腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核又稱結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎,是由結(jié)核分枝桿菌感染所致??蔀樵l(fā),亦可繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核感染。多發(fā)生于兒童,以間歇性腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn),可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、腸粘連等。系統(tǒng)的抗結(jié)核治療,效果較好。
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核
- 目錄
- 1.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病原因有哪些 2.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核有哪些典型癥狀 4.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防 5.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的常規(guī)方法
1腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病原因有哪些
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)生是由結(jié)核桿菌感染所致的。本病多見于兒童和青少年,分原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性常因飲用受結(jié)核桿菌污染的牛奶或乳制品而發(fā)病;繼發(fā)性較原發(fā)性多見,多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核或腸結(jié)核。病變淋巴結(jié)若破潰可引起結(jié)核性腹膜炎。
2腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核常并發(fā)開放性肺結(jié)核或腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腹壁靜脈曲張、幽門梗阻、不完全性腸梗阻等疾病。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核還可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、腸粘連等。
3腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核有哪些典型癥狀
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患者表現(xiàn)為持續(xù)性低熱、疲倦不適。臍部或右下腹常有持續(xù)性隱痛,有時(shí)陣發(fā)性加劇,也可表現(xiàn)為急腹痛,類似絞痛,伴惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘。查體臍周或左上腹、右下腹可觸及腫大的淋巴結(jié),有壓痛,常疑為急性闌尾炎而施行手術(shù)。慢性腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核時(shí),可出現(xiàn)慢性中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良,表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、食欲減退、消瘦、貧血、乏力、腹瀉。有時(shí)可觸及團(tuán)塊狀腫大的淋巴結(jié),比較固定,不易推動(dòng)。腫大的淋巴結(jié)可壓迫門靜脈使回流受阻,產(chǎn)生腹水及腹壁靜脈曲張;壓迫下腔靜脈引起下肢水腫;壓迫幽門致幽門梗阻;壓迫腸道致不完全性腸梗阻。成人可缺乏臨床癥狀,而表現(xiàn)為臍周觸及腹塊,剖腹探查時(shí)始發(fā)現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)核。
4腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的預(yù)防主要是通過控制傳染源、切斷傳染途徑和保護(hù)易感人群進(jìn)行。其具體預(yù)防措施如下所述。
一、控制傳染源
1、結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人。痰結(jié)核菌陽性患者早期接受合理化療,痰中結(jié)核菌可在短期內(nèi)減少,以至消失,幾乎100%可獲治愈,因此早期發(fā)現(xiàn)病人,尤其是菌陽性者,并及時(shí)給予合理的化療是現(xiàn)代防治結(jié)核工作的中心環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法是對(duì)懷疑病人及時(shí)進(jìn)行X線胸片和菌細(xì)菌學(xué)檢查。
2、減少傳染機(jī)會(huì)。結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核主要傳染源,早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽性結(jié)核病人,是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。嬰幼兒患活動(dòng)性結(jié)核,其家庭成員應(yīng)做詳細(xì)檢查攝胸片、結(jié)核菌素等。對(duì)小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源,能有效地減少小兒感染結(jié)核的機(jī)會(huì)。
3、普及卡介苗接種。實(shí)踐證明,接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。
二、切斷傳染途徑
結(jié)核桿菌主要通過呼吸道傳染,因此禁止隨地吐痰。對(duì)菌陽性病人的痰、日用品,以及周圍的東西要加以消毒和適當(dāng)處理,室內(nèi)可用紫外線照射消毒,患者用過的食具可煮沸,被褥在列日下暴曬,痰盒、便器可用5%~10%來蘇浸泡;平時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣清潔,勤洗澡、勤換衣。
三、保護(hù)易感人群
1、接種卡介苗,它是一種無致病力的活菌苗,接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力,保護(hù)率約為80%,可維持5~10年;接種對(duì)象主要為新生兒和嬰幼兒,大中小學(xué)生和新進(jìn)入城市的少數(shù)民族地區(qū)人員;但接種卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也是相對(duì)的,應(yīng)重視其他預(yù)防措施。
2、提高抗感染和自我保護(hù)能力,樹立良好的衛(wèi)生、生活行為習(xí)慣,不抽煙、不酗酒、勤洗澡、保證充足的睡眠,平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)體育鍛煉,預(yù)防感冒,合理使用抗生素;減少與結(jié)核病人接觸,探視病人應(yīng)在醫(yī)生允許情況下或戴口罩等采取預(yù)防措施。
