發(fā)病原因

　　病原體感染

　　中耳炎常見(jiàn)致病菌主要包括肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。對(duì)慢性分泌性中耳炎而言，主要致病源多為流感病毒、呼吸道合胞病毒或腺病毒等。

　　在一些急性上呼吸道感染病例中，病原體往往經(jīng)咽鼓管逆行累及中耳。另有些患者，由于在不潔凈的水中游泳，病原體附著于鼻咽部，當(dāng)擤鼻子不當(dāng)時(shí)，容易將病原體吹入鼓室中，直接影響耳部。

　　咽鼓管功能障礙

　　導(dǎo)致咽鼓管功能障礙的疾病主要有慢性鼻竇炎和腺樣體肥大。

　　慢性鼻竇炎：鼻咽部分泌物堆積，可能會(huì)引起咽鼓管咽口的堵塞、狹窄，進(jìn)而影響到中耳引流，出現(xiàn)感染。

　　腺樣體肥大：肥大的腺樣體，可能會(huì)堵塞咽鼓管、咽口，影響分泌物引流，引發(fā)感染。

　　耳痛

　　多見(jiàn)于急性中耳炎，鼓膜急性充血時(shí)疼痛較明顯，若同時(shí)伴有中耳內(nèi)膿性分泌物，則可表現(xiàn)為劇烈疼痛。部分患者會(huì)伴發(fā)耳悶堵感。

　　耳道流水或流膿

　　化膿性中耳炎患者，當(dāng)鼓膜穿孔后，會(huì)出現(xiàn)耳道內(nèi)流出水樣、血性或膿性分泌物。耳道溢液可表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)作或間斷發(fā)作，前者多見(jiàn)于中耳膽脂瘤，尤其當(dāng)耳道分泌物呈豆腐渣樣且伴有惡臭味時(shí)，而后者多見(jiàn)于慢性單純性中耳炎。

　　聽(tīng)力下降

　　多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的聽(tīng)力下降，尤其是中耳膽脂瘤患者，由于聽(tīng)骨鏈被膽脂瘤破壞，聽(tīng)力下降多較嚴(yán)重。

　　耳鳴

　　部分患者會(huì)伴有低調(diào)或高調(diào)耳鳴。在分泌性中耳炎患者，捏鼻鼓氣時(shí)會(huì)聽(tīng)見(jiàn)耳內(nèi)“氣過(guò)水聲”。

　　不同類型的中耳炎，癥狀會(huì)略有差異。化膿性中耳炎的典型癥狀包括耳痛、聽(tīng)力下降、耳道內(nèi)流水、流膿甚至流血等。而分泌性中耳炎多表現(xiàn)為耳痛、耳悶、耳堵、聽(tīng)力下降或耳鳴等。除了以上典型癥狀，還可伴隨發(fā)熱，頭痛等全身癥狀。對(duì)低齡兒童而言，由于不能準(zhǔn)確表達(dá)耳痛，需注意觀察是否有“揉耳”動(dòng)作，尤其是2歲以下嬰幼兒。

　　相關(guān)檢查

　　耳鏡檢查

　　通過(guò)電耳鏡或纖維耳鏡觀察鼓膜。明確是否有鼓膜腫脹、充血、內(nèi)陷及色澤變化。

　　急性中耳炎時(shí)，鼓膜充血、紅腫；慢性中耳炎時(shí)，鼓膜可見(jiàn)穿孔，伴或不伴活動(dòng)性排膿；分泌性中耳炎時(shí)，鼓膜多內(nèi)陷且顏色呈橘色，部分患者可通過(guò)鼓膜看到“液平”。

　　咽鼓管檢查

　　醫(yī)生囑咐患者做吞咽動(dòng)作，或者囑患者捏鼻鼓氣，同時(shí)通過(guò)耳鏡評(píng)估鼓膜活動(dòng)度，來(lái)判斷咽鼓管功能。或者通過(guò)向咽鼓管的咽口吹氣，通過(guò)氣流聲來(lái)判斷咽鼓管通暢性。

　　鼓膜穿孔時(shí)，則通過(guò)鼓室滴藥、咽鼓管造影等方法，了解咽鼓管的排液功能。

　　聽(tīng)力學(xué)檢查

　　聲導(dǎo)抗儀檢測(cè)

　　平坦型曲線（B型）多見(jiàn)于分泌性中耳炎。C型曲線多提示咽鼓管功能不良。此外，壓力數(shù)值也可以幫助判斷咽鼓管的功能情況。

　　純音聽(tīng)力測(cè)試

　　用來(lái)鑒別傳導(dǎo)性、感音性，還是混合性的聽(tīng)力損失。

　　鼓氣耳鏡觀察

　　通過(guò)鼓氣耳鏡檢查，有助于診斷有無(wú)中耳積液，并利于評(píng)估咽鼓管功能。

　　鼓室穿刺檢查

　　是明確有無(wú)中耳積液，并進(jìn)行細(xì)菌病原學(xué)檢測(cè)的首選方法。

　　顳骨高分辨率CT

　　通過(guò)對(duì)鼓竇、乳突氣房等結(jié)構(gòu)的掃描，可以明確中耳炎病變的范圍，及有無(wú)聽(tīng)骨鏈的破壞，有無(wú)顱底骨質(zhì)的破壞吸收等征象，對(duì)手術(shù)有較大指導(dǎo)意義。

