一、發(fā)病原因

　　剛地弓形體屬孢子綱、球蟲目。是由Nicolle等首先于1908年在突尼斯的一種叫剛地梳趾鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。其終末宿主為貓或某些貓科動(dòng)物，中間宿主很廣泛，包括哺乳動(dòng)物（豬、羊、狗、牛、鼠、兔），禽類（雞、鴨、鴿為主）和人。其發(fā)育階段有5種不同的形態(tài)，即滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體和囊合子。前兩者主要見于中間宿主，亦可見于終末宿主。后3者僅見于終末宿主貓的小腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)。典型滋養(yǎng)體呈香蕉形、新月形或弓形，一端尖，另一端鈍圓，（3.5～8）μm×（1.5～4）μm大小，吉姆薩或瑞特染色胞漿呈藍(lán)色，核呈紅色，主要見于急性感染期。包囊呈圓形或橢圓形，內(nèi)含數(shù)百至數(shù)千個(gè)囊殖體，主要出現(xiàn)在慢性感染期。裂殖體及配子體在終末宿主貓的小腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，產(chǎn)生囊合子，通過貓糞排出體外，內(nèi)含兩個(gè)孢子囊，而每個(gè)孢子囊內(nèi)含4個(gè)子孢子，呈長形，一端尖、一端鈍，2～8μm大小。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　本病為人畜共患疾病。貓是最主要的傳染源，其次為豬和綿羊。隨貓糞排出的囊合子，可在外界存活較長時(shí)間。豬、羊等動(dòng)物的肉或內(nèi)臟含有包囊。人食了貓糞污染的水或食物或未經(jīng)煮熟的肉類而被感染。孕婦感染后可通過胎盤感染胎兒稱為先天性弓形體病。免疫功能抑制，如腫瘤化療，器官移植，尤其是AIDS患者易患此病。免疫功能正常者患本病罕見。若機(jī)體被感染后，囊合子中的子孢子或包囊中的囊殖體溢出，并穿過腸壁黏膜，隨血液或淋巴播散至全身組織，其中腦、心、淋巴結(jié)、肺是最易受侵犯的組織和器官。初次感染，因宿主尚未建立免疫反應(yīng)，弓形體很快到達(dá)器官組織細(xì)胞內(nèi)，迅速繁殖成為速殖體，使細(xì)胞破裂，速殖體從細(xì)胞內(nèi)逸出再進(jìn)入新的細(xì)胞。而宿主具有免疫力時(shí)，弓形體在細(xì)胞內(nèi)增殖變慢成為緩殖體，包囊可以長期存活而不為機(jī)體所消滅。若機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則包囊破裂，蟲體再次逸出，即可形成新的播散，故包囊是宿主體內(nèi)潛在的感染來源。

　　宿主的防御機(jī)制主要通過：①特異性抗體來促進(jìn)溶酶體融合、破壞弓形體；②氧介導(dǎo)的呼吸暴發(fā)作用來殺傷弓形體；③γ干擾素經(jīng)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞內(nèi)的殺傷作用以破壞或消滅弓形體；④單核細(xì)胞產(chǎn)生氮氧化物調(diào)節(jié)或促進(jìn)氧介導(dǎo)的殺傷機(jī)制。一旦宿主由于不同環(huán)節(jié)的防御機(jī)制異常而導(dǎo)致清除弓形體的功能下降，則最終可導(dǎo)致全身和肺部感染。

　　肺弓形體病肉眼可見受累的肺堅(jiān)實(shí)、充血，切面是棕紅色，胸膜有出血點(diǎn)，支氣管旁淋巴結(jié)中度腫大。光鏡下可見肺泡腔內(nèi)漿液滲出，偶有透明膜形成或纖維蛋白膿性滲出物，少量中性粒細(xì)胞浸潤，肺泡壁細(xì)胞增生和脫落，上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)可見弓形體滋養(yǎng)體和（或）包囊。肺間質(zhì)可有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，并可見成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。肺組織內(nèi)亦可見肉芽腫改變，其中央為帶狀或局部性壞死，周圍有淋巴細(xì)胞和少量多核巨細(xì)胞。肉芽腫內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)弓形體，邊緣及附近正常組織內(nèi)卻可見到游離的弓形體。