四、預(yù)防性化療主要用于下列對(duì)象
1、13歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。
2、與開放性肺結(jié)核病人多系家庭成員、密切接觸者。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)者。
5、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,小兒需較長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。
5腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核需要做哪些化驗(yàn)檢查
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的檢查包括血液檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、鋇餐造影、腹部平片等,其具體檢查方法如下所述。
1、紅細(xì)胞沉降率
多明顯加快,可作為評(píng)定結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。
2、血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,淋巴細(xì)胞增高。血紅蛋白輕度降低。
3、血漿蛋白
近20%慢性患者有低蛋白血癥。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素1:10000試驗(yàn)呈陽性反應(yīng),有參考價(jià)值。
5、腹部平片
腸系膜尤其是回腸末端外有散在的鈣化的陰影。
6、鋇餐造影
若合并腸結(jié)核,可見腸運(yùn)動(dòng)過速,病變段受刺激收縮,充盈不佳。病變侵及小腸時(shí),鋇餐通過可有激惹現(xiàn)象,小腸動(dòng)力加強(qiáng),出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象。
7、胸片
可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。
8、涂片與培養(yǎng)
從漿膜腔液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核病的重要手段,但陽性率低,僅20%~30%。
9、結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)
過去用天然抗原PPD等檢測(cè)抗體(PPD-IgG、PPD-IgM),敏感性及特異性均差。由于制備了結(jié)核桿菌的純化或半純化的抗原,使結(jié)核桿菌特異性抗體檢測(cè)有了顯著進(jìn)展。常用的純化抗原有結(jié)核蛋白抗原重組38kD結(jié)核蛋白。
10、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)
用于檢測(cè)結(jié)核病人血清、腦脊液及漿膜腔液中的抗結(jié)核抗體,可作為輔助診斷指標(biāo)。
11、酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)(ELIEP)
將ELISA與電泳結(jié)合起來的一項(xiàng)免疫技術(shù),是各種結(jié)核病輔助診斷的血清學(xué)方法。
12、結(jié)核桿菌抗原檢測(cè)
應(yīng)用ELISA、乳膠凝集試驗(yàn)、反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)等方法檢測(cè)體液中的結(jié)核桿菌抗原。
13、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+干擾素測(cè)定。
6腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核病人的飲食宜忌
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患者宜食高熱能、高蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物?;颊咭思蔁熅?;服用異煙肼時(shí)忌吃無鱗魚和含乳糖的食物;口服利福平時(shí)忌食牛奶。
7西醫(yī)治療腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的常規(guī)方法
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的治療包括抗結(jié)核治療、對(duì)癥治療和剖腹探查,其具體治療方法如下所述。
一、治療原則
應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng),多食用含蛋白質(zhì)、維生素和鐵質(zhì)豐富的食物,并用抗結(jié)核藥物治療。方法基本上同結(jié)核性腹膜炎,療程1~1.5年。腫大淋巴結(jié)壓迫腹內(nèi)臟器產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí),可考慮外科手術(shù),解除壓迫。干酪壞死的淋巴結(jié)可將干酪樣物剔除。其余未產(chǎn)生壓迫癥狀的淋巴結(jié)一般不予處理。
二、抗結(jié)核治療
抗結(jié)核藥物的選擇:對(duì)結(jié)核性腸系膜淋巴炎的處理類似其他部位的結(jié)核,但療程必須在1~1.5年。對(duì)初治病例,鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺和利福平等第一線藥物為首選。為了延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生,目前強(qiáng)調(diào)2~3種藥聯(lián)合治療,用利福平、異煙肼及鏈霉素合并治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率只有3%。若為繼發(fā)結(jié)核性腸系膜淋巴炎,病人可能曾接受抗結(jié)核藥物治療,對(duì)一線藥物產(chǎn)生一定的耐藥性,可考慮第二線藥物,如乙胺丁醇、乙硫異酰胺、卡那霉素、環(huán)絲霉素等。一般在治療開始后1~2周內(nèi),患者的自覺癥狀即可改善,食欲增加,體溫和大便趨于正常。然而如果治療不及時(shí),病程已到后期,即使給予合理、足夠抗結(jié)核治療,仍不能防止并發(fā)癥的發(fā)生。
三、對(duì)癥治療
1、腹瀉 可用止瀉藥物,如蒙脫石散(思密達(dá))、堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)等。
2、腹痛 給予顛茄、阿托品等藥物,嚴(yán)重者可給予輸液及鉀鹽。
3、不完全梗阻 除上述對(duì)癥治療外,應(yīng)行胃腸減壓。
四、剖腹探查
本病常疑為急性闌尾炎而施行手術(shù)。術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)闌尾多屬正常,但腸系膜淋巴結(jié)多數(shù)有腫大,腹腔中并可有少量積液。此時(shí)可照例予以闌尾切除,淋巴結(jié)可摘出1枚做活組織檢查,縫合腹腔但不予引流,患者大都可以痊愈。