1、發(fā)病原因

　　該病由白喉桿菌引起的急性傳染病，系與病人或帶菌者接觸而感染，常限于上呼吸道，形成堅韌的假膜，緊附于其下的組織，用力撕開即出血。假膜開始出現(xiàn)一側(cè)扁桃體的咽區(qū)，嚴(yán)重病例可延及另側(cè)扁桃體及懸雍垂、軟腭、咽壁并可延伸到喉、氣管、支氣管而引起支氣管阻塞，最后缺氧而死。白喉也可表現(xiàn)為皮膚型，偶爾侵害眼、中耳、頰黏膜、生殖器，常為繼發(fā)性。全身影響主要是心肌炎、周圍神經(jīng)炎、系白喉外毒素引起。

　　2、發(fā)病機制

　　白喉性心肌炎心肌受損的機制是由于白喉桿菌釋放毒素，干擾氨基酸從可溶性核糖核酸轉(zhuǎn)換到多肽類結(jié)構(gòu)，從而抑制蛋白質(zhì)的合成。

　　白喉桿菌侵襲力弱，僅在其損傷處的皮膚和黏膜局部生長繁殖。但所產(chǎn)生的外毒素毒性極強，機體吸收后可產(chǎn)生毒血癥狀，并導(dǎo)致全身性病理變化，以心肌、腎上腺和末梢神經(jīng)為著。白喉性心肌炎主要累及心肌細(xì)胞和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，其病理改變早期可見心臟明顯擴大，心肌細(xì)胞呈混濁腫脹和脂肪變性，繼之出現(xiàn)多發(fā)性灶性玻璃樣變性、顆粒樣變性以及心肌細(xì)胞壞死，附近伴有多形核白細(xì)胞浸潤；晚期可有結(jié)締組織增生，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生變性、壞死及瘢痕形成，導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常。

　　白喉桿菌的外毒素可引起心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致變性、壞死和瘢痕形成，常見于白喉病的第1周末和第2周之初。第2周末可出現(xiàn)恢復(fù)性改變，包括肉芽組織形成，心肌病變恢復(fù)，膠原組織及成纖維細(xì)胞增生。至病程第3、第4周心肌可有瘢痕組織形成。

　　1、心律失常：白喉性心肌炎易出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)，其中有竇性心動過速、竇性心動過緩、室性期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房撲動或顫動、房室及束支傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2、心力衰竭：重癥白喉性心肌炎由于心肌損害廣泛而嚴(yán)重，可出現(xiàn)心臟擴大，充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。

　　3、心源性休克：當(dāng)白喉性心肌炎心肌損害嚴(yán)重而且范圍廣泛時，可因心臟搏血量減少出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，可有血壓下降及周圍組織灌注不足等表現(xiàn)，嚴(yán)重出現(xiàn)心源性休克。

　　本病多見于兒童，冬春為多發(fā)季節(jié)，主要由飛沫傳染，亦可經(jīng)玩具，衣服和用具間接傳播，有以下臨床表現(xiàn)特點：

　　1、白喉病的征象包括發(fā)熱，惡心，嘔吐，在咽，喉，鼻，偶爾在皮膚及其他部位有白喉假膜形成，局部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)“牛頸”等，白喉尚可出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀，吸氣時有蟬鳴音或出現(xiàn)“三凹征”。

　　2、循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)包括乏力，面色蒼白，發(fā)紺，呼吸困難等癥狀，體檢有心臟輕至中度擴大，心音低鈍，可呈胎樣心音，心動過速或過緩（多為房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象），心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期奔馬律，廣泛心肌病變可造成心源性休克，多在起病后第2周發(fā)生，常先有皮膚蒼白，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀，繼之出現(xiàn)四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等征象，此外，白喉桿菌外毒素對周圍小血管及血管舒縮中樞的毒性作用，也可能是導(dǎo)致本病休克的原因，亦可有充血性心力衰竭的征象，包括肺淤血和體循環(huán)淤血的癥狀，體征。

