的基礎(chǔ)上，加上血流的沖擊是動脈瘤形成的原因。在臨床上有時可見到下列情況發(fā)展成動脈瘤：①殘余的動脈瘤蒂：即夾閉動脈瘤時剩下一小部分薄壁。②動脈分叉處的膨?。喝珙i內(nèi)動脈-后交通支交界處的膨隆。③動脈壁的一部分向外突出。這些可在2～10年演變成動脈瘤。

腦動脈瘤并非腫瘤，它是腦動脈壁局部的異常膨出。簡單說，腦動脈瘤就好比動脈壁上吹了個小氣球，膨出的腦動脈壁極薄，隨時都會破裂。腦動脈瘤破裂后血液可進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或者一個名叫蛛網(wǎng)膜下腔的緊貼腦組織的間歇中，并可出現(xiàn)一系列危及生命的演變過程，患者可能經(jīng)歷下列一種或多種病程經(jīng)過。

　　1、再度破裂出血腦動脈瘤當(dāng)它會破裂時，壁已經(jīng)變得非常薄而脆，在最薄的地方破裂，既已破裂，便有非常高的機(jī)會再度破裂，尤其前24小時，再度破裂造成的病死率在50％以上。臨床約80％的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動脈瘤破裂引起的。蛛網(wǎng)膜下腔出血病情來勢十分兇險(xiǎn)，約10％~15％的患者會在抵達(dá)醫(yī)院之前死亡，而更可怕的是大概有40％~50％的病人，會在第一次破裂后發(fā)生第二次破裂。第二次破裂的病死率在70％~80％，如果發(fā)生第三次破裂，幾乎是100％不可能存活了。所以人們把腦動脈瘤形容為隨時能爆炸的“炸彈”。

　　2、血管痙攣可分為早期(前三天)與晚期(三天后至兩周甚至更久)。晚期的血管痙攣與出血多少有關(guān)系，血管痙攣后會使得血流受阻不通，進(jìn)而導(dǎo)致另一種“腦中風(fēng)”——腦梗死，它可造成嚴(yán)重的后遺癥，如癱瘓、植物人甚至死亡，是動脈瘤破裂出血致殘的最常見原因。

　　3、腦積水由于腦內(nèi)水流通道被血塊堵塞，便造成腦積水。腦積水也分急性和慢性，慢性腦積水可以在數(shù)個月以后才出現(xiàn)癥狀。

　　4、腦水腫因腦血管破裂對腦造成傷害，便會出現(xiàn)腦子腫脹。腦積水血管不通也會造成腦腫脹，而使顱內(nèi)壓力升高產(chǎn)生危害。

　　5、身體功能改變?nèi)缑庖吖δ芟陆祵?dǎo)致細(xì)菌感染，交感神經(jīng)過度活躍產(chǎn)生心臟、肺臟或腎臟功能異常，以及體內(nèi)水、電解質(zhì)的異常等等。

腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數(shù)的病人在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重?fù)粢话?。其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開、復(fù)視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。

　　一旦腦動脈瘤發(fā)生破裂，通常出現(xiàn)突發(fā)劇烈的頭痛，這種頭痛是瞬間且未曾經(jīng)歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點(diǎn)點(diǎn)慢慢的頭痛。這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴(yán)重時病人可因發(fā)生腦疝而喪命。

　　需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀，因此對此情況必須作進(jìn)一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。

對于腦動脈瘤 ,目前沒有能夠預(yù)防其發(fā)生的辦法。對于存在高危因素的人群，建議定期進(jìn)行腦血管的影像學(xué)檢查，以便能夠在動脈瘤破裂出血前發(fā)現(xiàn)病變并給予恰當(dāng)?shù)闹委?。平時應(yīng)當(dāng)對危險(xiǎn)因素加以控制，從而降低動脈瘤的發(fā)生率。

腦動脈瘤又稱顱內(nèi)動脈瘤，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。下面就是專家為你講解顱內(nèi)動脈瘤的檢查方法：

　　1、確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血急性期，CT確診SAH陽性串極高，安全迅速可靠。出血一周后，CT不易診斷。腰椎穿刺可能誘發(fā)動脈瘤破裂出血，故一般不再作為確診SAH的首選。

　　2、因顱內(nèi)動脈瘤多位于顱底部WiLLis動脈環(huán)，直徑小于1.0cm的動脈瘤，CT不易查出。直徑大于1.0cm，注射對比劑后，CT掃描可檢出。MRI憂于CT，動脈瘤內(nèi)可見流空。MRA可提示不同部位動脈瘤，常用于顱內(nèi)動脈瘤篩選。三維CT(3D-CT)從不同角度了解動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系，為手術(shù)夾閉動脈瘤決策提供更多的資料。

　　3、腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰。經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級和三級以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應(yīng)在3個月后重復(fù)造影。

