一、發(fā)病原因

　　鉤端螺旋體屬密螺旋體科，菌體的一端或兩端彎曲呈鉤狀，沿中軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在普通顯微鏡下難以看到，需要暗視野顯微鏡觀察；亦可用銀染色法檢查，菌體呈深褐或黑色。對熱、酸、干燥和一般消毒劑均敏感。

　　病原體通過皮膚、黏膜或傷口進(jìn)入人體，經(jīng)小血管和淋巴管至血循環(huán)。在血流中繁殖，形成敗血癥，并釋放溶血素及內(nèi)毒素樣物質(zhì)等致病因子引起臨床癥狀。鉤體大量侵入內(nèi)臟如肺、肝、腎、心及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即導(dǎo)致臟器損害，并出現(xiàn)相應(yīng)臟器的并發(fā)癥。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、發(fā)病機(jī)制病原體在血流中繁殖，形成敗血癥，并釋放溶血素、細(xì)胞致病作用物質(zhì)、細(xì)胞毒因子及內(nèi)毒素樣物質(zhì)等致病物質(zhì)，引起臨床癥狀。病情的輕重與鉤體的菌型、菌量及毒力有關(guān)。鉤體侵入人體后，血液中粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞增多，呈現(xiàn)對鉤體的吞噬作用。發(fā)病1周后，血液中出現(xiàn)特異性IgM抗體，繼之出現(xiàn)IgG抗體。隨著鉤體血癥逐漸消除，體液免疫在抗感染中起重要作用。部分患者對鉤體毒素出現(xiàn)超敏反應(yīng)，致使首次熱退后或于恢復(fù)期出現(xiàn)后發(fā)癥狀。

　　2、病理改變鉤體病的病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管中毒性損傷。輕者除中毒反應(yīng)外，無明顯的內(nèi)臟損傷，重者可有不同臟器的病理改變。

　　主要表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管廣泛擴(kuò)張充血、彌漫性點(diǎn)片狀出血。肺泡含有紅細(xì)胞纖維蛋白及少量白細(xì)胞。部分肺泡內(nèi)含有滲出的漿液。肺間質(zhì)呈現(xiàn)輕重不等的充血、水腫、較輕的炎性反應(yīng)。有的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有變性的鉤體。

　　肝小葉顯示輕重不等的充血、水腫及肝細(xì)胞退行性變與壞死。在肝細(xì)胞和星狀細(xì)胞內(nèi)可見變性鉤體。

　　腎組織廣泛充血、水腫。腎小管退行性變與壞死，腎間質(zhì)水腫、單核和淋巴細(xì)胞浸潤，見小出血灶。間質(zhì)內(nèi)亦可見鉤體。

　　心肌呈點(diǎn)狀出血，灶性壞死及間質(zhì)炎。骨骼肌，尤其是腓腸肌腫脹、灶性壞死。

　　腦膜及腦實(shí)質(zhì)充血、出血，神經(jīng)細(xì)胞變性及炎性細(xì)胞浸潤。腦血管病變主要累及頸內(nèi)動(dòng)脈的末端，大腦前、中動(dòng)脈的起始段，動(dòng)脈病變呈節(jié)段性分布，動(dòng)脈粗細(xì)不均、僵直或呈灰白色繩索狀。兩側(cè)血管均可受侵犯，輕重稍有不同。顯微鏡檢查：受累動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增生，管腔因之狹窄或閉塞。病程較短者，動(dòng)脈外膜可見多數(shù)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，尚混有中性多形核細(xì)胞，外膜結(jié)締組織增生。病程較長者的動(dòng)脈外膜及中膜僅見少量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。內(nèi)彈力膜顯示不同程度的增生，部分呈現(xiàn)分裂。中膜肌層可逐漸破壞，呈全動(dòng)脈炎改變?；缀藚^(qū)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管及小靜脈明顯擴(kuò)張充血，有的聚集成簇。腦實(shí)質(zhì)可因缺血而發(fā)生輕重不一和不同部位的水腫、出血和多發(fā)性軟化灶。