　　1、保護(hù)易感人群，控制傳染源隔離治療患者至癥狀消失后2次鼻咽部培養(yǎng)陰性。

　　2、切斷傳播途徑。

　　3、提高機體免疫力可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉類毒素注射。

　　4、對臥床休息6周以上者，靜注葡萄糖和維生素C，嚴(yán)重者可用激素，可肌注或靜脈輸注三磷腺苷等。

　　1、血常規(guī)：可有白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中可見中毒顆粒。

　　2、細(xì)菌學(xué)檢查：在假膜和黏膜交界處涂抹，進(jìn)行涂片檢查和培養(yǎng)，?？烧业礁锾m陽性桿菌或白喉桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)亦可獲陽性，必要時可做細(xì)菌毒素試驗和毒力試驗。

　　3、其他：以2％亞鐵酸鉀溶液涂抹采集的假膜，可見假膜變?yōu)楹谏?/p>

　　4、心電圖：早期即可見ST段壓低，T波低平或倒置，竇性心動過速常見，其次為不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后兇險，多在急性期死亡，其他可有束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心動過緩，室性期前收縮，陣發(fā)性心動過速，心房撲動或顫動等心電圖異常。

　　5、X線及超聲心動圖檢查：心臟呈輕度至中度增大，心搏普遍性減弱，心功能測定常有心排血量，射血分?jǐn)?shù)降低等改變。

　　一、白喉性心肌炎食療方

　　1、烏雞黃芪粥烏雞口服液1支，黃芪10克，大米50克，白糖適量。將黃芪水煎取汁備用；大米淘凈，加清水適量煮粥，待熟時調(diào)入烏雞口服液及黃芪藥汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1劑，7天為1療程?？裳a益心氣，適用于心肌炎心悸氣短、自汗、動則加劇等。

　　2、豬心小麥粥豬心1枚，小麥30克，大棗5枚，大米50克，調(diào)料適量。將豬心洗凈、切片，調(diào)味勾芡備用；取小麥搗碎，大棗去核，同大米煮為稀粥，待沸后調(diào)入豬心片，煮至粥熟，調(diào)味服食。每日1劑，7天為1療程。功用同上。

　　3、參棗桂姜粥黨參10克，大棗5枚，桂枝、干姜各6克，大米50克，牛奶及紅糖適量。將諸藥水煎取汁，同大米煮為稀粥，待熟時調(diào)入牛奶、紅糖，再煮l～2沸即成。每日2劑，7天為1療程?？蓽仃柪?，適用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水腫尿少、氣促胸悶等。

　　4、豬血參芪附棗粥豬血100克，黨參、黃芪各15克，附子5克，大棗5枚，大米50克，調(diào)料適量。將諸藥水煎取計，加大米煮為稀粥，待熟時調(diào)入豬血及調(diào)味品，再煮l～2沸，服食。每日2次，7天為1療程。可健脾溫腎，益氣養(yǎng)心，適用于心肌炎陽虛水泛肢體水腫，四肢不溫，納差食少，疲乏無力，甚則喘促胸悶，或伴胸、腹水等。

　　5、牛肉山藥飲牛肉250克，山藥120克。將牛肉、山藥切片，煮計2大碗，以之當(dāng)茶，徐徐飲之，牛肉佐餐服食。可益氣回陽，適用于心肌炎陽虛欲脫，目開手撒，四肢不溫等。

　　6、北芪羊腦湯北黃芪15克，羊腦1具，調(diào)料適量。將羊腦去筋膜，黃芪布包，加清水適量同燉至羊腦熟后，去黃芪，調(diào)入食鹽、味精、蔥花、姜末，適量服食?？梢嫘穆斈X，適用于心氣不足所致的心悸、頭昏、肢軟乏力、記憶力減退等。

　　7、玉竹參歸豬心五竹、黨參、當(dāng)歸各10克，豬心1個，調(diào)料適量。將諸藥布包，納入洗凈之豬心中，加清水適量燉至豬心熟后，取出切片，去藥包，放回湯中，煮沸后，食鹽、味精、姜末、蔥花，豬脂調(diào)服。可益氣養(yǎng)心，適用于心陰不足、氣血虧虛之失眠、多夢、心悸、盜汗、心煩、咽干少津等。