 1、  心力衰竭

      (heart failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或) 體循環(huán)淤血 ，臨床表現(xiàn)主要是 呼吸困難 ， 無力 而致體力活動(dòng)受限和 水腫 。該病的治療應(yīng)包括防止和延緩心衰的發(fā)生，緩解臨床心衰的癥狀，改善其長期預(yù)后和降低死亡率。

        2、 心包積液

     出現(xiàn)癥狀時(shí)多表現(xiàn)為 氣短 、 胸痛 。部分病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。本病由于幾乎不存在 急性心包炎 的病史，因而無法確定發(fā)生時(shí)間。當(dāng) 心包積液 突然急劇增長時(shí)，心包的適應(yīng)性擴(kuò)張低下積液的增加，表現(xiàn)為限制性的心包積液，有可能出現(xiàn)心包堵塞。

后天獲得性肺弓形體病的臨床表現(xiàn)可呈急性發(fā)病或慢性經(jīng)過，急性發(fā)病時(shí)，多數(shù)初始有類似上感癥狀如頭痛，肌痛，干咳等，咳嗽為陣發(fā)性，少數(shù)咳多量黏液痰或黏液血痰，慢性經(jīng)過可有類似慢性支氣管炎，喘息性支氣管炎或支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，肺部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，非典型肺炎，胸膜炎和合并心血管病變4種類型，支氣管肺炎型：病變?yōu)檠刂夤芊植加趦芍?，下肺野，密度不均勻，邊緣模糊的斑片狀炎癥陰影，肺門影增寬，此型多見于兒童和老年患者；非典型肺炎型：支氣管周圍間質(zhì)的片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，主要位于中，下肺野；胸膜炎型：呈胸腔積液征象；合并心血管病變型：可有心力衰竭（急性肺水腫），心包積液的X線征象。

　　獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并肺弓形體病，幾乎均是由于播散性弓形體病累及肺部所致，常為彌漫性肺部炎癥，癥狀嚴(yán)重，可有高熱，咳嗽，發(fā)紺和呼吸困難，或出現(xiàn)皮疹，淋巴結(jié)腫大，腦膜炎癥狀，胸部X線表現(xiàn)有彌漫性模糊或細(xì)小結(jié)節(jié)狀浸潤影，弓形體?；旌峡ㄊ戏捂咦酉x，巨細(xì)胞病毒感染，使其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜和嚴(yán)重。

　　先天性肺弓形體病多由于母體妊娠晚期急性感染所致，新生兒出生時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，腦積水或小腦畸形，大腦畸形，抽搐，精神運(yùn)動(dòng)障礙，肝脾腫大，若出生后呈帶蟲狀態(tài)，則經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月逐漸出現(xiàn)癥狀，以神經(jīng)系統(tǒng)異常為主，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，斜視，失眠，癲癇，精神運(yùn)動(dòng)或智力遲鈍或伴發(fā)肺炎。

1、加強(qiáng)家畜、家禽的糞便管理，防止水源被畜（禽）糞污染，避免人畜（禽）混??；徹底治療病人；不吃未煮熟的動(dòng)物肉類；血清試驗(yàn)陽性孕婦應(yīng)予預(yù)防性治療。

　　2、避免吃羊肉，半生半熟的涮羊肉和羊肉串，如此吃法會(huì)將羊肉含有的弓形蟲也吃進(jìn)體內(nèi)，羊肉在通過消化道的過程中，所含有的弓形蟲也趁機(jī)侵入了淋巴組織與血液，從而散布到全身，包括子宮。如果孕婦正值懷孕期，子宮內(nèi)的胎兒便受感染。不吃未未煮熟的肉、蛋、乳類等食物，飯前洗手。最好吃十成熟的肉類。

　　多吃含纖維素高的食物有谷類、堅(jiān)果，以及新鮮蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、菠菜等。

