淋病的病原體即淋病奈瑟菌，屬奈瑟球菌科，奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形，兩個凹面相對，大小一致，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5％二氧化碳的環(huán)境中生長。常存在多形核白細胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞，對外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1～2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

　　男性淋病并發(fā)癥

　　1、淋病合并前列腺炎的癥狀：急性前列腺炎發(fā)病前1天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少。病人有高熱、排尿頻數(shù)及疼痛。直腸檢查示前列腺腫大，有觸痛。尿液混濁，如治療不及時，前列腺可形成膿腫。慢性前列腺炎的病人一般無明顯自覺癥狀，起床后第一次排尿，尿道口有封口現(xiàn)象，擠壓陰莖時有少量白色分泌物排出。分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細胞、少數(shù)膿細胞和淋菌。

　　2、淋病合并精囊炎的癥狀：急性時有發(fā)熱、尿頻、尿痛，終末尿混濁并帶血，直腸檢查可觸及腫大的精囊并有劇烈的觸痛。慢性時無自覺癥狀，直腸檢查示精囊發(fā)硬，有纖維化。

　　3、淋病合并附睪炎的癥狀：一般合并于急性尿道炎后，單側(cè)居多。有低熱，附睪腫大觸痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛。觸診示附睪腫大，有劇烈的觸痛。尿?；鞚帷?/p>

　　4、男性淋病可合并尿道狹窄：淋病反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄，少數(shù)發(fā)生輸精管狹窄甚至梗塞，進而繼發(fā)精液囊腫和不育。

　　女性淋病并發(fā)癥

　　女性淋病并癥為淋菌性盆腔炎，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及破裂后所致的盆腔膿腫、腹膜炎等。由于失治、誤治，女性淋病患者，極容易由泌尿生殖器的感染進一步發(fā)展為盆腔及附件的感染，引起嚴重的后果，如不孕、腹痛，甚至于危及生命。

　　淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度、機體的敏感性、細菌的毒力、感染部位及感染時間的長短，同時和身體的健康狀況，性生活是否過度，酗酒等有關(guān)。

　　1、原發(fā)性感染

　　(1)男性淋?。?/p>

　?、偌毙粤懿。簼摲跒?～14天，常為2～5天，表現(xiàn)為急性尿道炎癥狀，尿道口紅腫，發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，約2天后，分泌物變得黏稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，紅腫發(fā)展到整個陰莖龜頭及部分尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便，夜間陰莖常有痛性勃起，可有腹股溝淋巴結(jié)腫大、紅腫疼痛、亦可化膿，有50％～70％的患者伴有淋球菌侵犯后尿道，表現(xiàn)為尿意窘迫、尿頻、急性尿潴留，全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱達38℃左右，全身不適，食欲缺乏等。

　?、诼粤懿。喊Y狀持續(xù)2個月以上，因為治療不徹底，淋球菌可隱伏于尿道體，尿道旁腺，尿道隱窩使病程轉(zhuǎn)為慢性，如患者體質(zhì)虛弱，患貧血、結(jié)核病時，病情一開始就呈慢性經(jīng)過，多為前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部，膜部及前列腺部，表現(xiàn)為尿道常有癢感，排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿，多數(shù)患者于清晨尿道有少量漿液痂封口，若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄黏液溢出，尿液基本清晰，可見到淋絲。

　　(2)女性淋病：女性原發(fā)性淋球菌感染主要部位為子宮頸，部分患者無自覺癥狀，表現(xiàn)為白帶增多，為膿性或不具有特性，常有外陰刺癢和燒灼感，伴宮頸充血、觸痛，偶有下腹痛及腰痛，尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻、尿急、尿痛、排尿時有燒灼感；淋菌性陰道炎較少見，癥狀輕微，有些患者有腹部墜脹、腰背酸痛、白帶較多，有些患者有下腹痛和月經(jīng)過多等。

　　2、繼發(fā)性感染

　　(1)男性淋病合并癥：

　?、偾傲邢傺祝杭毙郧傲邢傺子邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀，檢查時前列腺腫脹、壓痛，前列腺按摩液涂片或培養(yǎng)找到淋球菌，慢性前列腺炎癥狀輕微，多僅在早晨尿道口有分泌物。

　?、诟讲G炎和精囊炎：單側(cè)居多，有附睪腫大疼痛，睪丸觸痛，腫大，精囊炎時有發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛，終末尿混濁并帶血，直腸檢查可觸及腫大的精囊，同時有劇烈的觸痛，慢性精囊炎一般無自覺癥狀，直腸鏡檢查出精囊發(fā)硬，有纖維化。

　　③尿道球腺炎：發(fā)生在會陰或其左右，出現(xiàn)指頭大小結(jié)節(jié)，疼痛，壓迫尿道而排尿困難，急性可化膿破潰，可有發(fā)熱等全身癥狀。

　?、苣虻廓M窄：反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄，少數(shù)可發(fā)生輸精管狹窄或梗阻，出現(xiàn)排尿困難，嚴重時尿潴留，可繼發(fā)輸精管狹窄，精囊囊腫與不育。

　　(2)女性淋病合并癥：女性淋病的主要合并癥有淋菌性盆腔炎，如急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等，多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛、膿性白帶增多、雙側(cè)附件增厚、壓痛。

　　3、其他部位淋病

　　(1)淋病性結(jié)膜炎：新生兒常在出生后2～3天出現(xiàn)癥狀，多為雙側(cè)，表現(xiàn)為眼瞼紅腫，有膿性分泌物，成人多為自身感染，常為單側(cè)，表現(xiàn)同新生兒，由于有膿液外溢，俗稱“膿漏眼”，一旦延誤治療，可出現(xiàn)角膜穿孔導(dǎo)致失明。