　　8、玉竹羊心湯鮮玉竹15克，羊心1個，調(diào)料適量。將羊心洗凈、切片，加水與玉竹同燉至羊心熟后，食鹽、味精、蔥花、姜未、豬脂等調(diào)味服食。可益血養(yǎng)心，適用于心血虧虛所致的心悸、口干、煩躁、五心煩熱等。

　　二、白喉性心肌炎吃什么食物對身體好

　　1、飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

　　2、須少食多餐，不宜進(jìn)食過飽，尤其晚餐，以免增加心肌負(fù)擔(dān)，可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚等。黃梅天氣，病人往往癥狀明顯，可以沙參加玫瑰花，老鴨湯。

　　3、要多吃富含維生素B，維生素C之品，多吃新鮮蔬菜水果，可用一些食療。黃芪加紅棗；百合加玉米須；蓮子豬心湯。

　　4、心肌炎病人盡量保持大便通暢，所以多進(jìn)食粗纖維之品。

　　5、心肌炎患者在飲食上沒有過多的忌口。但要視身體狀況逐漸的進(jìn)行溫補。溫補指食性溫?zé)岬氖澄?，如牛肉、羊肉、黃鱔、甜食、紅棗、桂圓、荔枝以及蔥姜辛辣的食品等。體弱多病怕冷的女性常吃這類食品可幫助升火，改善怕冷的感覺，從而增強體質(zhì)。患有心肌炎、冠心病者，宜服一些人參粉，可以安神強心，降壓通脈。

　　三、白喉性心肌炎最好不要吃什么食物

　　1、忌辛辣刺激之品：辛辣刺激之品如京蔥、大蒜、洋蔥、蓼蒿、芥末、韭菜、生姜等，可耗氣傷陰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為辛辣之品可刺激心臟，使心跳加快，提高機體代謝，增加心肌耗氧量，刁；利于心肌炎的治療和調(diào)護(hù)。故，心肌炎病人應(yīng)忌食。

　　2、忌飲濃茶和咖啡：茶和咖啡中所含的茶堿和咖啡因?qū)π呐K都有類似的作用，即增加心跳頻率，提高心肌收縮力，從而引起心肌耗氧上升。此外，茶堿和咖啡因還可刺激大腦，使機體出現(xiàn)不安、興奮和失眠。這樣不僅妨礙了心肌炎病人的安靜休養(yǎng)，又可使心肌的損害加劇，引起嚴(yán)重的心律失常。

　　3、忌酒：長期酗酒可以直接損傷心肌，使心肌變性，功能減退。烈酒還可以通過提高機體代謝，擴張血管，直接作用于心臟，引起心跳加快，心肌耗氧量上升，從而使存在炎癥的心肌發(fā)生更嚴(yán)重的損害。

　　4、忌煙：吸煙有百害而無一利。對心臟而言，香煙中所含的尼古丁和香煙燃燒時的一氧化碳可使全身血管收縮，血紅蛋白含量下降，致使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌缺血缺氧。從而加劇心肌損害，心律失常等。

　　5、忌腥膻發(fā)物：急性心肌炎病人應(yīng)忌腥膻之品，如橡皮魚、桂魚、黃魚、帶魚、鱔魚、黑魚、蝦、蟹等；這類發(fā)物可助時邪疫氣，釀痰生濕，瘀阻心絡(luò)，從而加重心肌炎，不利于疾病的早日康復(fù)。

　　一、白喉性心肌炎中醫(yī)治療方法

　　1、邪毒犯脾侵心。證候：畏寒，發(fā)熱、頭痛，，鼻塞流涕，咳嗽，胸痛，心悸，肌肉酸楚或口干，腹痛，腹瀉，或身熱雖退尚有咽痛，口干，心煩，心悸，胸痛，乏力，舌紅苔白或黃，數(shù)或結(jié)代。治法：辛涼疏解，清熱解毒。主方：銀翹散加減。用法：加減。

　　2、心氣不足。證候：心悸氣短，頭暈乏力，自汗，動則悸發(fā)，靜則悸緩，舌苔卜白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治法：補益心氣。主方：五味湯加減。用法：加減。

