一、臨床表現(xiàn)

　　1、腹痛由于病史詢問和敘述困難，常得不到典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，且有時腹痛不是首發(fā)癥狀。

　　2、消化道癥狀常明顯而突出，嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，持續(xù)時間也長，可因大量嘔吐，不能進食而產(chǎn)生脫水和酸中毒，有時可出現(xiàn)腹瀉，大便秘結(jié)者少見，腹瀉為腸道炎癥刺激腸蠕動過快所致。

　　3、全身癥狀較嚴(yán)重，發(fā)熱出現(xiàn)早，可達(dá)39～40℃，甚至出現(xiàn)塞戰(zhàn)，高熱，驚厥，抽搐，這是由于幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈的緣故。

　　4、壓痛和肌緊張壓痛點多在麥?zhǔn)宵c上方，嬰幼兒盲腸位置高和活動性大，其壓痛點偏內(nèi)上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張，應(yīng)耐心，輕柔和仔細(xì)檢查，并上下，左右進行對比檢查。

　　5、腹脹和腸鳴音減弱由于早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱表現(xiàn)較為突出。

　　6、上呼吸道癥狀小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因，因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。

　　二、小兒急癥闌尾炎有以下特點

　　1、小兒機體防御能力弱由于體液免疫功能的不足，補體缺乏和中性粒細(xì)胞吞噬作用差，再加之體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，因而，容易出現(xiàn)高熱，白細(xì)胞升高較成人明顯，中毒癥狀也較嚴(yán)重。

　　2、較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人相似。

　　6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀，腹痛和痛部體征往往也不固定，故臨床誤診率高，有報告達(dá)63％。

　　3、化膿，穿孔塊小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發(fā)炎后淋巴水腫嚴(yán)重，可造成闌尾腔梗阻，血運障礙，故容易穿孔，年齡越小，穿孔發(fā)生率越高，穿孔后多形成彌漫性腹膜炎，且難于粘連形成局限性膿腫，這是由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全，穿孔過快所致，化膿型闌尾炎在發(fā)病14～24h均可發(fā)生穿孔。

由于小兒急性闌尾炎的致病原因尚不明確，預(yù)防闌尾炎可以從以下幾個方面來注意：

　　1、飲食引導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，飯前，便后洗手，不要暴飲暴食。

　　2、活動不要邊玩邊吃，避免飯后即跑，跳，蹦等劇烈運動。

　　3、驅(qū)蟲防止腸道寄生蟲，及時遵醫(yī)囑進行驅(qū)蟲治療。

　　4、鍛煉增強小兒體質(zhì)，加強鍛煉，預(yù)防各種疾病的發(fā)生，如積極預(yù)防上呼吸道感染，麻疹，急性扁桃體炎等均有積極意義。

一、實驗室檢查

　　1、血常規(guī)化膿性闌尾炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)可升高到（10～12）×109/L；化膿性闌尾炎可高達(dá)（12～14）×109/L；有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細(xì)胞可達(dá)20×109/L以上，中性粒細(xì)胞為0。85～0。95，并且有核左移，如中性粒細(xì)胞增多至0。85以上多反應(yīng)病情較重，有時還可見中毒顆粒，但也有個別闌尾炎患兒白細(xì)胞上升不明顯。

　　2、尿，便常規(guī)一般無特殊改變，如闌尾位于輸尿管附近時，尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞，病情較重時便內(nèi)可能有少量膿球。

　　3、血清C反應(yīng)蛋白和纖維結(jié)合蛋白值有報道兒童急性闌尾炎時血清C反應(yīng)蛋白明顯增高，血漿纖維結(jié)合蛋白值降低，此兩項測定可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標(biāo)。

　　4、穿刺液檢查對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺，一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點，將穿刺液做鏡檢，細(xì)菌涂片及生化檢查，鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎；如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎；穿刺液膿多且黏稠，或為血性，有糞臭味，涂片見有大量細(xì)菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1、肛門指診在直腸右前方有炎性浸潤和增厚，盆腔有膿腫時有觸痛，并有炎性包塊形成。

　　2、X線腹部平片以腹脹為主者可行X線檢查，約10％的病例可見到闌尾糞石影，闌尾有炎癥時，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側(cè)彎曲等征，X線影像缺乏特異性，但有助于鑒別腸梗阻，胃腸穿孔，壞死性腸炎等。

　　3、CT檢查CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥，發(fā)現(xiàn)率為13％～60％，表現(xiàn)為周壁對稱性增厚，管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴張，盲腸周圍脂肪模糊，密度增大。

　　4、B超檢查B超下正常闌尾無影像顯示，當(dāng)闌尾炎時可見闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小，壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內(nèi)滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況，同時對異位闌尾也能做出正確診斷。

