(一)發(fā)病原因萊姆病的病原體是一種新種疏螺旋體，稱為伯氏包柔螺旋體，簡稱伯氏疏螺旋體。萊姆病的病原體只是伯氏疏螺旋體一個種，其在潮濕及低溫情況下抵抗力較強(qiáng)，但對熱、干燥和一般消毒劑均能使其滅活。(二)發(fā)病機(jī)制LD是由感染了Borreliaburgdorfer蜱傳播的全身性、免疫介導(dǎo)性的多臟器炎性疾病。病原螺旋體在感染早期即向全身擴(kuò)散侵入臟器。入侵螺旋體的直接作用和血液、關(guān)節(jié)液及腦脊液中的抗原抗體復(fù)合物性損害，腦垂體、前列腺素、白細(xì)胞介素1(IL-1)活性分泌增加等諸多因素而誘導(dǎo)了人體多系統(tǒng)炎變。晚近研究還發(fā)現(xiàn)，犬或蠅類也可攜帶該病原體而叮咬感染。

　　本病所致心肌損害一般較輕，多呈自限性。1.心律失?？沙霈F(xiàn)心動過速、第一度或第二度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)人可有房顫，一般持續(xù)3～6周完全恢復(fù)。心電圖可出現(xiàn)ST段壓、T波低平或倒置。2.心力衰竭嚴(yán)重的心肌病損害可引起心臟擴(kuò)大、晚期出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。

　　1.臨床表現(xiàn)(1)全身表現(xiàn)：本病潛伏期3～32天，平均為9天，依病程經(jīng)過可將萊姆病分為早期感染和晚期感染，早期感染包括一期的局部游走性紅斑和二期全身播散性感染及數(shù)周或數(shù)月內(nèi)的間歇性癥狀，主要為早期神經(jīng)系統(tǒng)及心臟損害的表現(xiàn);晚期感染即三期持續(xù)性感染，主要為關(guān)節(jié)炎，慢性萎縮性肢皮炎及晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等，本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以僅出現(xiàn)一個期，或兩個期重疊，也可呈典型三個期經(jīng)過。(2)心臟炎表現(xiàn)：心臟炎發(fā)生率不到10％，主要表現(xiàn)為：①急性心臟炎：可見心臟擴(kuò)大，心肌心包炎等，查體可聞及心包摩擦音，伴二尖瓣關(guān)閉不全時可于心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，心力衰竭者可有呼吸困難，奔馬律和肺部啰音等。②心律失常：為本病突出的臨床表現(xiàn)，本病可累及竇房結(jié)，房室交界區(qū)，浦氏系統(tǒng)，乃至整個傳導(dǎo)系統(tǒng)，臨床上以房室傳導(dǎo)阻滯最常見，少數(shù)可表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯，偶可發(fā)生竇房傳導(dǎo)阻滯，心臟電生理檢查可見傳導(dǎo)阻滯多發(fā)生于希氏束以上，常為暫時性和可逆性，其恢復(fù)方式多為漸進(jìn)性改善，如傳導(dǎo)阻滯多在1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)可延長至數(shù)周或數(shù)月。③心電圖：可出現(xiàn)ST段壓低，T波低平或倒置，傳導(dǎo)阻滯及各種心律失常。2.臨床分期萊姆病的臨床分期及主要表現(xiàn)：根據(jù)其病程和臨床表現(xiàn)分為3期：Ⅰ期：急性期或感染早期，病人受咬處皮膚于被叮咬后數(shù)天或數(shù)周，出現(xiàn)隨病程延長而逐漸增大的移行性紅斑，并于3～4周內(nèi)消退，常伴發(fā)熱，頭痛，肌痛等“流感”樣癥狀，局部淋巴結(jié)可腫大，疼痛。Ⅱ期：中間期或感染播散期，可在感染后4～9周出現(xiàn)，呈多系統(tǒng)損害，包括游走性關(guān)節(jié)炎，心肌炎以及心臟受累等。Ⅲ期：慢性期或感染晚期，亦稱持續(xù)感染期，起病后數(shù)月至1年進(jìn)入此期，以持續(xù)性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕卣鳎⒖沙霈F(xiàn)各種中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。