鉤體大量侵入內(nèi)臟如肺、肝、腎、心及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管中毒性損傷，導(dǎo)致相關(guān)臟器充血、點(diǎn)狀出血、缺血及缺氧損害，并出現(xiàn)相應(yīng)臟器的功能障礙和（或）細(xì)胞壞死等并發(fā)癥。所以一旦確認(rèn)鉤端螺旋體感染，必須積極進(jìn)行抗感染治療。以減緩并發(fā)癥的發(fā)生。

一、臨床分期與類型

　　潛伏期為10天左右，多數(shù)起病急驟，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輕重差異很大。

　　根據(jù)發(fā)病原理可將本病臨床病程分為敗血癥期和免疫反應(yīng)期。

　　另據(jù)臨床特點(diǎn)又可分為流感傷寒型，肺出血型，黃疸出血型（又稱Weil?。?，腦膜腦炎型，腎功能衰竭型及后發(fā)癥等。

　　1、敗血癥期：

　?。?）急性期（起病后1～10天）主要有發(fā)熱，全身酸痛，結(jié)膜充血，腓腸肌疼痛，淋巴結(jié)腫大等，以腓腸肌痛較突出，除上述毒血癥癥狀外，涉及各臟器均有其特殊的表現(xiàn)，如流感，肺大出血，黃疸，腎功能衰竭和腦膜腦炎癥狀等。

　?。?）恢復(fù)期（起病第7～10天后）多數(shù)患者熱退后各種癥狀逐漸消失而獲痊愈，少數(shù)患者在熱退后幾天至6個(gè)月或更長時(shí)間可再出現(xiàn)發(fā)熱，眼部（常見者為虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜炎或全葡萄膜炎）及神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥。

　　2、免疫反應(yīng)期：

　　一般將發(fā)生于病程早中期的癥狀稱為敗血癥或并發(fā)癥，而將中毒癥狀消退后又起的癥狀稱為后發(fā)癥，此乃系免疫反應(yīng)所致。

　　二、急性神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)為腦膜腦炎型，起病后2～3天左右，出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，嗜睡，譫妄或昏迷，部分患者有抽搐，癱瘓等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽性。

　　重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭，單純腦膜炎者預(yù)后較好，腦炎或腦膜腦炎者病情較重，神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥較多見，早期后發(fā)癥以單神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎及腦神經(jīng)癱瘓為主，晚期并發(fā)癥以腦血管病多見。

　　鉤端螺旋體腦動(dòng)脈炎患者多為12歲以下兒童及青年人，多系輕型或隱性感染，臨床上主要表現(xiàn)為缺血性腦血管病，患者常在急性期癥狀消失后1～5個(gè)月出現(xiàn)偏癱和失語等癥狀，反復(fù)多變是其臨床特點(diǎn)之一。

1、避免與帶菌動(dòng)物（尤其是豬與鼠類）及被其尿所污染的水接觸。

　　2、驅(qū)鼠、滅鼠。

　　3、嚴(yán)禁食用病畜肉及帶菌動(dòng)物的生肉及其他產(chǎn)品。

　　4、管好豬、犬等家畜，接種獸用鉤體菌苗，避免使用新鮮畜肥。農(nóng)田在插秧前施石灰氮，割禾前10天放干田水。

　　5、人群在流行季節(jié)前1個(gè)月接種鉤體菌苗。

1、血象：周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，血小板減少，輕度貧血。

　　2、部分患者出血，凝血時(shí)間延長。

　　3、尿常規(guī)：有蛋白質(zhì)和管型，腎損害重時(shí)尿蛋白明顯增多，鏡檢有紅白細(xì)胞，尿膽紅素陽性。

　　4、SGPT：升高，血膽紅素亦增高，尿素氮增高明顯。

　　5、腦脊液（CSF）：一般正常，少數(shù)患者CSF白細(xì)胞輕度或中度增加，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增多，糖正?；蛏缘?，氯化物正常。

　　6、血清免疫學(xué)檢查：凝集溶解試驗(yàn)（MAT）效價(jià)達(dá)到或超過1∶400為陽性；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接凝集試驗(yàn)測定鉤端螺旋體特異性抗體，有助早期診斷。

　　7、腦CT：可發(fā)現(xiàn)因腦動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦梗死的低密度影。