　　鑒別診斷

　　腦脊液耳漏

　　顳骨骨折、內(nèi)耳畸形并腦脊液漏，而鼓膜完整者的腦脊液，聚集于鼓室內(nèi)，可產(chǎn)生類似分泌性中耳炎的臨床癥狀。如患者可有耳內(nèi)悶脹感、耳鳴、聽(tīng)力下降，在咳嗽、低頭、打噴嚏時(shí)，耳內(nèi)流水增多或由咽鼓管溢出等。影像學(xué)檢查，可見(jiàn)顳骨CT骨質(zhì)缺損，CT腦池造影可顯示瘺口位置。

　　中耳膽固醇肉芽腫

　　中耳內(nèi)有棕褐色液體，鼓室及乳突腔內(nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽，肉芽?jī)?nèi)有含鐵血黃素與膽固醇結(jié)晶溶解后形成的裂隙，鼓膜呈藍(lán)色或藍(lán)黑色，顳骨CT可見(jiàn)鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少數(shù)有骨質(zhì)破壞，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可確診。

　　先天性中耳畸形

　　臨床表現(xiàn)主要為不明原因的聽(tīng)力障礙，青少年多見(jiàn)。如果患者是雙側(cè)畸形，多在幼兒時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果患者是單側(cè)畸形，多是偶然發(fā)現(xiàn)。偶然發(fā)現(xiàn)的單側(cè)聽(tīng)力障礙患兒應(yīng)重視，因?yàn)榧议L(zhǎng)不能提供聽(tīng)力下降的準(zhǔn)確時(shí)間，嬰幼兒也不能主訴。此時(shí)，鼓氣耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗檢查尤為重要，中耳畸形患兒鼓膜色澤正常，無(wú)氣液平面等改變。聽(tīng)力檢查可發(fā)現(xiàn)患兒的骨氣導(dǎo)差再35~60dB，超過(guò)分泌性中耳炎的聽(tīng)力損失。

　　中耳腺瘤

　　聽(tīng)力下降是中耳腺瘤最常見(jiàn)癥狀，其他癥狀包括耳悶感、耳鳴、耳痛等。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，這多是因?yàn)槟[瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的。影像學(xué)檢查常顯示中耳或中耳及外耳道的軟組織占位性病變。由于中耳腺瘤臨床表現(xiàn)不特異，臨床上需與中耳炎、膽脂瘤等中耳占位性病變鑒別。確診中耳腺瘤需行病理檢查。

　　鼻咽癌

　　因?yàn)橹卸资潜茄拾┗颊咔皝?lái)就診的重要原因之一，故對(duì)成年患者，特別是對(duì)一側(cè)分泌性中耳炎，應(yīng)警惕有鼻咽癌的可能?？蛇M(jìn)行鼻咽鏡檢查，及耳內(nèi)分泌物送化驗(yàn)等，幫助診斷。

　　藥物治療

　　全身用藥

　　可選用紅霉素、頭孢呋辛、頭孢唑肟等口服或者靜脈滴注。分泌性中耳炎時(shí)，成人用藥3～5天，兒童用藥1周。

　　急性期可加用糖皮質(zhì)激素，選用地塞米松或潑尼松，一般用3天短期治療。

　　局部用藥

　　潑尼松龍

　　在分泌性中耳炎時(shí)，通過(guò)經(jīng)導(dǎo)管吹入咽鼓管或鼓膜穿刺注藥的方式局部給藥。

　　苯酚甘油滴耳

　　在急性中耳炎時(shí)，可消炎止痛，在鼓膜穿孔前應(yīng)用，穿孔后禁用。

　　3%過(guò)氧化氫溶液

　　在化膿性中耳炎時(shí)，用于清洗外耳道膿液。

　　氧氟沙星滴耳劑

　　無(wú)耳毒性抗生素溶液，用于急性中耳炎的局部抗感染治療，或者慢性化膿性中耳炎鼓室分泌物較多時(shí)。

　　針對(duì)部分癥狀

　　黏液促排劑

　　具有稀釋中耳分泌物的作用，可增加咽鼓管清除能力，減輕分泌性中耳炎患者鼓室引流的負(fù)擔(dān)。

　　鼻腔減充血噴鼻劑

　　緩解鼻塞，減少咽鼓管咽口的堵塞。