　　3、心陰虧虛。證候：心悸易驚，心煩失眠，口干微熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)陰血，寧心安神。主方：天王補心丹加減。用法：加減。

　　4、心脾兩虛。證候：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔蝗A，神疲乏力，納呆腹脹，舌質(zhì)淡，細(xì)弱。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。主方：歸脾湯加減。用法：加減。

　　5、肝腎陰虛。證候：心悸失眠，五心煩熱，眩暈耳鳴，急躁易怒，腰痛遺精，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。主方：一貫煎合酸棗仁湯加減。用法：加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃連、梔子。

　　6、脾胃陽虛。證候：心悸倦怠，少氣懶言，大便溏薄，腹脹納呆，腰痛陰冷，畏寒肢冷，小便不利，舌苔白膩，質(zhì)淡，沉細(xì)或結(jié)代。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。主方：一貫煎合酸棗仁湯加減用法：加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃連、梔子。

　　7、心是祛。證候：心悸，善驚易怒坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，惡聞聲響，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。主方：一貫煎合酸棗仁湯加減。用法：加減：若便秘可加瓜蔞仁15g；陰虛潮熱，手足心熱者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石斛、玉竹；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，以致心肝火旺，而見心煩，急躁易怒，舌質(zhì)紅者，可加黃連、梔子。

　　8、痰濁阻滯。證候：心悸短氣，心胸痞悶脹滿，痰多，食少膚脹，或有惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，寧心安神。主方：導(dǎo)痰湯加減。用法：加減。

　　9、血脈瘀阻。證候：心悸，短氣喘息，胸悶不舒，心痛時作，或形寒肢冷，舌質(zhì)暗或有瘀斑，瘀點，脈虛或結(jié)代。治法：活血化瘀。主方：血府逐瘀湯加減。用法：加減：若兼氣虛者，可去柴胡、枳殼、桔梗、川芎，加麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草；若兼。陽虛者，去柴胡、桔梗，酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟。

　　二、白喉性心肌炎西醫(yī)治療方法

　　1、積極治療原發(fā)病如給予白喉抗毒素4萬～10萬U肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注。抗生素首選青霉素40萬～80萬U肌內(nèi)注射，1次/d，療程7～10天。青霉素過敏者改用紅霉素40mg/（kgd），分4次口服，療程同上。此外，利福平、克林霉素（氯林可霉素）也有效。

　　2、絕對臥床休息一般臥床休息時間不少于2個月，直至心臟完全恢復(fù)，因為有時極輕度的體力活動，如在床上坐起，去廁所大小便，即可能引起猝死。

　　3、適當(dāng)應(yīng)用營養(yǎng)心肌的藥物如ARP、CTP、輔酶A、泛癸利酮（輔酶Ql0）、維生素B1、維生素C、肌苷及1，6-二磷酸果糖等。

　　4、糾正心衰及周圍循環(huán)衰竭心衰者應(yīng)給予低鈉飲食和限制水分?jǐn)z入，慎用洋地黃類制劑，一般可先給予毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K），成人每次0.125～0.25mg，兒童每次0。007mg/kg加50％葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射，視病情可應(yīng)用利尿藥和血管擴張藥。洋地黃用量應(yīng)控制在常規(guī)劑量的1/2～2/3，以免發(fā)生中毒（此時病人對洋地黃類藥物敏感，易致過量中毒，應(yīng)用時劑量宜小，但效果多不明顯）。如并發(fā)周圍循環(huán)衰竭時可用多巴胺、多巴酚丁胺和間羥胺等。

　　5、糾正心律失常對于心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯引起心排出量減少者，可應(yīng)用阿托品、山莨菪堿或異丙腎上腺素0.5～1mg加入5％葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，必要時安置心臟臨時起搏器。如出現(xiàn)心動過速，尤其是室性心動過速，應(yīng)用利多卡因、溴芐銨或普魯卡因胺等治療，但劑量應(yīng)比常規(guī)用量小，以免過度抑制心肌。此外，尚需注意水、電解質(zhì)平衡，加強護(hù)理及支持療法等，均不容忽視。