腦動脈瘤患者出院后首先應(yīng)該讓病人在心理上保持樂觀，避免激動。其次要注意控制血壓。此外，術(shù)后需進(jìn)行復(fù)查全腦血管造影，定期門診隨訪。腦動脈瘤手術(shù)后的飲食應(yīng)注意：

　　1、控制熱能的攝入?？墒古R床癥狀如呼吸困難得到改善。提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉，標(biāo)準(zhǔn)面粉，玉米，小米，燕麥等植物纖維較多的食物，促進(jìn)腸道蠕動。有利于膽固醇的排泄。少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

　　2、限制脂肪的攝入。膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下?？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。

　　3、適量攝入蛋白質(zhì)。以往強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食，但目前認(rèn)為，除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，例如：60公斤體重的人，每日應(yīng)吃60克蛋白質(zhì)。其中植物蛋白應(yīng)占50％，最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)。每周還應(yīng)吃2~3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿，鈉排出，從而降低血壓。平時還應(yīng)多注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去酯奶，酸牛奶，奶豆腐，海魚等，如果高血壓合并腎功不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

　　4、多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆，芋頭，茄子，海帶，萵筍，冬瓜，西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶，酸牛奶，芝麻醬，蝦皮，綠色蔬菜等，對心血管有保護(hù)作用。選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜，小米，蕎麥面，豆類及豆制品，鎂鹽通過舒張血管達(dá)到降壓作用。

　　5、膳食宜清淡。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在5克以下或醬油10毫升，可在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá)到調(diào)味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時，避免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面?？捎檬雏}代用品如無鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。

　　6、多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增多，加重心，肝，腎的負(fù)擔(dān)。

　　7、 忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒，濃茶咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。

腦動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出。腦動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

　　一、腦動脈瘤非手術(shù)治療

　　主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況：①病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱。②診斷不明確需進(jìn)一步檢查。③病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗。④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。

　　1、控制性低血壓

　　是預(yù)防和減少動脈瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得過多，最好用經(jīng)顱超聲監(jiān)測，因?yàn)槌鲅箫B內(nèi)壓增高，若再伴有動脈痙攣，腦供血已相應(yīng)減少，血壓降得過低會造成腦灌注不足而引起損害，通常降低10％～20％即可，高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30％～35％，同時注意觀察患者病情，如有頭暈，意識惡化等缺血癥狀，應(yīng)予適當(dāng)回升。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦積水，應(yīng)用甘露醇，腦室引流，維生素E及腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　2、降低顱內(nèi)壓

　　甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害并減輕腦水腫，還能增加手術(shù)中臨時阻斷腦動脈的時間，動物試驗(yàn)證實(shí)甘露醇對腦組織有保護(hù)作用，在其保護(hù)下，缺血腦組織的腦電波能恢復(fù)得較好，維生素E加地塞米松和甘露醇有很強(qiáng)的抗水腫作用，如再加上人造血效果更佳，給蛛網(wǎng)膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ級病人可使用甘露醇，每小時給20％甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20％，臨床癥狀顯著進(jìn)步，在24h即恢復(fù)到Ⅰ或Ⅱ級，甘露醇保護(hù)腦組織的具體機(jī)制尚不清楚。

　　然而動物試驗(yàn)阻斷局部腦血流30s，出現(xiàn)可逆性變化。阻斷120min，則出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的皺縮，星形細(xì)胞膨大。12h星形細(xì)胞崩潰。24h神經(jīng)細(xì)胞即已破壞，出現(xiàn)大量粒性白細(xì)胞，一支毛細(xì)血管阻塞120min后，管腔即變小，內(nèi)皮細(xì)胞增多，可見腦梗死的形成是很快的，而在應(yīng)用甘露醇后120min，毛細(xì)血管及神經(jīng)細(xì)胞均未發(fā)生明顯的病理性改變，用動物的腦水腫模型發(fā)現(xiàn)：5例應(yīng)用甘露醇并阻斷血流2h，僅1例出現(xiàn)腦水腫，阻斷4h，仍半數(shù)有效，如阻斷6h，則無作用，所以甘露醇的有效作用時間大約為2h，用兔做試驗(yàn)，如用甘露醇加人造血，則阻斷6h仍無腦水腫出現(xiàn)，但單純用甘露醇或人造血，則不能控制丘腦出血性腦梗死的發(fā)生。

　　二、腦動脈瘤的手術(shù)治療

　　腦動脈瘤病人發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)(夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤)，術(shù)中采取保護(hù)腦的措施(甘露醇，巴比妥類藥，異氟烷)，術(shù)后擴(kuò)容治療，目前對于腦前半循環(huán)動脈瘤及后半循環(huán)的動脈瘤，椎基底動脈連接部動脈瘤，小腦前下動脈及小腦后下動脈動脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)，而對基底動脈及大腦后動脈第一部分的動脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術(shù)。