　　1.預(yù)防關(guān)鍵是在流行季節(jié)做好個體防蜱和環(huán)境滅蜱。徹底清除山林路邊雜草落葉，造成不利蜱滋生的環(huán)境。2.入山者必須頭戴防蟲帽，身穿防護(hù)服及高筒膠鞋。身體裸露部分噴灑或涂擦驅(qū)蜱劑。如發(fā)現(xiàn)有蜱刺入皮膚時，切勿猛拉，用油類或乙醚滴入蜱體，使之窒息后輕緩拔出。3.蜱咬后如出現(xiàn)環(huán)形紅斑，應(yīng)及時就醫(yī)，早期治療可防止后期癥狀發(fā)生。萊姆病是僅次于艾滋病的地理分布范圍廣泛的自然疫源性傳染病，目前世界各國正在采取積極有效的防治措施并取得突破性進(jìn)展，可望在不遠(yuǎn)的將來會有較大的改觀。

　　1.一般項目白細(xì)胞計數(shù)升高，核左移;紅細(xì)胞沉降率增快;血清IgM增高;心肌酶譜，肌鈣蛋白等心肌損傷指標(biāo)升高。2.螺旋體檢測螺旋體可在培養(yǎng)基中緩慢生長，第Ⅰ，Ⅱ期病人的全血，腦脊液以及移行性紅斑處皮膚接種后，均可獲陽性，將可疑標(biāo)本置于暗視野下也可找到螺旋體，受損皮膚活檢標(biāo)本用鍍銀或瑞特染色，亦可見螺旋體。3.血清學(xué)檢查血液或腦脊液中檢出特異性IgM和IgG有重要診斷價值，雙份樣本抗體效價增加≥4倍，或單份樣本IgM或IgG效價≥l∶128，均提示本病。4.動物接種在小白鼠腹腔中接種可疑受染動物的肝，脾，腎懸液，如能分離出螺旋體則為陽性，可確診。5.心電圖可出現(xiàn)ST段壓低，T波低平或倒置，傳導(dǎo)阻滯及各種心律失常。

　　心臟病飲食要求：少食。就是限制進(jìn)食的數(shù)量和種類。心臟病人多半體重超重，因此應(yīng)有意識地控制每日熱量攝取量，減輕體重。建議每次進(jìn)食不宜過飽，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，引發(fā)心臟病發(fā)作。少脂。盡量少食用高脂肪和高膽固醇食物，如油類、肥肉類食品，動物內(nèi)臟等。過多的脂肪可以造成肥胖、高血脂，長期高血脂是引起動脈硬化的主要因素，因此，要控制脂肪的攝入量。少鹽。吃鹽過多，會導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，對預(yù)防心臟病不利，因此每日食鹽量最好不要超過6克。

　　(一)治療1.一般治療主要是各種支持和對癥治療，與其他原因所致心臟炎相同。2.抗生素的應(yīng)用迅速殺滅體內(nèi)的螺旋體極為重要。體外研究表明，紅霉素、青霉素、第三代頭孢菌素以及四環(huán)素可于3～4天內(nèi)殺滅螺旋體，臨床應(yīng)用也有極其明顯的效果。(1)口服用藥：適用于Ⅰ期或Ⅱ期患者，且僅有一度房室傳導(dǎo)阻滯、面癱、關(guān)節(jié)炎等?？蛇x用阿莫西林500mg，4次/d;紅霉素250mg，3次/d。療程10～30天。(2)靜脈用藥：適用于Ⅱ期或Ⅲ期，且有二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、神經(jīng)病變及關(guān)節(jié)炎者。青霉素用量為每天2000萬U;頭孢噻肟3g，2次/d;頭孢曲松(頭孢三嗪)2g，1次/d。療程均為14天?？股刂委熡行д撸?年內(nèi)血中IgG抗體效價可下降4～6倍?？股匾话銌为毷褂?，必要時可交替或聯(lián)合使用。3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素適用于抗生素短期療效不佳者。一般可用潑尼松(強(qiáng)的松)每天30～60mg，分3次口服。4.其他合并二度以上房室傳導(dǎo)阻滯者均應(yīng)住院治療，并行心電監(jiān)護(hù)。心室率顯著降低或有長間歇者，無論是否合并黑蒙、暈厥前兆或暈厥等心源性腦缺血癥狀，均應(yīng)行臨時心臟起搏治療。(二)預(yù)后萊姆心臟炎為自限性，可自行恢復(fù)。其他系統(tǒng)病變輕者亦可痊愈，但少數(shù)重癥或慢性遷延者，可遺有永久性損害。