阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲(chóng)引起的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變?yōu)槁?，并可引起肝膿腫等并發(fā)癥。

寄生在人類(lèi)結(jié)腸中的阿米巴原蟲(chóng)主要有四種，其中只有溶組織內(nèi)阿米巴與人類(lèi)疾病有關(guān)。溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)有兩個(gè)種：一為致病型溶組織內(nèi)阿米巴(entamoeba histolytica)，另一為共棲型迪斯帕內(nèi)阿米巴(entamoeba dispar)，兩者的形態(tài)雖然相同，但其抗原性、基因結(jié)構(gòu)和致病性完全不同。后者為非侵襲性阿米巴，無(wú)毒力，感染后無(wú)癥狀；前者可致侵襲性病變，人類(lèi)阿米巴病即是由致病型溶組織內(nèi)阿米巴感染所致。

溶組織阿米巴有滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)，唯包裹能傳播疾病，它是原蟲(chóng)的感染型。慢性患者和無(wú)癥狀的包囊排出者通過(guò)糞便排出包裹，污染食物和水，人吃了被污染的食物，喝了被污染的水，就可致病。

中醫(yī)認(rèn)為，飲食不潔，蟲(chóng)毒內(nèi)侵，蟄伏大腸，蘊(yùn)蓄而生濕熱，阻礙腸道氣機(jī)，擾亂腸道血行，氣血失和，腸絡(luò)受損，蟲(chóng)毒濕熱腐敗氣血，化為膿血，合污而下，遂成奇恒痢。濕熱蟲(chóng)毒損傷腸絡(luò)，外蒸肌肉，可有發(fā)熱、便膿血、里急后重等癥;若脾胃不健，正虛邪亦，常時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延難愈。少數(shù)病人可因脾胃受損，運(yùn)化遲鈍，致肝失疏泄，蟲(chóng)毒壅滯于肝臟，使血肉腐敗，發(fā)為肝癰。

　　1、腸出血：腸壁潰瘍累及血管，可造成腸出血。出血量多少不等，大出血時(shí)患者往往出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)及血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。

　　2、腸穿孔：多見(jiàn)于暴發(fā)型。穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸為多見(jiàn)。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎，病情嚴(yán)重。慢性穿孔造成周?chē)M織粘連，形成局部膿腫。

　　3、闌尾炎：阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似，易形成膿腫，若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史，糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，則有助于二者的鑒別診斷。

　　4、非痢疾性結(jié)腸病變：系由增生性病變所引起，包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤，以腹痛和大便習(xí)慣改變最多，部分伴間歇性痢疾，可誘發(fā)腸套疊和腸梗阻，主要體征為：右髂捫及可移動(dòng)的、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物，X線上見(jiàn)占位性病變，對(duì)抗阿米巴治療有良好效果。

　　阿米巴痢疾的腸外并發(fā)癥有：腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見(jiàn)，膿腫穿破可延及附近組織器官。經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。阿米巴肝膿腫可發(fā)生于本病全過(guò)程中，或者病后數(shù)周至數(shù)年。多以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱起病，體溫可達(dá)39℃以上，以弛張熱型多見(jiàn)，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝臟進(jìn)行性腫大，壓痛顯著為主要臨床表現(xiàn)。膿腫多數(shù)為單發(fā)，且多在肝右葉，其原因多與右葉大，占整個(gè)肝臟體積的4/5，且腸道病變多在回盲部，該處大部血液循環(huán)經(jīng)腸系膜上靜脈流入肝右葉有關(guān)。肝膿腫若位于左葉，可在較短時(shí)間出現(xiàn)明顯的局部癥狀與體征，但診斷較難。膿腫表淺可有局部壓痛或具波動(dòng)感，此時(shí)行肝穿刺見(jiàn)豬肝色、腥臭氣味的膿汁，內(nèi)含溶解壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪、夏科雷登結(jié)晶等，滋養(yǎng)體不多見(jiàn)，可在膿腔壁中找到，但未發(fā)現(xiàn)過(guò)包囊。若合并細(xì)菌感染，則膿腔內(nèi)為黃綠色或黃白色膿液。

　　溶組織內(nèi)阿米巴感染后其潛伏期平均1～2周(4日至數(shù)月)，臨床表現(xiàn)有不同類(lèi)型。

　　(一)無(wú)癥狀型(包囊攜帶者)：此型臨床常不出現(xiàn)癥狀，多個(gè)糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。

　　(二)普通型起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無(wú)發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。

　　(三)輕型見(jiàn)于體質(zhì)較強(qiáng)者，癥狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內(nèi)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或無(wú)腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見(jiàn)粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養(yǎng)體。無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后佳。