　　5、腹壁肌電圖檢查王偉根據(jù)腹壁肌電圖波幅的強弱，對比檢查判定了闌尾炎患兒的腹部體征，肌緊張有無及其程度，結(jié)果單純性闌尾炎靜止時肌電波幅增高不明顯；化膿性闌尾炎靜止時肌電波幅略有增高，觸壓右下腹時可見肌電波幅明顯增高；闌尾穿孔腹膜炎時，由于有持續(xù)性的肌緊張出現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下左，右下腹部肌電波幅均明顯增高。

　　6、腸電圖檢查陳曉慨通過對急性闌尾炎患兒腸電圖檢查的研究發(fā)現(xiàn)：無腹膜炎患兒回盲部電壓明顯低于對照組，有腹膜炎患兒各部位的腸電圖均低于正常對照組，這種改變可能與腹膜內(nèi)炎癥刺激，腸道功能減弱有關(guān)，當(dāng)炎癥僅局限于闌尾時，回盲部的腸管炎癥直接刺激，該部位的電壓表現(xiàn)異常；當(dāng)炎癥進展加重，闌尾化膿，壞疽，發(fā)生穿孔時，腹腔炎癥滲出液增多，整個腸道均有不同程度受累，故在腸電圖上表現(xiàn)各部位電壓均明顯下降，低于正常對照組，但腹膜炎輕重程度通過腸電圖尚未見有特殊變化規(guī)律。

飲食宜清淡，忌辛辣、燥熱、肥膩、煎炸之品：

　　1、瘀滯證宜食行氣活血之品，如山楂、醋、攻瑰花、金橘等。食療方：桃仁薏苡仁粥。

　　2、濕熱證宜食清熱利濕之品，如白扁豆、冬瓜、百合等。食療方：冬瓜仁苦參湯（冬瓜仁、苦參、甘草水煎，調(diào)蜂蜜適量飲服）。

　　3、熱毒證宜食清熱解毒之品，如西瓜、冬瓜、苦瓜、藕節(jié)等。食療方：三黃飲（大黃、黃芩、黃柏、白糖）。

一、藥物治療

　　1、處方：赤芍9g、公英30g、丹皮9g、大黃9g（后下）。多用于卡他性闌尾炎。

　　2、處方：桃仁9g、連翹15g、、銀花30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、公英30g、赤芍15g敗醬草30g、大黃9g（后下）、生石膏30g（發(fā)熱時用）。多用于闌尾膿腫。

　　3、加減法：

　　（1）高熱加生石膏、紫雪、人工牛黃、大青葉。

　　（2）納呆、濕熱、苔膩加藿香、佩蘭薏米。

　　（3）惡心嘔吐加竹茹、生姜、生半夏。

　　（4）腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎。

　?。?）便秘加芒硝、元明粉。

　?。?）腹脹加枳殼、厚樸、炒萊菔子。

　?。?）弛張熱加柴胡、黃芩、芥穗。

　　二、針刺療法

　　1、作為輔助療法。主穴為足三里或闌尾穴，結(jié)合臨床癥狀可配其他穴位如上脘、天樞、合谷等。

　　2、小兒急性闌尾炎西醫(yī)治療方法。

　　3、小兒急性闌尾炎的基本治療是早期手術(shù)，切除闌尾。對單純性闌尾炎保守治療1～2天無惡化，或腹膜炎已趨好轉(zhuǎn)、局限及形成闌尾膿腫者采用非手術(shù)療法。但在保守治療時，若體溫上升，已形成的膿腫張力加大，或壓痛范圍擴大，須立刻手術(shù)。對化膿性、壞疽性、梗阻性闌尾炎在3天以內(nèi)者，均宜盡早手術(shù)治療。

　　三、非手術(shù)療法

　　1、一般療法：

　　應(yīng)臥床休息，給流食或半流食。若因納差而有脫水時，應(yīng)輸液矯正脫水和水電解質(zhì)失衡。

　　2、藥物治療：

　　用抗生素控制革蘭陽性、陰性及厭氧3種細(xì)菌。常用青霉素、氯霉素、甲硝唑、（滅滴靈慶大霉素）等。

　　四、手術(shù)療法

　　術(shù)前須改善一般癥狀，如矯正脫水及電解質(zhì)失衡、退熱、抗生素應(yīng)用、用胃腸減壓改善腹脹等。手術(shù)以闌尾切除為主。對腹腔積膿、有壞死組織的同時做腹腔引流。對局部浸潤粘連嚴(yán)重，先引流，2～3個月后再行闌尾切除術(shù)。