　　(2)淋球菌性咽炎：表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發(fā)熱和頸淋巴結(jié)腫大，有咽干不適、咽痛、吞咽痛等癥狀。

　　(3)淋球菌性肛門直腸炎：表現(xiàn)為里急后重，有膿血便，肛管黏膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽性。

　　4、播散性淋球菌感染

　　播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過血行播散到全身，出現(xiàn)較嚴重的全身感染，如淋球菌性敗血癥、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。

　　預(yù)防淋病，應(yīng)做到以下幾點：1.進行健康教育，避免非婚性行為。2.提倡安全性行為，推廣使用安全套。3.注意隔離消毒，防止交叉感染。4.認真做好病人性伴的隨訪工作，及時進行檢查和治療。5.執(zhí)行對孕婦的性病檢查和新生兒預(yù)防性滴眼制度，防止新生兒淋菌性眼炎。6.對高危人群定期檢查，以發(fā)現(xiàn)感染者和病人，消除隱匿的傳染源。

　　檢查包括涂片檢查、培養(yǎng)檢查、藥敏試驗及產(chǎn)青霉素酶淋球菌(PPNG)測定、抗原檢測、基因診斷等。

　　1.涂片檢查：取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭染色，在多形核白細胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌，女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50％～60％，且有假陽性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女性患者，慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率，咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟球菌屬在咽部是正常的菌群，另外對癥狀不典型的涂片陽性應(yīng)作進一步檢查。

　　2.培養(yǎng)檢查：淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性，女性患者都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的惟一方法，目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin(TM)培養(yǎng)基和New York City(NYC)培養(yǎng)基，國內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細菌生長，在36℃，70％濕度，含5％～10％二氧化碳(燭缸)環(huán)境中培養(yǎng)，24～48h觀察結(jié)果，培養(yǎng)后還需進行菌落形態(tài)，革蘭染色，氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗等鑒定，培養(yǎng)陽性率男性80％～95％，女性80％～90％。

　　3.抗原檢測

　　(1)固相酶免疫試驗(EIA)：可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原。

　　(2)直接免疫熒光試驗：通過熒光標記的單克隆抗體直接檢測淋球菌外膜蛋白-1。

　　4.基因診斷

　　(1)基因探針診斷：淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針，基因探針診斷的敏感性較差。

　　(2)基因擴增檢測：PCR技術(shù)的出現(xiàn)進一步提高了淋球菌檢測的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡便的優(yōu)點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體，操作時要防止污染，以免出現(xiàn)假陽性。

　　5.藥敏試驗：在培養(yǎng)陽性后進一步作藥敏試驗，用紙片擴散法做敏感試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度(MIC)，用以指導(dǎo)選用抗生素。

　　6.PPNG檢測：β內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用WhatmanI號濾紙PPNG菌株能使其顏色由藍變黃，陽性為P-PPNG，陰性為N-PPNG。

　　7.其他：輕度心肌炎者，心電圖可見傳導(dǎo)阻滯。

　　淋球菌感染飲食原則：

　　1、清淡飲食。急性發(fā)作期宜食粳米稀飯、面條、銀耳湯、綠豆湯，以及清熱解毒的水果、蔬菜等。

　　2、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。病情穩(wěn)定后宜食蛋糕、餛飩、水餃、牛奶、豆?jié){、雞蛋、豬瘦肉、蝦仁、新鮮蔬菜、水果等?？商鹣滔嚅g，少量多次。尚應(yīng)多飲水，以促進毒素排泄。

　　淋球菌感染飲食禁忌：

　　禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大蔥、芥末、酒、濃茶等；少吃燥熱動火食物，如韭菜、榨菜、雪里紅、香菜、羊肉等

　　1.治療原則（1）盡早確診，及時治療首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)立即治療。（2）明確臨床類型判斷是否有合并癥。明確臨床分型對正確地指導(dǎo)治療極其重要。（3）明確有無耐藥明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，有助于正確地指導(dǎo)治療。（4）明確是否合并衣原體或支原體感染若合并衣原體或支原體感染時，應(yīng)擬訂聯(lián)合藥物治療方案。（5）正確、足量、規(guī)則、全面治療應(yīng)選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療。藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確。（6）嚴格考核療效并追蹤觀察應(yīng)當嚴格掌握治愈標準，堅持療效考核。只有達到治愈標準后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)。治愈者應(yīng)堅持定期復(fù)查。（7）同時檢查、治療其性伴侶患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時接受檢查和治療。2.一般注意事項未治愈前禁止性行為。注意休息，有合并癥者須維持水、電解質(zhì)、碳水化合物的平衡。注意陰部局部衛(wèi)生。3.全身療法對于無并發(fā)癥淋病，如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎，給予頭孢曲松，肌注，單次給藥；或大觀霉素肌注，單次給藥；或頭孢噻肟肌注，單次給藥。次選方案為其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。根據(jù)近年來我國淋球菌耐藥監(jiān)測的資料，我國淋球菌分離株對青霉素及四環(huán)素的染色體耐藥性較為普遍，青霉素類和四環(huán)素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外，耐氟喹諾酮淋球菌已在我國較為普遍，且耐藥菌株比率逐年增高，部分地區(qū)淋球菌分離株對該類藥的耐藥率達75％～99％，在臨床上亦?？梢姷洁Z酮類藥物治療淋病失敗的病例。因此，不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。兒童淋病：體重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案。年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類藥物。推薦使用頭孢曲松，肌注，單次給藥；或大觀霉素，肌注，單次給藥，由醫(yī)生決定用藥劑量。對于有并發(fā)癥淋病，如淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎，則采用頭孢曲松，肌注，每天1次，共10天；或大觀霉素，肌注，每天1次，共10天；或頭孢噻肟，肌注，每天1次，共10天。