　　(四)暴發(fā)型極少見(jiàn)，可因本病原感染嚴(yán)重，或并發(fā)腸道細(xì)菌感染以及體質(zhì)虛弱，可呈暴發(fā)型。起病急驟，有明顯中毒癥狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重，腹瀉頻繁，每日數(shù)十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動(dòng)阿米巴滋養(yǎng)體為其獨(dú)特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環(huán)障礙、或伴意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。

　　(五)慢性型常因急性期治療不當(dāng)所致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，使臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延2月以上或數(shù)年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發(fā)作?；颊叱ＳX(jué)下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。右下腹可及增厚結(jié)腸，輕度壓痛；肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內(nèi)可混有膿血、滋養(yǎng)體，有時(shí)有包囊。

　　(六)其它型阿米巴病可見(jiàn)于泌尿道、生殖系統(tǒng)、皮膚等處感染，但極少見(jiàn)。亦可以并發(fā)癥起病，容易誤診。

　　針對(duì)阿米巴痢疾的預(yù)防工作，日常生活中我們應(yīng)該做到一下幾點(diǎn)：

　　1、保護(hù)公共水源，嚴(yán)防糞便污染。飲用水應(yīng)煮沸。

　　2、大力撲滅蒼蠅、蟑螂，采用防蠅罩或其他措施，避免食物被污染。

　　3、加強(qiáng)食堂的衛(wèi)生管理。食品制作及工作人員操作過(guò)程均應(yīng)有衛(wèi)生監(jiān)督措施。

　　4、加強(qiáng)糞便管理，畜圈的衛(wèi)生管理，因地制宜做好糞便無(wú)害化處理，改善環(huán)境衛(wèi)生。

　　5、講究飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及文明的生活方式，不喝生水，不吃不潔瓜果生蔬菜，養(yǎng)成餐前便后或制作食品前洗手等衛(wèi)生習(xí)慣。

　　6、對(duì)患者應(yīng)迅速治療，按傳染病管理辦法實(shí)行疫情報(bào)告、消毒、隔離等處理醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。對(duì)家庭成員或接觸者應(yīng)作檢查。

　　懷疑可能是阿米巴痢疾，需要進(jìn)行一些化驗(yàn)檢查，其中，糞便檢查為確診的重要依據(jù)。

　　1、糞便檢查

　　為確診的重要依據(jù)。典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣，有特殊的腥臭，糞質(zhì)較多，含血及黏液。鏡檢可見(jiàn)大量黏液成團(tuán)的紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)活動(dòng)的、吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體和夏-雷(Charcot-Leyden)晶體。慢性患者的成形糞便中一般只能檢得包囊，可采用硫酸鋅離心浮聚法或汞碘醛離心沉淀法或硅石膠態(tài)懸浮液(商品名percoll)梯度分離法濃集后，再作碘染色檢查包囊，可提高其陽(yáng)性檢出率。

　　糞便標(biāo)本分離培養(yǎng)原蟲(chóng)，常用Robinson培養(yǎng)基，對(duì)亞急性或慢性病例檢出率比較高，因其要求條件較高，目前尚不能作為醫(yī)院診斷的常規(guī)檢查。檢查阿米巴原蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)從蟲(chóng)體大小、核的數(shù)量、偽足形狀及運(yùn)動(dòng)方式等方面和其他腸道非致病性原蟲(chóng)，如結(jié)腸內(nèi)阿米巴、哈氏內(nèi)阿米巴相鑒別。必要時(shí)可將包囊或滋養(yǎng)體染色，根據(jù)核的結(jié)構(gòu)及擬染色體、糖原泡等加以鑒別。

　　目前已有多種方法可將溶組織內(nèi)阿米巴與迪斯帕內(nèi)阿米巴相鑒別，主要包括同工酶分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和PCR法分析。以溶組織內(nèi)阿米巴表面分子量為260103Gal/GalNAC凝集素作為靶抗原，以單克隆抗體檢測(cè)，其在血和糞便中的敏感性和特異性達(dá)88％和99％，這種方法目前歐美已有試劑盒出售。PCR法可直接從DNA水平鑒別出兩種內(nèi)阿米巴，其中以檢測(cè)編碼分子量為29103/30103多胱氨酸抗原的基因最為特異和可行。據(jù)稱(chēng)可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內(nèi)阿米巴。

　　2、血清學(xué)檢查

　　應(yīng)用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學(xué)診斷試驗(yàn)。無(wú)癥狀排包囊者抗體檢測(cè)為陰性，體內(nèi)有侵襲性病變時(shí)才有抗體形成。檢測(cè)方法有間接血凝(IHA)、間接免疫熒光抗體(IFA)、瓊脂擴(kuò)散法(AGD)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。阿米巴痢疾陽(yáng)性率可達(dá)60％～80％，這種抗體在治療后可持續(xù)存在2～10年，而ELISA抗體滴度在患病后幾個(gè)月內(nèi)即可轉(zhuǎn)陰，表明一旦抗體陽(yáng)性提示急性感染。另外IFA法檢測(cè)一般在痊愈后半年至1年，其抗體滴度可明顯下降或轉(zhuǎn)陰，也可作為診斷手段。目前已應(yīng)用重組抗原檢測(cè)抗體，據(jù)報(bào)道其敏感性和特異性均在90％以上。