1、病原學(xué)檢測(cè)直接光鏡檢查：血液，腦脊液，骨髓，前房水，痰，尿，唾液，其他滲液，以及淋巴結(jié)，肌組織或其他活組織等標(biāo)本可采用直接涂片或印片，吉姆薩或瑞特染色，于細(xì)胞內(nèi)外可見到典型新月形的弓形體滋養(yǎng)體，在組織細(xì)胞內(nèi)弓形體亦可呈梨形或卵圓形；動(dòng)物接種：標(biāo)本接種于大鼠，棉鼠或金地鼠腹腔內(nèi)和（或）腦內(nèi)，潛伏期4天左右，動(dòng)物出現(xiàn)不活潑，閉目，弓背，腹部膨大，呼吸窘迫癥狀，解剖取肺，腹水，腦等組織作涂片染色檢查可見弓形體滋養(yǎng)體和包囊；原蟲培養(yǎng)：有雞胚培養(yǎng)和組織培養(yǎng)法，前者標(biāo)本接種于10～12天的雞胚絨毛尿囊膜上，孵育6～7天（35℃），若陽性則尿囊膜水腫混濁，有黃白色壞死灶。

　　2、免疫學(xué)檢查染色試驗(yàn)（Sabin-Feldmandyetest）：Sabin于1948年根據(jù)新鮮弓形體與正常血清混合后堿性亞甲藍(lán)（美藍(lán)）染色蟲體很深，而與免疫血清混合后染色很淺或不著色，提示本試驗(yàn)敏感性與特異性高，其他如間接熒光抗體，間接血凝，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，均具有一定的診斷參考價(jià)值；皮內(nèi)試驗(yàn)亦具有很高的特異性，對(duì)慢性病例有篩選作用，在流行病學(xué)調(diào)查上有診斷價(jià)值。

　　3、肺部X線檢查：表現(xiàn)為支氣管肺炎，非典型肺炎，胸膜炎和合并心血管病變4種類型，支氣管肺炎型：病變?yōu)檠刂夤芊植加趦芍?，下肺野，密度不均勻，邊緣模糊的斑片狀炎癥陰影，肺門影增寬，此型多見于兒童和老年患者；非典型肺炎型：支氣管周圍間質(zhì)的片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，主要位于中，下肺野；胸膜炎型：呈胸腔積液征象；合并心血管病變型：可有心力衰竭（急性肺水腫），心包積液的X線征象。

最好避免吃羊肉，半生半熟的涮羊肉和羊肉串，如此吃法會(huì)將羊肉含有的弓形蟲也吃進(jìn)體內(nèi)，羊肉在通過消化道的過程中，所含有的弓形蟲也趁機(jī)侵入了淋巴組織與血液，從而散布到全身，包括子宮。如果孕婦正值懷孕期，子宮內(nèi)的胎兒便受感染。

　　1、不吃未未煮熟的肉、蛋、乳類等食物，飯前洗手。

　　2、最好吃十成熟的肉類。

　　3、含纖維素高的食物有谷類、堅(jiān)果，以及新鮮蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、菠菜等。

一、治療

　　乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，均可干擾弓形體體內(nèi)的葉酸代謝，從而抑制弓形體滋養(yǎng)體的分裂繁殖，藥物對(duì)包囊無效。兩藥均可通過血腦屏障，故對(duì)潛在或癥狀性弓形體腦膜炎均有肯定效果。兩藥常聯(lián)合使用，亦可單獨(dú)應(yīng)用。乙胺嘧啶劑量第1、2天為75mg/d，分2次口服，以后25mg/d，嬰幼兒治療第1～3天每天為1mg/kg，以后改用每天0.5mg/kg。本藥有致畸作用，故對(duì)孕婦，尤其妊娠早期禁用?；前粪奏┝?g/d，分4次口服，兒童每天100～150mg/kg，亦為4次分服。兩藥療程均為1月?；前芳走?甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲？唑）亦可選用。螺旋霉素、克林霉素可單獨(dú)應(yīng)用，亦可與乙胺嘧啶或磺胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用。

　　二、預(yù)后

　　重癥PT因病情復(fù)雜、生前診斷困難，機(jī)體免疫機(jī)制往往十分低下，病死率高。慢性TP預(yù)后好，可完全治愈或自然恢復(fù)，亦可呈慢性帶蟲狀態(tài)。