　　8、腦MRI：可更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)大小不等的腦梗死灶。

　　9、腦血管造影：顯示動(dòng)脈炎改變，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈末段，大腦前，中動(dòng)脈起始段不同程度的狹窄，管腔粗細(xì)不均，管壁不光滑，呈蠶食狀，甚至可完全閉塞而不顯影，同時(shí)可見豐富的側(cè)支循環(huán)，以顱底部為主的細(xì)小新生和血管網(wǎng)，有時(shí)密集呈煙霧狀。

一、鉤端螺旋體病的食療方

　　1、藥物：鮮茅根250克。

　　用法：水煎，每日服3次，每日l劑。

　　2、藥物：千里光全草50克。

　　用法：水煎，每日l劑，分兩次服用。

　　二、鉤端螺旋體病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)最好吃什么

　　魚、蝦、核桃、花生、雞蛋、動(dòng)物的肝、腎、胡蘿卜、菠菜、小米、大白菜、番茄、黃花菜、空心菜、枸杞、紅豆、蕓豆、小米、蘑菇、胡蘿卜、葡萄干、蘋果、獼猴桃、香蕉、酸奶。

1、治療

　　首先進(jìn)行病因治療。鉤體對多種抗生藥物敏感，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、頭孢西?。^孢噻吩）等以及甲硝唑（甲硝噠唑）。

　　國內(nèi)首選青霉素G，常用40萬～80萬U，每6～8小時(shí)1次，至退熱后3天即可，療程一般5～7天。但其治療首劑后發(fā)生赫氏反應(yīng)者較多。

　　赫氏反應(yīng)：部分鉤體病患者在青霉素治療后發(fā)生的加重反應(yīng)。一般在首劑青霉素注射后2～4h發(fā)生，突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)0.5～2h，繼后大汗，發(fā)熱驟退，重者可發(fā)生低血壓或休克。反應(yīng)后病情恢復(fù)較快，但一部分患者在此反應(yīng)之后，病情加重，促發(fā)肺彌漫出血。赫氏反應(yīng)的機(jī)理可能與抗生素使螺旋體大量裂解，釋放毒素有關(guān)。為減少赫氏反應(yīng)，又提高療效，首劑青霉素量宜小，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥及腎上腺皮質(zhì)激素以避免或減輕反應(yīng)。出現(xiàn)反應(yīng)后，應(yīng)立即加用異丙嗪肌內(nèi)注射和靜脈推注地塞米松。

　　對青霉素過敏者可用慶大霉素，或口服四環(huán)素、紅霉素等。慶大霉素每天16萬～24萬U，分次肌內(nèi)注射，5～7天1個(gè)療程。鏈霉素0.5g，肌內(nèi)注射，2次/d，療程5天。

　　甲硝唑（甲硝噠唑）容易透過血-腦脊液屏障，在CSF中濃度為血漿中的90％，可直接損傷鉤體DNA結(jié)構(gòu)，殺滅鉤體及鉤體L型。甲硝唑（甲硝噠唑）14～24mg/（kg·d），靜脈滴注12天后減半量改口服維持10天。

　　腎上腺皮質(zhì)激素用于中毒癥狀明顯者，地塞米松0.2～0.4mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d，直到癥狀改善，然后逐漸減量停用。有顱內(nèi)壓增高癥狀者用20％甘露醇125～250ml靜脈速滴，1～2次/d，約1周。

　　神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，早期應(yīng)用大劑量青霉素，并給予腎上腺皮質(zhì)激素。鉤端螺旋體性腦動(dòng)脈炎患者，可同時(shí)選用擴(kuò)血管藥物或抗凝藥物，以改善腦部血液供應(yīng)和腦細(xì)胞代謝。注意支持療法及水電解質(zhì)平衡。

　　2、預(yù)后

　　臨床表明早發(fā)現(xiàn)、早休息、早搶救和就地治療“三早一就”措施，是提高治愈率減少病死率的關(guān)鍵。通過上述治療，一般不留后遺癥。

　　鉤端螺旋體性腦動(dòng)脈炎患者常有缺血性腦血管病的發(fā)作，尤其是短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者因在發(fā)病時(shí)腦梗死面積大，而留有不同程度的后遺癥。