　　3、核酸檢測(cè)

　　主要提取膿液或糞便培養(yǎng)物、活檢的腸組織及膿血便的DNA，以適當(dāng)?shù)囊镞M(jìn)行擴(kuò)增反應(yīng)，目前認(rèn)為按溶組織內(nèi)阿米巴編碼分子量為29103/30103多胱氨酸抗原(又稱(chēng)peroxiredoxin)基因設(shè)計(jì)的引物最為良好的特異性和敏感性。

　　4、X線鋇劑灌腸檢查

　　X線鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。

阿米巴痢疾，又稱(chēng)腸阿米巴病，是由致病性溶組織阿米巴原蟲(chóng)侵入結(jié)腸壁后所致的以痢疾癥狀為主的消化道傳染病。病變多在回盲部結(jié)腸，易復(fù)發(fā)變?yōu)槁浴Ｔx(chóng)亦可由腸壁經(jīng)血流—淋巴或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外阿米巴病，尤以阿米巴肝膿腫最為多見(jiàn)。患上了阿米巴痢疾要特別注意飲食，如果飲食不當(dāng)就會(huì)加重病情。

飲食治療的目的是減少腸道刺激，緩解病人腹瀉癥狀，防止和糾正水電解質(zhì)平衡。在發(fā)熱、腹痛、腹瀉明顯時(shí)，應(yīng)禁食，當(dāng)癥狀稍有減輕時(shí)，可進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、脂肪少的流質(zhì)飲食。如藕粉、米湯、果汁、菜汁、禁飲牛奶、豆?jié){及易產(chǎn)氣的飲食，以保證腸道的充分休息，要補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。發(fā)熱，腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)后，可食少渣無(wú)刺激性飲食，由少渣、少油半流過(guò)渡到半流、軟食或普食?？墒秤弥唷⒚鏃l、面片、小餛飩、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸、魚(yú)丸、燒魚(yú)、菜泥等，每日可3餐或5餐，量不宜過(guò)多。應(yīng)多飲水，改善脫水和毒血癥，利于毒素的排泄。禁食油煎或油炸食物，芹菜、韭菜、蘿卜、咖啡、濃茶、酒類(lèi)、刺激性調(diào)味品，生冷食物，待腸道病變康復(fù)后再食用普通膳食。

　　針對(duì)阿米巴痢疾，中醫(yī)治療上以導(dǎo)滯、行氣、和血為原則。初期屬濕熱證，所謂“利無(wú)止法，以通為止”。后期屬虛證或虛中挾實(shí)證，以攻補(bǔ)兼施，或溫補(bǔ)收澀為主，不可過(guò)于苦寒，損傷脾胃。若病情危重者，屬內(nèi)閉外脫者，急宜回陽(yáng)救脫，積極搶救。

　　(1)濕熱阻滯

　　癥狀：腹痛、腹瀉，下痢膿血，黏液.呈暗紅色果醬樣，腐敗惡臭，肛門(mén)灼熱，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱除濕，行氣活血。

　　方藥：白芍12克、當(dāng)歸10克、木香10克、檳榔10克、連翹10克、黃連10克、生大黃8克、肉桂3克、生甘草6克、鴉膽子5克。

　　(2)疫毒蘊(yùn)腸

　　癥狀：下痢鮮紫膿血或血水，腹痛劇烈，或壯熱口渴，頭痛煩躁，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，解毒化濁。

　　方藥：白頭翁10克、黃連10克、黃柏10克、秦皮10克、鴉膽子5克、黃芩10克、金銀花12克、地榆10克、牡丹皮10、血竭3克。

　　(3)熱毒熾盛

　　癥狀：大便膿血，惡臭難聞、腹痛、腹中結(jié)塊，疼痛拒按，寒戰(zhàn)高熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　治法：清熱解毒，活血排膿。

　　方藥：金銀花10克、赤芍10克、當(dāng)歸10克、黃連10克、黃芩10克、木香10克、梔于10克、甘草6克、蚤休10克、敗醬草12克、薏苡仁10克。

　　(4)虛寒下痢

　　癥狀：久痢不愈，痢下稀薄，帶有白凍，黏液腐臭，或滑脫不禁，或腹部隱痛，食少納呆，神疲，乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。

　　方藥：人參6克、白術(shù)10克、訶于6克、罌粟殼6克、肉桂3克、當(dāng)歸10克、自芍10克、木香10克、肉豆蔻10克、炮姜6克、生甘草6克、石榴皮10克、神曲10克。