病原菌以星形奴卡菌和巴西奴卡菌多見。后者致病力強(qiáng)，可引起暴發(fā)流行。本菌屬的共同特征是菌絲纖細(xì)，直徑0.3～0.2μm，多彎曲如樹根狀，一般生長(zhǎng)到10多小時(shí)開始形成隔膜，并斷裂成長(zhǎng)度不等的桿狀、杈狀細(xì)絲。革蘭染色陽性，胞壁IX型，糖類A型，并含LCN-A類脂和奴卡菌酸，DNA中GC含量為60～70mol％。本屬共百余種，廣布于土壤，大多為需氧菌。

病原菌多經(jīng)外傷進(jìn)入皮膚或經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)入人體，然后局限于某一器官或組織，或經(jīng)血液循環(huán)播散至腦、腎或其他器官。

諾卡菌病可以并發(fā)心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎，具體包括：

1.心內(nèi)膜炎可由細(xì)菌、霉菌、立克次氏體及病毒致病。臨床主要可見三大類癥狀，即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。

2.心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。

3.心包炎是指心包因細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生急性炎性反應(yīng)和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。

諾卡菌侵犯皮膚和內(nèi)臟，發(fā)生局部和全身感染，引起多種臨床表現(xiàn)。

1.肺諾卡菌病

約75％的病例侵犯肺部，呈急性或亞急性起病，表現(xiàn)為小葉性或大葉性肺炎，以后趨向于慢性病程，可類似肺結(jié)核病表現(xiàn)，咳嗽，開始為干咳、無痰，繼而產(chǎn)生黏膿性痰，也可在痰中帶血；若有空洞形成，可有大量咯血，常伴有發(fā)熱、盜汗、胸痛、消瘦，全身不適，體溫在38～40℃之間，累及胸膜可發(fā)生胸膜增厚，胸腔積液或膿胸，竇道可以穿透胸壁，也可以伸展到整個(gè)腹腔內(nèi)臟，繼而引起血源播散，胸部X線表現(xiàn)多種多樣，無特異性，如肺段或肺葉浸潤(rùn)性病變，厚壁空洞，壞死性肺炎，大葉性肺炎，單發(fā)或多發(fā)性肺膿腫，孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，胸腔積液，支氣管胸膜瘺等，亦可表現(xiàn)為肺內(nèi)粟粒性陰影，但較為少見。

2.腦諾卡菌病

約1/3病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯，多由肺部病灶遷徙而來，少數(shù)亦可為原發(fā)性，侵犯腦膜引起腦膜炎，侵犯腦實(shí)質(zhì)形成多發(fā)性膿腫，亦可以相互融合成大的膿腫，出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦占位性病變，可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、不規(guī)則發(fā)熱、乏力、抽搐、麻木、偏癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視力障礙、神志不清、視盤水腫、淤血、外周血白細(xì)胞增高等表現(xiàn)。

3.播散性諾卡菌病

常由肺部病變開始血行播散到全身，腎臟是繼腦以后較常見受累的部位，同時(shí)可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎，肝、脾、腎上腺、胃腸、淋巴結(jié)以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和關(guān)節(jié)亦可受累，而胰腺、甲狀腺、眼、耳、脊髓、垂體、膀胱受累較為少見。

4.皮膚諾卡菌病

常由植物損傷皮膚后引起病原菌侵入而發(fā)病，亦可由肺部病變擴(kuò)展而來，可呈鏈狀排列的皮下結(jié)節(jié)群出現(xiàn)于臂部，表現(xiàn)為孢子絲菌病樣諾卡菌病，也可表現(xiàn)為膿腫及慢性瘺管或疣狀損害類似皮膚結(jié)核，有的病人可發(fā)生廣泛的水皰性皮疹，有的病人可發(fā)生壞疽性皮膚奴卡菌病，其表現(xiàn)開始為疼痛的皮下結(jié)節(jié)，表面皮膚潮紅，以后迅速擴(kuò)展并潰破，潰瘍的邊緣不規(guī)則，并向內(nèi)陷入，潰瘍表面有黏滯的黃白色膿液。

諾卡菌病主要為實(shí)驗(yàn)室操作與管理預(yù)防，阻止病菌播散，具體如下：
1、實(shí)驗(yàn)時(shí)，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。
2、不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應(yīng)存放在工作區(qū)域以外專用櫥柜或冰箱中。
3、所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。
4、對(duì)于污染的銳器，必須時(shí)刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。
5、注射和吸取感染材料時(shí)，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器(即注射器和針頭是一體的)。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入不會(huì)被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅(jiān)壁容器中，轉(zhuǎn)移至處理區(qū)消毒，最好高壓殺菌。
6、打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行消毒。
7、所有的培養(yǎng)物、儲(chǔ)存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)使用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。轉(zhuǎn)移到就近實(shí)驗(yàn)室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。離開該系統(tǒng)進(jìn)行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)包裝，其包裝應(yīng)符合有關(guān)的法規(guī)。
8、濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時(shí)，要立即向?qū)嶒?yàn)室主任報(bào)告。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估、觀察、治療，保留書面記錄。

諾卡菌病的鑒定主要為活檢，具體如下：
1.直接鏡檢
取痰、膿液、腦脊液、組織塊等先經(jīng)消化，再離心集菌即可制片做直接鏡檢，革蘭染色可見細(xì)長(zhǎng)，彎曲有分支的菌絲。
2.細(xì)菌培養(yǎng)
取材接種于不含抗生素的培養(yǎng)基中，在有氧條件下培養(yǎng)，根據(jù)菌落特征，結(jié)合生理特征來進(jìn)行鑒別。
3.胸部X線
表現(xiàn)多種多樣，無特異性，如肺段或肺葉浸潤(rùn)性病變，厚壁空洞，壞死性肺炎，大葉性肺炎，單發(fā)或多發(fā)性肺膿腫，孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)。

諾卡菌病飲食上宜清淡，多蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。多食少油、少糖、少鹽、無辛辣食物。此外，注意合理搭配膳食。

諾卡菌病首選磺胺類藥物。常用磺胺嘧啶(SD)6～10g/d，至少用到全部癥狀和體征消失6周以后。有遷徙性膿腫或免疫功能低下的病人應(yīng)連續(xù)治療1年，以防止?jié)撛诓∽儚?fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)用甲氧芐啶(TMP)可提高療效。其他磺胺類藥物如磺胺噻唑(ST)、磺胺甲噁唑(SMZ)，亦有良好療效。急性期可加用鏈霉素1～2g/d。腦部感染者可加用環(huán)絲氨酸，每6小時(shí)250mg。對(duì)腦膿腫、膿胸等，尚可輔以切開排膿及切除壞死組織。